教师模拟患者和角色演练在临床教学中的应用

教师模拟患者和角色演练在临床教学中的应用

梁俊君,楚善斌,刘国龙,张翠萍,刘彦标

潍坊医学院附属安丘市人民医院  262100  山东省安丘市

摘要：目的 就目前临床教学中教师模拟患者以及角色演练在临床教学中的应用价值和意义进行分析和评估。方法 筛选当前临床教学中采取的一般常规教学方法和教师模拟患者、角色演练教学方法进行临床教学效果的对比和评估，总结教师模拟患者以及角色演练对当前临床教学工作开展的效果。结果 通过分析可知，相较于传统的临床教学方式而言，在教学中引入教师模拟患者以及角色演练方式开展临床教学，能够帮助学生在与教师互动的同时，了解医患沟通技巧，熟悉患者主诉以及病史采集和汇报方法，掌握体格检查以及专科检查内容，深化学生对临床医学知识的理解和把握，将理论联系于实际，基础应用于临床，提高临床思维，改善人文素养。结论 在目前临床教学过程中，有针对性的引入教师模拟患者以及角色演练方式，能够促使临床医学生在接受教学的过程中，能够通过真实的模拟和演练扎实掌握所学知识，提高临床技能，并改善临床教学效果。

关键词：教师模拟患者；角色演练；临床教学；临床思维；人文素养。

随着当前科技的不断发展，医学技术也实现了飞跃性和针对性的提升。为了进一步实现临床医学教学成效的改善，在临床教学工作践行上，对于教学工作开展方式也提出了更高的要求。传统教师在临床教学上，采取的是一般传统教学方式，学生在临床知识学习上，一般是通过教师课堂教授的方式来汲取知识。随着时代的进步和发展，目前在临床教学上也提出了教师模拟患者以及角色演练等多元化的教学方式。通过这些教学方式的引入，能够更好的为学生进行临床知识学习提供真实场景模拟，促使学生在临床医学知识学习上，能够借助教师模拟患者以及角色演练等方式掌握临床患者诊断的一般技巧，深化医学生对临床知识的掌握效果。本文在观点分析上，就教师模拟患者以及角色演练在当前临床教学中的应用情况进行了针对性的探讨，分析在临床教学中教师模拟患者和角色演练的价值、意义，从而为临床教学中更好实现教师模拟患者和角色演练应用提供了必要的经验借鉴和参考支撑。

一、  一般资料和方法

（一）一般资料

在一般资料的筛选上，本文在研究过程中，选择的是在当前临床教学中，20例教师模拟患者和角色演练教学案例（病例）。

（二）方法

在研究的过程中，结合教师模拟患者以及角色演练教学案例分析，指出目前临床教学中，一般常规教学方式和教师模拟患者以及角色演练教学方式在临床教学中，有不同的作用的发挥。在具体的实现上，针对临床教学内容，采取不同的方式进行教学，针对学生在接受不同临床教学方式教学后的教学效果进行比对评估。

表1   轮转科室及分组情况

二、结果

通过结果比对，证实了在当前临床教学中，引入教师模拟患者和角色演练这一新型教学模式，p<0.05，说明新型教学模式较传统教学模式有显著性差异。新型教学模式能够确保学生掌握丰富的临床知识和临床技能，无论在学习气氛，师生互动度、学科出科考试、临床技能操作、研究生面试、学生对教师评价以及教师自我提升度上都教传统教学模式有较大程度提高，更有助于培养学生出色的患者沟通技巧、临床疾病诊断技巧，以更好地提高学生的临床思维和培养学生的人文素养。

表2  不同教学模式下实习学生及格率

表3  不同教学模式下见习学生满意度

三、讨论

随着科技的进步和发展，医学知识也不断更新，对医学教育也提出了新的要求和挑战。现代的医学生都是90年代的天之骄子，随着网络的发展和其他知识的更新，传统的教学理念已经不能满足当前临床教学要求。传统的课堂上的言语式教学模式已经向多媒体教学方面改进。然而临床教学本身有较强的实践性，在教学工作践行上，我们不能单纯以传统的教学和多媒体教学理念来推动教学工作的践行。在学校、医院，教师整个教学过程中还要重视教学方式和教学方法的应用。尤其是对临床教学来说，在教学工作开展上，若是单纯采取传统教学模式，不重视学生的实践能力培养，必然会导致学生在知识学习上，所掌握的知识只是停留在理论知识层面，无法将其应用于临床实践。这些教学模式得不到学生认可，也更难以完成教学支撑和保障。

在临床教学工作践行上，传统的书面考试形式主要是就医学生临床知识掌握的水平进行评价，在医学生基础课程结束后进入到临床知识学习以及见习、实习环节时，此时如何实现课本知识和临床实践的结合，促使医学生临床思维的形成，将来做一合格的医生（尤其在实习阶段面临着考验与实习的时间冲突），将十分关键。所以在临床教学上，如何出色完成课本知识和临床实践的结合，确保医学生能够出色对教学内容予以巩固，这也成为目前在医学生临床教学过程中一个十分关键的内容。国外医学院校在学生的教育上，十分青睐教师模拟患者以及角色演练等方式来开展临床教学，促使学生能够在模拟的场景中，掌握和患者相互沟通的技巧，同时深化学生对知识内容的掌握，从而促使学生能够拥有更为出色的专业临床技能。通过大量的实践也印证了在临床教学过程中，教师模拟患者以及角色演练方式对学生教育教学工作践行有不可替代的价值和意义。教师模拟患者和角色演练临床教学模式的提出始于1964年，最早提出该理念的是McMaster大学的Barrows教授， 其认为在当前临床教学中，教师在进行模拟患者的过程中，不仅是要对患者疾病症状的模拟，诸如患者的病史，以及临床表现等，从而尽量就疾病的特征进行针对性的模仿，包含了疾苦患者的情感、态度以及心理状态表现等进行针对性模仿。此外，美国Massachusetts医科大学的Stillmann教授也就标准医学模拟患者的概念进行了界定。其是立足医学教学视角出发，就医学模拟患者的演练以及教学双方面能力进行标准化后进行患者的针对性模拟。综合来说，事实上，医学模拟患者的本质目的在于满足学习要求，而标准医学模拟患者应用目的则是评价。所以在当前临床教学工作践行上，教师模拟患者实际上也就相当于是医学模拟缓则会。在教学工作的落地上，通过引入教师模拟患者方式引导学生参与临床教学联系，能够在一定程度上对激发学生临床实践参与热情起到一定推动作用，并可以评价临床学生的诊断能力。美国患者在1980年的时候强调希望能够和医生展开深入的沟通和交流，让医生能够了解自己的想法，同时也可以更好将自己了解的内容反馈给医生，便于医生在作出临床诊断的过程中，能够综合多方面内容考量和评估，确保诊断结果的精准性。为此这也促使在临床教学的模拟患者内容构成上，有了进一步的丰富，模拟患者反馈功能也被纳入其中。

结合现状来说，在教师模拟患者以及角色演练的实现上，一般承担患者模拟的通常是教师，教师本身对临床教学内容了解较多，而且能够在模拟患者的同时，结合学生的临床诊断表现，有针对性的进行模拟方案的调整，从而确保在教学工作开展上，能够更好立足学生的需求角度出发，确保教学工作开展的品质和效益。同样，在角色演练的实现上，也是立足临床教学需求出发，有针对性进行相应的角色设置，通过角色演练，促使学生能够通过所学临床知识，进行疾病的观察，并结合观察结果作出科学诊断。国外很多国家在采取医学模拟患者和角色演练教学上，一般是选择一些经过专业训练的人来承担这个角色扮演。而在我院通过几个临床科室的教师进行患者角色扮演和角色演练，也能够契合临床学生教学需求，通过教师模拟患者以及角色演练方式在临床实践教学的引入，可以确保教师在进行患者模拟以及角色演练的过程中，充分立足学生的学习诉求出发，确保患者模拟和角色演练的效用凸显。模拟患者和角色演练通常在见习和实习时，而在各个科室的见习、实习轮转过程中，教师会根据实际情况有选择地进行。见习阶段是医学生进入大四开始时，也就是从接受理论知识开始时，而实习生第一次的角色演练是在四年级期末考试后，学生正式进入到实习阶段前，在这个阶段，教师在学生临床实践教学上，一般采用的是模拟患者的模式。通过教师模拟患者，让学生能够通过教师模拟患者的方式，了解到如何和患者之间展开深入、密切的沟通交流，建立起出色的医患关系，同时借助教师模拟患者的方式，也可以让学生在模拟实践的过程中，掌握与患者的沟通技巧，学习如何建立与患者的信赖关系，同时可以熟悉问诊以及基本体格检查的方法。学生分成若干小组，首先由各专业的教师指定模拟的疾病、分配角色。第二次角色演练是在学生进入到实习后，通过角色演练，让学生能够对临床诊断有更深入、全面的理解，培养学生独立进行临床诊断的能力。

四、结论

总之，在当前临床教学过程中，为进一步提升学生对临床知识掌握的扎实程度，培养学生出色的临床实践能力，在医学临床实践教学中引入教师模拟患者以及角色演练的方式开展教学活动，能够充分确保课堂教学效果的同时，也可以让医学生通过教师模拟患者以及角色演练的方式，扎实对临床实践内容的掌握，丰富学生的临床实践经验，促使学生能够通过大量的模拟患者以及角色演练，熟悉所学医学知识，掌握和患者沟通、互动技巧，取得出科考试、临床技能等各方面的提高，达到了提高临床思维，培养人文素养的目的，也得到了教师与学生之间的互动和认可，提高了教师教学的积极性。

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