急诊患者围手术期中床旁超声评估胃内容物的应用研究

急诊患者围手术期中床旁超声评估胃内容物的应用研究

付强，薛允国，刘飞，马腾飞，贺得文

黑龙江省鸡西市人民医院   158100

【摘要】目的：探讨急诊患者围手术期中应用床旁超声，评估胃内容物的效果。方法：将我院2021.02~2022.04期间中，收治的急诊手术患者，选取70例进行此项研究的对象，根据患者的胃窦横截面积（CSA）分成2组，其中CSA＜340mm2的患者有35例，纳入A组，CSA≥340mm2的患者，同样35例纳入B组，对2组患者均行床旁超声检查，展开CSA、反流误吸风险等指标的分析，对比之间的差异。结果：A组的CSA要比B组明显更小，且相比反流误吸发生率，A组显著低于B组，（P＜0.05）。结论：对于急诊患者围手术期应用床旁超声，能够客观评价患者的胃排空状况，以便预防胃内容物反流误吸的发生，值得推广。

【关键词】急诊；围手术期；床旁超声；胃内容物

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of bedside ultrasound on gastric contents in emergency patients during perioperative period. Methods: 70 patients who were admitted to our hospital for emergency operation during 2021.02~2022.04 were selected for this study. They were pided into two groups according to the cross sectional area (CSA) of gastric antrum. Among them, 35 patients with CSA<340mm2 were included in group A, 35 patients with CSA ≥ 340mm2 were included in group B, and all patients in the two groups were examined by bedside ultrasound. The CSA, reflux and aspiration risk and other indicators were analyzed and compared. Results: The CSA of group A was significantly smaller than that of group B, and the incidence of reflux aspiration in group A was significantly lower than that in group B (P<0.05). Conclusion: Bedside ultrasound can objectively evaluate the gastric emptying of emergency patients during perioperative period, so as to prevent the occurrence of reflux and aspiration of gastric contents. It is worth popularizing.

[Key words] Emergency; Perioperative period; Bedside ultrasound; Gastric contents

急诊手术时间无法明确其进食时间，且因神志不清、创伤及喉机能不全等因素的影响，导致麻醉师难以判断其胃内情况，严重可直接造成患者的窒息死亡【1】。故而对急诊患者围手术期的胃内容物评估十分关键，其中床旁超声的应用，便可准确的评估出围手术期反流误吸的风险，同时有效的预测胃内容物及容量，从而为麻醉管理提供前瞻性的指导意见【2】。基于此，本文将我院近年期间收治的70例急诊手术患者，给予其床旁超声检查，展开如下的临床报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

   将我院2021.02~2022.04期间中，收治的急诊手术患者，选取70例进行此项研究的对象，根据患者的胃窦横截面积（CSA）分成2组，其中CSA＜340mm2的患者有35例，纳入A组，患者中男占18例、女占17例，年龄分布在29岁~75岁之间，平均（57.88±11.75）岁，体质量指数在17kg/m2~30kg/m2，平均（22.19±2.72）kg/m2；CSA≥340mm2的患者，同样35例纳入B组，分别有19例男患者、16例女患者，年龄分布在28岁~77岁之间，平均（56.55±12.53）岁，体质量指数在16kg/m

2~32kg/m2，平均（24.12±3.44）kg/m2。2组患者均行床旁超声检查，且患者及家属已经自愿同意加入研究；排除应激性溃疡、胃部手术、严重精神异常、凝血功能障碍、恶性肿瘤等患者。通过对2组患者临床收集的年龄、性别与体质量指数等基线资料，由统计学分析组间区别，差异不具有意义，可以比较，（P＞0.05）。

1.2方法

   在患者入室后，给予吸氧，开放外周静脉，对患者的生命体征进行密切的监测，并在5min内，取患者仰卧位，或者半卧位，在其下方使用便携式B超仪，低频曲阵探头，设定频率为2~5MHz，从剑突下腹中线，偏右侧矢状位开始进行胃窦部扫描，在胃收缩间期，测量胃窦横截面积，计算公式为（π×D1×D2）/4，其中D1：头尾向直径；D2：前后轴直径。测量范围从胃浆膜至浆膜，计算3次取平均值。在诱导时，采取快速顺序诱导，面罩预充氧5min，整个诱导过程，以Selick手法，将患者环状软骨于垂直方向，压向颈椎，保证食管处于闭合的状态。

1.3观察指标

   对2组患者的胃窦横截面积进行计算与记录， 同时观察并整理出2组患者的胃内容物反流误吸情况。

1.4统计学分析

   调查数据主要以SPSS20.0统计软件，用作处理并分析的工具，t为检验计量资料对比的工具，表示以（±s）为主，X2为检验计数资料对比工具，表示以率（%）为主，差异检测以p＜0.05，为统计学意义差异。

2. 结果

   对比2组患者的床旁超声检查结果

   A组的CSA要比B组明显更小，且相比反流误吸发生率，A组显著低于B组，（P＜0.05）；见下表。

                  2组CSA与反流误吸发生率比较（±s）

3. 讨论

   由于胃内容物进入到喉部，或者呼吸道，易于导致肺部的炎症，乃至造成患者的窒息死亡，尤其是急诊手术患者，往往多为病情急重，需要立刻进行手术治疗，所以这也是患者围手术期死亡的一个主要原因【3】。

   因此，对于急诊手术患者来说，需要准确的检测胃内容物，来评估误吸风险，以便确保手术的顺利开展与完成【4】。其中床旁超声技术的应用，能够有效的测量胃窦横截面积，以此来评价患者的胃排空情况，判断其胃内容物的性质、量，这对麻醉方案的制定具有一定的指导价值，同时还能进一步减少麻醉期间的反流误吸风险【5】。文中研究显示，A组的CSA要比B组明显更小，且相比反流误吸发生率，A组显著低于B组，（P＜0.05），说明CSA数值与胃内容物呈正相关，当≥340mm2，其反流误吸的风险就会随之增大。

综上所述，对于急诊患者围手术期应用床旁超声技术，利于准确评估患者胃排空情况，有效的降低胃内容物反流误吸的发生风险，具有在急诊围手术期积极推广的价值。

参考文献
[1]陈琴,张运淳.床旁超声评估胃内容物在急诊病人围手术期中的应用研究[J].现代医药卫生,2022,38(16):2740-2742.

[2]王娜,刘小男,杜洵松,曹俊.床旁超声用于围手术期评估病人胃内容物的研究进展[J].现代临床医学,2021,47(2):141-143.

[3]蒋卫清,陈利海,谢欣怡,鲍红光.床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2017,33(1):91-94.

[4]吴铁,张慧娟,鲁卫华,姜小敢,沈光贵.床边超声在危重病人胃容量监测中的应用价值[J].中国急救医,2020,40(6):485-488.

[5]兰岭,唐帅,崔旭蕾,黄宇光.床旁超声测量胃内容物研究进展[J].基础医学与临床,2018,38(1):118-122.