急性心肌梗死患者合并I型心肾综合征的研究进展

急性心肌梗死患者合并I型心肾综合征的研究进展

宗泽，金铉顺

延边大学附属医院，吉林省延吉市，133000

摘要:冠心病是心血管系统的常见病与多发病，伴随人口寿命的不断延长其发病率呈逐年上升，发病近几年有年轻化的趋势。急性心肌梗死（AMI）是冠心病中的一种，具有起病急、进展快、死亡率及并发症多等特点。I型心肾综合征（CRS-1）是AMI等急性心功能不全引起的急性肾功能损伤（AKI），从而加重不良预后的发生。心脏和肾脏结构和功能上紧密联系、密不可分，相互制约并相互影响，三早治疗对CRS的治疗及预后尤为重要，本综述的目的是讨论AMI患者继发I型心肾综合征的危险因素及早期预测指标，以便于早期干预，减少发病率或延缓疾病进展，改善病情及提高生活质量。

关键词：急性心肌梗死；I型心肾综合征；危险因素；预测指标

1.CRS-1发病危险因素

1.1 血肌酐水平(creatinine,Cr)与肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)：肌酐是肌肉代谢的代谢产物，每天生成量较恒定，由肾小球滤过，基本不重吸收且肾小管分泌量较小，一定程度上反映肾脏滤过功能，当各种原因引起肾损伤时，GFR降低，Cr水平升高，临床研究发现，入院时血液Cr水平升高、GFR水平降低的AMI患者较Cr正常者CRS-1的发病率升高[1]，具体相关性还需大量临床试验进一步研究。

1.2 肌钙蛋白(cTnI)峰值：cTnI是反映心肌梗死较为特异的指标，cTnl峰值水平反映了心肌受损的程度，是目前公认的一种可以评估心肌梗死面积的有效检测指标。研究还指出，在梗死早期，cTnI可作为是预测心室重构不良的独立预测因子[2]。cTnI峰值浓度越高，AMI患者出现CRS-1的几率增加，Sinkovic等人在STEMI患者研究中得出的这样的结论[3]。鉴于cTnI升高峰值约为发病后12h，尽早开通阻塞血管对改善预后具有较大作用。

1.3 N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)：是临床上最常用的用于反映心功能的生物标志物之一，可客观、早期反映心脏变化，AMI患者出现NT-proBNP水平升高往往代表心功能已受损，有研究指出在急性心肌梗死患者中NT-proBNP的水平与中心静脉压(CVP)的水平密切相关，且入院时NT-proBNP水平可作为预测院内AKI发生及预后的较好指标[4]。

1.4 蛋白：对于AMI患者，血清白蛋白水平可能反映了机体炎症活动，白蛋白低可能导致AMI患者的峰值肌钙蛋白浓度生高[5]。

1.5 白细胞：AMI造成的疼痛、烦躁及左心功能损伤可以激活交感神经释放去甲肾上腺素，进而调节骨髓细胞活性，使外周血的单核细胞和中性粒细胞增多，肾脏中大量白细胞浸润，进而出现炎症性改变[6]。研究发现白细胞计数升高或许也是AMI合并CRS-1的独立危险因素。

1.6 其他危险因素。AMI除了引起血流动力学变化进而引起肾功能不全，AMI患者所服用的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、利尿剂等药物也可能加重CRS-1的发生发展[7]。临床研究发现，性别、心肌缺血时间、平均动脉压高低、左室射血分数也是AMI继发CRS-1的危险因素[1]。

2.早期预测指标

GRACE风险评分对急性心肌梗死患者早期发现I型CRS有价值[8]。血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿微量白蛋白、半乳糖凝集素-3等指标为早期发现肾损伤提供重要意义，敏感性、特异性以及联合诊断仍需进一步研究[9]。

3.小结及展望

    AMI继发CRS-1严重影响患者的病情控制及生活质量，早发现、早诊断、早治疗对改善预后尤为重要，伴随医学的发展与进步，相当一部分患者病情得到较理想的控制，未来研究应进一步发现更多有效损伤标志物，发现更多作用靶点，以便更好的控制病情与改善预后。

参考文献

[1] 朱照贺. 急性心肌梗死合并1型心肾综合征的危险因素分析及预测[D]. 湖南师范大学,2020.

[2] Giuseppe T, Renato R, Luisa C, et al. Influence of Transmurality, Infarct Size, and Severe Microvascular Obstruction on Left Ventricular Remodeling and Function After Primary Coronary Angioplasty[J]. The American Journal of Cardiology,2006;98(8).

[3] Sinkovič A, Masnik K, Mihevc M. Predictors of acute kidney injury (AKI) in high-risk ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients: A single-center retrospective observational study.[J]. Bosnian journal of basic medical sciences,2018;19(1).

[4] Xu T, Lin M, Shen X, et al. Association of the classification and severity of heart failure with the incidence of contrast-induced acute kidney injury.[J]. Scientific reports,2021;11(1).

[5] Alparslan K, Adil H O, Sani N M, et al. Serum Albumin Levels on Admission Are Associated With Angiographic No-Reflow After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction[J]. Angiology,2015;66(3).

[6] Dutta P, Courties G, Wei Y, et al. Myocardial infarction accelerates atherosclerosis.[J]. Nature,2012;487(7407).

[7] Dos R D, Fraticelli L, Bassand A, et al. Impact of renal dysfunction on the management and outcome of acute heart failure: results from the French prospective, multicentre, DeFSSICA survey[J]. BMJ Open,2019;9(1):e22776.

[8] 汪雁博，孟海云，谷新顺，等. GRACE评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者院内1型心肾综合征的预测价值[J]. 河北医科大学学报,2017;38(03):249-52.

[9] Boutin L, Legrand M, Sadoune M, et al. Elevated plasma Galectin-3 is associated with major adverse kidney events and death after ICU admission[J]. Critical Care,2022;26(1).