显微镜辅助下ACDF术用于无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效探讨

显微镜辅助下ACDF术用于无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效探讨

杨文诚1苏万汉2卢海川*

福建省龙岩市第一医院,福建龙岩，364000

[摘要]目的：浅析显微镜辅助下颈前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗价值。方法：将30例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者纳入本次研究，对其实施ACDF术进行治疗，并对比术前、术后各项数据指标，以明确患者临床疗效。结果：手术结束后，患者疼痛程度缓解、脊髓损伤改善程度及颈椎屈伸活动度均优于术前，呈P＜0.05。结论：ACDF术在达到治疗目的的同时可对椎体完整性予以保留，对恢复颈椎的生理曲度十分有利，非常适用于无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗。

关键词：ACDF术；无骨折脱位型颈脊髓损伤；术后VAS评分；临床意义

无骨折脱位型颈脊髓损伤危害性强，其对人体身心所致的不良影响是非常棘手的问题，尽早对符合指征的患者采取外科手术治疗是消除病理性基础、避免脊髓继发损害发生、提高远期疗效的重要手段，现如今我国外科医疗领域日益成熟，针对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的手术方案愈发多元化[1]。本研究重点围绕ACDF术加以分析，并就此类手术方案的临床疗效与安全性展开评估，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1临床资料

将2021年1月份至2022年3月份期间我院符合临床诊断的30例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者纳入本次研究，在这30例患者当中，男女比例为12:8，年龄均值（50.93±5.09）岁，致伤原因以交通事故、跌倒为主。

1.2方法

两组患者均接受ACDF术，即协助其取仰卧位，确保颈椎处于自然后伸状态并加以良好固定，准备工作就绪后，将颈前部右侧作为中心点并做横切口入路，以完成逐层分离操作。在此基础上，将患者颈阔肌切开，以充分暴露椎前筋膜，与此同时利用C臂机来确定减压间隙位置，并选择Caspar撑开器以将减压椎间隙撑开，在显微镜（蔡司S88）的指引下利用尖刀对椎间盘纤维环行切开操作并清除椎间隙软组织，期间也应借助枪钳对椎体周围骨赘进行削磨，使用双极电凝止血。最后Cage植入椎间隙，期间应注意Cage大小的调整，确保其能紧贴于上下终板且松紧适宜，在此基础上选择钛钢板、螺钉于椎体前方进行固定，待彻底冲洗后方可放置引流管、缝合切口。

1.3统计学方法

数据经SPSS19.0分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

经对比，患者术后各项指标改善明显（疼痛程度改善评估利用VAS视觉模拟评分表展开判定，脊髓损伤改善程度、颈椎屈伸活动度及生活质量改善程度则遵循脊髓损伤JOA评分系统、ROM颈椎屈伸活动度评估系统及SF-36生活质量问卷判定标准），呈P＜0.05，详见表1：

表1疼痛感缓解、脊髓损伤改善程度、颈椎屈伸活动度及生活质量改善对比（）

3讨论

无骨折脱位型颈脊髓损伤这类相对特殊的脊髓损伤类型在临床中较为多见，该病的发生与外伤存在密切相关性，像车祸、平地跌倒、床上跌落等均包含在内，好发于颈椎病变患者，随着临床骨科医学的日新月异，针对无骨折脱位型颈脊髓损伤机制推测，有学者认为与间盘突出、骨刺、节段性稳定性差等亦有关联性，因为上述因素在未及时加以干预的情况下均容易导致储备间隙消失或脊髓受压，以为疾病的发生埋下隐患[2]。较于其他外伤性疾病，无骨折脱位型颈脊髓损伤发病更为隐匿，尽管经X线、CT诊断亦容易漏诊，尽管随着MRI在临床中的普及使漏诊率有所下降，但也不能忽略此病的危害性，及时治疗是关键[3]。保守治疗方案虽有效，但其存在的弊端也在一定程度上限制了在临床中的应用，有患者在接受保守治疗后会伴随脊髓功能停滞甚至功能倒退现象，有学者认为，脊髓持续存在牵制或颈椎稳定性差是诱发上述并发症的重要因素[4]。

ACDF术在临床中常用于无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗，其可有效解除因退变椎间盘组织、椎体后缘骨赘等所致的脊髓前方压迫因素，在达到脊髓直接减压目的的同时又能实现骨愈合，在显微镜的指引下进行手术，能使光源更为清晰，可调放大倍数与可变焦距，以提升医师的手术精确度，使其对组织的分辨能力有所提升，清晰显示微小病变，在放大术野的同时，也能使手术操作不失立体感，防止对脊髓神经根造成过多刺激，以免手术操作对周围组织造成损伤，对脊髓神经的保护作用良好[5]。另一方面，实施ACDF术也能尽量缩减手术所需时间，显微镜的使用能避免主刀医师与助手相互干扰，两者在同一视野下进行操作，能达到良好的协同作用，在短时间内完成手术操作。本研究中我院30例患者接受了ACDF术，与术前相比，患者无论是疼痛感缓解，还是脊髓损伤程度、颈椎屈伸活动度等方面均有明显改善，对比呈P＜0.05。但为充分发挥ACDF术的优势性，医师务必要对围术期处理工作加以完善，也应注重术区、镜头位置固定，做好彻底的止血工作。

综上所述，ACDF对无骨折脱位型颈脊髓损伤有确切治疗价值。

参考文献

[1]王玉庭. 手术方法与保守方法治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的效果对比分析[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(15):3.

[2]李林东, 李海波, 陈睿,等. 手术疗法与保守疗法治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效对比[J]. 当代医药论丛, 2020, 18(21):2.

[3]范会龙, 吴华荣, 连芳,等. 颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈椎功能、神经功能及生活质量的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(6):2.

[4]赵一丁, 杨铁毅, 邵进,等. 无骨折脱位型颈脊髓损伤患者低位颈椎稳定性与预后的相关性[J]. 国际骨科学杂志, 2018, 39(3):5.

[5]赵一丁,杨铁毅.显微镜辅助下颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(43):43+47.

姓名：杨文诚 出生年月:1990.07 性别：男 民族：汉 籍贯：福建龙岩

所在单位：福建省龙岩市第一医院 科室：脊柱外科 毕业院校：福建医科大学

职称：主治医师 学历:研究生 研究方向:脊柱退变性疾病，脊柱骨折