情景模拟联合案例教学在急诊科护理带教中的应用

情景模拟联合案例教学在急诊科护理带教中的应用

李小芸,戴幼谦*,王碧云

福建医科大学附属漳州市医院急诊科   福建漳州  363000

[摘要] 目的 探讨情景模拟联合案例教学在急诊护理带教中的应用效果。方法 选取2021年6月~2021年12月在急诊实习的学生70人，按随机分为观察组和对照组，每组35人，对照组采用常规带教模式，观察组采用情景模拟联合案例教学，对比两组带教成绩、对带教的满意度等。结果 （1）观察组出科理论成绩、操作成绩均显著高于对照组，P＜0.05；（2）观察组对带教的满意度98.5%，对照组对带教的满意度88.6%，P＜0.05。结论采用情景模拟联合案例教学模式可有效提高学生的成绩，学生对带教的满意度较高，这种模式值得推广。

[关键词] 急诊科；护理带教；案例教学；情景模拟

    急诊科是医院重点科室，承担着抢救危急重症患者的任务，如心梗抢救、重度颅脑外伤、创伤休克、消化道大出血、呼吸心跳骤停等等，急诊科护士的操作能力关系到抢救质量和患者的生命安全。学生因急诊工作强度高、任务重，必须在短时间内掌握诊断、沟通、急救护理等技能，这对带教和学生都是不小的考验，如何提升急诊科护理带教质量是值得每一个带教老师思考的问题[1]。本研究选择2021年6月~2021年12月在急诊实习的学生70人进行随机分组教学，旨在探讨情景模拟联合案例教学在急诊科护理带教中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料
    选取2021年6月~2021年12月在急诊实习的学生70人，按随机数表法分为观察组和对照组，每组35人。观察组中，男6名，女29名，学历包括大专23名，本科12名；对照组中，男7名，女28名，学历包括大专24名，本科11名。两组学生的性别、学历无明显差异，P＞0.05。

1.2带教方法

1.2.1观察组
    采用情景模拟联合案例教学。（1）案例讨论，带教老师选取临床典型案例制作课件，提前发送给学生，让学生认真研读和分析案例。同学梳理案例，自己也可以利用网站、图书馆查找资料，不懂的问题向带教老师提问，带教老师和学生共同探讨答案，加深印象。例如，带教中经常碰到的典型的消化道出血患者的案例，从患者进急诊科接诊开始，至患者转出急诊科的整个护理流程，经师生共同讨论，总结了以下急诊护理程序：①观察病人神志、面色、皮肤粘膜、监测生命征，如血压、心率、呼吸、尿量，询问大便及呕吐物的颜色、量、次数及性质，有无腹痛、头晕、乏力、心悸等，给予舒适卧位，氧气吸入，心电监护，建立静脉通道；②呕吐患者给予头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸防窒息，必要时备好吸引装置，按医嘱及时给予抑酸止血剂血管活性药等的使用，查血象等以了解出血情况，必要时备血型血交叉输血；③严密观察生命征，保暖及心理护理，防止因呕血而引起患者的恐慌紧张情绪；④胃肠道禁食，注意口腔护理，皮肤护理，在检查及转入住院途中，专人护送保持管道通畅安全。在带教老师的指导和监督下，学生按流程落实急救护理措施，之后带教老师总结学生存在的问题，指导护生改正[2]。（2）情景模拟。模拟一名胸痛患者就诊急诊科场景，由老师扮演患者，护士长扮演家属，学生模拟急救护理。①接诊后立刻评估病情，询问患者胸痛发作时间、持续的时间、性质，有无诱因及伴随症状，嘱患者安静勿情绪激动，平卧，避免过度用力，给予吸氧。②给予心电监测，测量患者生命体征，询问患者既往史有无冠心病、高血压等，询问患者在家是否有自行用药及用药后症状有无缓解。③10分钟内完成心电图检查，若有明显S-T段异常，及时报告医生必要时心内科医生会诊，告知医生患者心电图变化，激活腕带并录入胸痛App系统。④建立左上肢静脉通路，抽血，20分钟内完成首次肌钙蛋白测定，禁忌在右上肢做穿刺查血气分析，保留右上肢动脉的完整性给医生做介入手术，腕带应佩戴在左手上。⑤心梗患者，应及时询问医生是否给心梗一包药口服，给药前再次与医生确认心梗一包药里面的药名、剂量、用法，再次确认患者身份信息，确认无误后方可执行。如遇到患者激烈呕吐或昏迷时，及时报告，必要时给予插胃管注入心梗一包药。⑥口头医嘱的执行，护士应在给药前双人核对并配置，执行口头医嘱时应复述1遍，确认无误后方可执行。⑦如患者行急诊PCI时，应建立左下肢静脉通路，保证输液通畅，协助患者更换手术衣，绝对卧床，避免用力。⑧接到介入室通知后，应再次评估患者生命征，备好急救药品与医生一起护送患者至介入室并做好交接班。学生操作时，带教老师从旁观察和指导，记录其不当或错误之处，最后进行总结点评。

1.2.2对照组
    采用传统护理带教方法，带教老师向学生讲解知识点，然后让学生跟随带教老师参与临床护理，发现问题时及时请教带教老师，切勿随意处理。

1.3观察指标
    对比两组学生的出科理论成绩与实践成绩和对带教的满意度。

1.4评价标准

1.4.1考核评分
    理论考核为闭卷手机上考试，实践考核包括沟通、急救、分诊、病情评估5方面。

1.4.2满意度评分
    采用自制调查问卷，由学生根据主观感受选择非常满意、满意、一般和不满意中的一项。

1.5统计学方法

    用统计学软件SPSS23.0处理数据，（±s）表示计量资料，组间比较经t检验；计数资料用%表示，组间对比经x2检验；P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1考核评分
    观察组出科理论成绩、实践成绩均显著高于对照组，P＜0.05；见表1。

表1 两组实习考核评分对比

2.2满意度
    观察组对带教的满意度91.4%，对照组对带教的满意度88.6%，P＜0.05。见表2。

表2 两组带教满意度对比

3讨论

急诊对护士专业技能、心理素质有极高的要求，学生学习时间短、任务重，再加之存在紧张心理，难免出现操作失误。传统的急诊科护理带教方法在培养护生操作能力、良好心态等方面存在一定的不足，已被逐渐淘汰[3]。

在本次研究中，我们探讨了情景模拟联合案例教学在急诊护理带教中的应用效果，从结果来看，观察组理论成绩、实践成绩均显著高于对照组，P＜0.05，其原因为：（1）利用实际案例进行教学比枯燥的理论传授更生动、更有说服力，学生能和带教老师共同探讨病例，有发现问题解决问题的勇气，情绪也更加高涨；（2）能改变学生死板的思维模式，急诊患者随时可能出现意外情况，若学生只是根据教材内容生搬硬套，很可能发生操作失误，以情景模拟的方式模拟各种意外情况，能锻炼学生的随机应变能力，对知识与技能的应用变得更加得心应手[4-5]。此外，这样的带教方法也能有效改善学生的学习体验，参与度更高，主动性得到了更好的体现，通过案例和情景模拟获得知识也更有收获感，有助于提升他们的带教满意度，从研究结果来看，观察组对带教的满意度98.5%，对照组对带教的满意度88.6%，P＜0.05。

综上，结合本次研究结果，在急诊科护理带教中采用情景模拟联合案例教学模式可有效提高实习生的成绩，对带教的满意度较高，这种模式值得推广。

参考文献：

[1]陈赛.持续质量改进措施在急诊科护理带教中的应用及对教学满意度的影响[J].中国社区医师,2021,37(34):168-169.

[2]童宇平,冯卫华.急诊科临床护理带教中存在的问题与对策[J].护理研究：下旬版,2009,23(8):2229-2230.

[3]邱贤云,俞继芳,杨毅.PBL教学法在急诊科护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):86-87.

[4]易淑枝.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用及提高实习生的工作能力和学习积极性研究[J].中国卫生产业,2021,18(20):5-9.

[5]朱颖超,惠晓芳,夏泽燕,等.案例情境模拟教学法在急诊科临床护理实习带教中应用研究[J].中国卫生产业,2021,18(8):135-138.