妊娠期如何选用抗菌药物

 妊娠期如何选用抗菌药物

                        ,钟小群

仁寿县第二人民医院（富家镇卫生院）    四川眉山    620499

女性在妊娠期如何用药，不但孕妇自己有一定的困扰，也是医学药界持续关注的重要问题。由于孕妇在妊娠期身体的抵抗力有所下降，增加了患上各种感染的概率。若患上了细菌性、真菌性等感染疾病时，就必须服用抗菌药物进行治疗，应充分考虑药物在妊娠期间的敏感性和可能对胎儿带来的影响。

一、妊娠期患者抗菌药物的特征

1.妊娠期抗菌药物的应用具有必须考虑药物对母体和胎儿两方面影响的特征。国际上比较认可的规定是按照药物在妊娠期应用时可能的危险性分为五个等级，分别为A、B、C、D、X类，医生和孕妇在使用时可作为参考。A类是指妊娠期女性可安全使用，B类指孕妇有明确指证时需谨慎使用，C类指在确定有应用指证时，需要充分考虑后果后决定是否选用，D类指尽量不要使用，如果患者受益大于可能的风险下需严密观察下使用，X类是绝对禁止使用。

2.一些药物已经被证实对胎儿有致畸或明显毒性作用，在妊娠期时绝对禁止使用的，例如奎宁、利巴韦林等。还有一些药物对母体和胎儿都会引起毒性作用，妊娠期应尽量避免使用，例如氨基糖苷类、四环素类等。还有一类药物可能会带来不良后果，但是评估后孕妇用药后的受益会大于风险时应在严密观察下使用，例如孕妇服用氨基糖苷类药物就需进行血药浓度监测。孕妇可以使用的药物例如青霉素类、头孢菌类等抗生素，被证实药物毒性低，对胎儿及母体都无太大影响，也没有致畸的事故，妊娠期需要治疗感染类疾病时可以使用。

二、妊娠期常用抗菌药物的种类

1.青霉素类

青霉素类药物属于B类药物，通过阻碍细菌细胞壁的合成而达到杀菌的目的。人类作为哺乳类动物细胞中是没有细胞壁的，因此对母体和胎儿的毒性都很小，也不会造成胎儿畸形，并且不会对孕产妇的肝肾功能带来太大的压力。目前是最常见的一类孕产妇可使用的抗生素，有很高的安全性。临床中主要用于治疗B组链球菌感染，或者是妊娠期梅毒的预防和治疗。妊娠期可使用的青霉素菌主要有青霉素G、苯挫西林、阿莫西林、哌拉西林等。

2.头孢菌素类

头孢菌素类药物属于B类药物，药理反应和作用机制和青霉素类很相似，至今也未发现有胎儿致畸的情况。由于头孢菌素与青霉素有交叉变态反应，这两样药品尽量不要合用。在临床治疗中，头孢菌素主要用于治疗孕妇患有细菌性上呼吸道感染、社区获得性肺炎，还有尿路感染等疾病。在妊娠期围手术期间，头孢呋辛和头孢唑林可以作为预防感染用药。头孢菌素药物已经有四代药史，医生可根据孕妇具体情况酌情使用。

3.内酰胺类抗生素

内酰胺类抗生素分为头霉素类和碳青霉烯类，都属于B类药物。头霉素类常见有头孢西丁、头孢美唑等，主要可用于剖宫产手术前的预防感染用药。碳青霉烯类常见的有亚胺培南西司他丁、美罗培南、厄他培南等。这些药物通常会与青霉素类或头孢菌类共同使用，无特殊情况不会单独使用。

4.大环内酯类

大环内酯类药物属于B类药物，是通过阻碍细菌中的蛋白质合成抑制细菌生长的。主要优点有血药浓度不高且分布均匀，人体对其有很高的利用度，没有胎儿致畸反应，也没有很明显的过敏反应。常见药物有红霉素、阿奇霉素等，可以用于治疗孕妇衣原体或支原体感染的患者，或者是对青霉素有过敏症状的孕妇，

5.克林霉素

克林霉素属于B类药物，与红霉素的作用机制基本相同，通过阻碍细菌蛋白质的合作抑制细菌生长。具有对母体和胎儿毒性都很小，没有至畸的情况发生。主要用于治疗患有革兰阳性球菌的厌氧菌的患者，还可使用于对青霉素过敏的孕妇。

三、妊娠期慎用、禁用的抗菌药物种类

1.氨基糖苷类

氨基糖苷类药物属于C类或D类，主要是通过对细菌蛋白质合成的抑制，引起细菌死亡。在治疗革兰阴性杆菌上有很强的抗菌活性，可以通过胎盘被胎儿吸收，引起胎儿听神经地损害和肾功能的损害，导致新生儿前庭损害和先天性耳聋的严重后果。

2.四环素类

四环素类属于D类药物，常见的有四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。孕妇在怀孕初期使用可能会导致胎儿四肢发育不良或小肢畸形，怀孕中晚期使用会引起孕妇的肝肾功能受到损害，影响胎儿的正常发育，还会因为药物中的荧光物质沉积在胎儿的牙釉及骨质内，导致胎儿牙釉质发育不良。

3.喹诺酮类

喹诺酮类属于C类药物，有着对人体骨骼和软骨很强的亲和力特征，会引起人体患上不可逆的关节病，被胎儿吸收后会影响软骨发育。

4.磺胺类

磺胺类属于C类药物，孕后期使用属于D类药物。孕妇在分娩前服用通过胎盘被胎儿吸收后，会使胎儿体内的血清游离胆红素升高，引起新生儿患有高胆红素血症、溶血性贫血和核黄疽的严重疾病，因此在妊娠晚期或分娩前禁止使用的。

5.硝基咪唑类

硝基咪唑类中的甲硝唑属于B类药物，但是由于该类药物可以使细菌中的基因突变率增加，因此在使用中还有很大的争议，有致畸和致癌的可能性。多数医生不建议在早期妊娠中使用。

6.多肽类

多肽类药物常见的有万古霉素，其中口服给药属于B类，注射给药属于C类。是通过抑制细胞壁的形成产生杀菌作用，没有患儿致畸的情况，但是临床中发现万古霉素对孕妇的听神经和肾肝造成影响，孕妇会产生大量组胺释放，导致早产等问题。临床使用时需慎重考虑。

四．妊娠期用药的注意事项

1.因为药物的安全性是建立在正确服用，剂量准确的基础上，因此妊娠期女性在用药时要注意不可以超剂量使用，即使是没有危害的药物也需控制正常用量和正常用法。在选取药物品种时，当两种药物的疗效相似时，应选择对胎儿危害较小的一类；尽量做到单一用药，联合用药有可能会超剂量或引起过敏反应。一些新药在临床使用上对新生儿的影响不是很明确，也尽量不要使用。整个孕期要清楚了解用药时的孕周，遵医嘱掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药。

2.女性在备孕期间需要进行详细的全身体检，确保自己在妊娠阶段的身体健康状态，排除一些存在基础疾病的可能性。如果通过体检发现自己患有某些慢性疾病，需要在使用药物时询问医生药物的安全性，是否会对后续的妊娠有任何影响，按照医生的建议进行治疗。妊娠早期用药需要特别慎重，尤其是在前三个月，可用可不用的药物尽量不用，可以推迟治疗的尽量向后推迟。使用的药物应对代谢有详细、清楚的说明。根据病情在能够使用单一药物进行治疗的情况下，尽可能地使用单一药物，避免使用多种药物，可以有效降低药物出现不良反应的概率。