皮肤型红斑狼疮的诊治进展

皮肤型红斑狼疮的诊治进展

牟翔凤

重庆市巴南区皮肤病防治院   重庆  401320

摘要：在红斑狼疮病谱中，皮肤性红斑狼疮是症状相对较强的一种，在治疗方面，与系统性红斑狼疮有着一定差异，现阶段，还未能研制出相对固定的治疗模式。局部外用糖皮质激素，是一种广泛应用的治疗手段，针对不同类型的皮肤型红斑狼疮，都能获得非常显著的效果。新型的外用制剂，比如他克莫司、吡美莫司等等，通常适用于治疗对糖皮质激素与常规药物无效的皮肤型红斑狼疮。本文将对皮肤型红斑狼疮的诊治进展进行探究。

关键词：皮肤型；红斑狼疮；诊治进展

红斑狼疮是临床上一种较为常见的自身免疫性疾病。其发病机制十分复杂，目前仍未完全明确，主要是免疫耐受缺陷与干扰素信号通路的上调。该病本身属于病谱性疾病，其中一端为皮肤型红斑狼疮，主要限于皮肤，而另一端则为系统性红斑狼疮，病变将会累及诸多系统与脏器[1]。皮肤损害一般包括以下两种，分别是特异性皮损与非特异性皮损。只有加强对这些皮肤损害的了解与认识，才能利于红斑狼疮的早期诊断，为并后续的治疗与预后提供科学合理的参考依据。

一、外用药物治疗

（一）糖皮质激素

局部外用糖皮质激素，是一种广泛应用的治疗手段，对于不同种类的皮肤型红斑狼疮，均能获得显著治疗效果，既可以单独使用，也可以联合用药。依据皮肤受损部位及其类型，选择适合的糖皮质激素，比如，面部受损，需要选择弱、中效糖皮质激素；躯干或手臂受损，则可以选择中效糖皮质激素，如曲安西龙、倍他米松等；手足或疣状皮损，可以选择强效糖皮质激素，如氯倍他索。使用方法及频率：每天外涂2-3次，且平均每天累计用量不能超出60g,强效糖皮质激素的外用制剂或是相当剂量。关于外用糖皮质激素的不良反应，主要包括皮肤萎缩、毛细血管扩张以及色素沉着等等。

（二）他克莫司

据研究发现，通过使用0.1%他克莫司软膏，每天外涂2次，坚持涂抹6周后，共累计治疗12例难以诊治的皮肤型红斑狼疮。其中，6例为盘状红斑狼疮，4例为亚急性皮肤型红斑狼疮，2例为急性皮肤型红斑狼疮，且均获得显著治疗效果。约有82%的红斑狼疮患者，原有皮损完善消退或是明显改善，部分患者会感受到有局部烧灼感，并未出现其他系统的不良反应。

（三）吡美莫司

在对糖皮质激素与常规药物治疗无效的前提条件下，主要会使用吡美莫司来治疗皮肤型红斑狼疮。据研究发现，通过使用1%的吡美莫司，且每天外涂2次，累及使用8周，共治愈10盘状红斑狼疮，所有患者的皮肤受损情况都获得一定改善，其中，约有52%的患者，其皮损已经完全或是基本消退。部分患者会感受到局部红斑或瘙痒，并未出现其他系统的不良反应。

二、局部注射治疗

在患者皮肤受损处，通过注射糖皮质激素，能够在局部获得相对较高的药物浓度，以此来起到良好的抗炎与免疫抑制的效果[2]。通常适用于外用药物治疗无效的皮损，尤其是盘状红斑狼疮与狼疮性脂膜炎，其治疗效果往往会更加显著。使用曲安西龙悬液30mg，注射在皮损内，经过一段时间的治疗后，发现皮损情况明显得到改善。部分患者可能会出现皮肤萎缩、感染以及出血等不良反应。

三、系统药物治疗

（一）抗疟药

在皮肤型红斑狼疮治疗方面，抗疟药已经有着几十年的应用历史，是一种常规药物治疗用药方法，特别是对于盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮以及肿胀性红斑狼疮等，其有效治疗率能够达到80%左右。羟氯喹每日最大用量为6.5mg/kg，连续用药两个月后，如果未见明显效果，则可以改换氯喹，平均每日最大用量为4mg/kg,上述这两种药物都可以和奎宁联合使用，能够进一步增加治疗效果。对于抗疟药物的使用，建议应持续数月至数年，待患者病情有所好转后，方可逐步减少用量，另外，建议平均每六个月减少用量100mg,直至停药为止。但是，少数病例在停药6个月后，可能会再次复发，对此，还需要进行重复间断的治疗，这样才能保障治疗效果与初治阶段，并无显著差异。每日使用氯喹3.5-4mg/kg,共累计治疗23例肿胀性红斑狼疮患者，在其糖皮质激素局部治疗无效的情况下，经过4-6周的治疗时间后，大约有92%的患者，去皮损状况已经完全消退[3]。并且使用抗疟药物后，出现不良反应的可能性还会控制在10%以内，其中，最为常见的不良反应主要包括：腹痛、恶心或是呕吐等等，待药物减量后，症状也会随之逐渐消失。另外，最为严重的不良反应，即不可逆的视力衰退或视野缺失，一般常出现在过量服药的患者身上。因此，在服用抗疟药物时，还需要对用量进行严格把控，切忌超出每日最大用药量。在首次服用该药后，一般情况下，需要经过几周到几个月的时间后，才能逐渐显现出疗效，如果需要及时控制病情，那么当处于等待期时，就可以联合使用快速起效的糖皮质激素。

（二）维A酸类

在常规药物治疗过程中，这属于第二线用药，通常适用于慢性或是亚急性皮肤型红斑狼疮的治疗，特别是对于疣状狼疮来说，将有着非常显著的治疗效果。通过使用异维A酸，每日服用1mg/kg，分两次口服，或是服用阿维A酯，每日0.5-1mg/kg，已经治愈多例疣状狼疮，其皮损症状也会完全或是明显消减。另外，通过使用阿维A，也已经成功治疗1例抗疟药无效的疣状狼疮，每日使用25mg，3周后，再更改为50mg,累及治疗4个月，皮损就能完全消退

[4]。患者可能出现的不良反应，主要包括皮肤干燥、血脂升高或是头痛等，甚至还可能会出现致畸情况。

（三）糖皮质激素

在皮肤型红斑狼疮治疗中，这是一种较为典型的药物。通过使用泼尼松，每日0.5mg/kg，并联合使用抗疟药物，共同治疗急性皮肤型红斑狼疮，经过2-3周的治疗后，皮损就能得到明显改善。关于糖皮质激素的不良反应，主要为对激素产生的依赖性或不敏感性，患者在选用激素时，需要更加慎重，如果是无系统损害的皮肤型红斑狼疮，那么则不应当作为系统药物治疗的首选。

四、其他治疗方法

（一）激光治疗

脉冲染料激光与氩激光，能够选择性的热解消融扩张的毛细血管，并有效缓解体液外渗水肿，加快病变组织消失。据统计发现，通过使用脉冲染料激光与氩激光，共累计治疗14例皮肤型红斑狼疮患者，其中，有8例为盘状红斑狼疮，6例为急性皮肤型红斑狼疮，3例为照射剂量5-7.5J/cm，11例为照射剂量6-13J/cm，经过10个月的治疗时间后，发现约有60%的患者其皮损症状有所缓解。在实际治疗过程中，患者均未出现不良反应，比如轻微瘢痕或是暂时性色素沉着等等。另外，在治疗一年后，有3例再次复发[5]。由此看来，针对皮肤型红斑狼疮的皮损，激光治疗能够起到良好的改善作用，但是，要想获得更加长远的治疗效果，仍然需要进一步确认。

结束语

综上所述，关于皮肤型红斑狼疮的治疗，需要根据患者病情的具体情况，在此基础上选择科学合理的局部治疗方法以及系统治疗药物等等，另外，还需要清楚了解药物的见效时间，明确药物的副作用，按时到相关专科检查，并对治疗方法进行适当调整等等。原则上，应当将局部治疗与非糖皮质激素药物两种治疗方法进行有效融合，必要情况下，还需要使用糖皮质激素。现阶段，对于皮肤型红斑狼疮的理想治疗方案，仍需在临床治疗过程中，进行更加深入的分析与探究。

参考文献

[1]王晓龙,杜金锋,赵金涛,裴广德. 基于GEO数据库对亚急性皮肤型红斑狼疮差异基因的筛选及生物信息学分析[J]. 中国卫生检验杂志,2022,32(21):2640-2643.

[2]付荣,林泽英. 亚急性皮肤型红斑狼疮转录组及免疫细胞浸润分析[J]. 重庆医学,2022,51(12):2097-2103.

[3]江东. SLE患者皮损表现与其他临床特征的相关性[D].昆明医科大学,2021.

[4]邓丹琪,杨滨宾. 皮肤型红斑狼疮的诊治进展[J]. 诊断学理论与实践,2021,20(01):1-7.

[5]张琦,禹卉千,李振鲁. 母子同患线状皮肤型红斑狼疮[J]. 临床皮肤科杂志,2020,49(09):542-544.