双高ＢＰＨ患者前列腺增生电切术中低体温双创护理管理效果观察

双高ＢＰＨ患者前列腺增生电切术中低体温双创护理管理效果观察

汪静,吴彦蒂,汪艳

江西省抚州市第一人民医院，（江西抚州，344000）

[摘要]目的 观察术中低体温双创护理管理在双高BPH前列腺增生电切术患者中的应用效果。方法  选择2019年8月至2020年12月于我院接受前列腺电切术治疗的双高BPH病例130例纳为研究样本，以随机数字表法分为对照试验组两组均为65例，对照组接受前列腺电切术常规围术期护理，低体温管理方面包括进行术中体温监测及发现低体温问题时及时对症处置，试验组在此基础上接受针对性体温预防的创新与创优的双创护理干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果　试验组双高BPH前列腺电切术手术患者干预后的术中低体温发生率和低体温相关并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05）。结论　采用创新创优的双创护理模式来解决双高BPH前列腺电切术术中低体温问题，可获得显著降低该类病例术中低体温发生率及低体温相关并发症发生率的良好护理效果。

[关键词]高龄高危；BPH；前列腺增生；术中低体温；创新护理；创优护理

前列腺增生（BPH）是常见于老年群体的慢性进展性老龄化病种[1－2]，其老龄化病种特点要求所获得的治疗方式最好具备低创高效、少并发症且可快速恢复的特点[3]，经尿道等离子前列腺汽化电切术可谓是现阶段最能满足前列腺增生者需求的理想手术技术之一[4]，但该类术式的术中低体温发生率极高（50－70%）[5－6]，术中低体温可引发复苏时间延长、膀胱痉挛、寒战等多类型并发症，对处于高龄高危状态（年龄在70周岁以上，且并存肾脑肺心等重要脏器一种/多种疾病，受代谢率等综合因素影响而极易出现术中低体温）的BPH患者来说恶性影响颇大[7]。故而高度重视高龄高危的双高BPH前列腺电切术患者的术中低体温问题并加以有效防控至关重要，我们尝试采用创新创优的双创护理模式来解决双高BPH前列腺电切术术中低体温问题，效果较好，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年8月至2020年12月于我院接受前列腺电切术治疗的双高BPH病例130例纳为研究样本，平均年龄在75.24±3.97岁，并存一种肺脑心肾病种者为51例，并存一种以上肺脑心肾病种者为79例，以随机数字表法分为对照试验组两组均为65例，两组双高BPH者在年龄与并存病种情况的比较无统计学意义，(P>0．05)，具有可比性。

1.2实施方法

对照组接受前列腺电切术常规围术期护理，低体温管理方面包括进行术中体温监测及发现低体温问题时及时对症处置，试验组在此基础上接受针对体体温预防的创新与创优的双创护理干预，具体实施方式如下：

1.2.1创新护理。①手术间室温因时调节。 在双高BPH患者入手术间前一小时，将室温调节于26-28℃ 范畴，于手术开始后再将室温调回至常用的手术室室温22-24℃范畴，如此可减少双高BPH患者受室温过低所致的散热增加问题，降低术中低体温风险。②以专用覆盖方案确保有效化体表覆盖。在常规保温基础(入室时盖好棉被,术毕及时擦干皮肤维持于干燥状态并穿好衣物、盖好被子)之上，加用针对双高BPH患者的专用体表覆盖方案：a.在确保安全与质量的前提下，加快对双高BPH患者的麻醉及皮肤消毒进程，同时加强躯干部保温管理，尽可能减少消毒麻醉时的不必要体表暴露。b.术中以薄棉被覆盖双高BPH患者腹部，以棉袖套、棉腿套对其双上肢与双下肢行强化保温，以便在一定程度上解决空气对流所致的热量散失问题。

1.2.2创优护理。①前瞻性预保温。以前瞻护理理念为指导，于术前10至20分钟给双高BPH患者使用加温毯充分覆盖全身，此举可起到热量自核心向外周组织转移的有效控制作用，使护理对象围术期体温维持于较为平稳状态。②强化式术中体温监测。双高BPH患者所具备的体温调节功能不佳特点使其对外环境变化适应能力下滑，术中低体温风险上涨，故于术中行强化式体温监测，每30分钟测温一次，及时捕捉体温下降信息给予及时控制。③全方位用液加温。a. 输入液加温。尽管加温液体的输入并无法即刻升高人类机体体温，但可增加机体体内的热量值，达到减少麻醉期寒战发生率的作用，故所有输入液在不致影响药效的前提下加温后再行输入。b.冲洗液加温。冲洗液加温至接近人类机体中心温度的状态后，即使大量进入膀胱亦不会带走人体内热量而致低体温，有利于维持凝血酶之正常功能状态，且不会因低温冲洗对膀胱形成明显刺激，从而降低膀胱痉挛发生率，故冲洗液亦提前加温后再用于冲洗膀胱。

1.3评价方法。

①统计比较两组术中低体温发生率。术中每隔30分钟对护理对象施以鼻咽温测量一次，体温在36 ℃以下者计入低体温者行列[8]，术中低体温发生率以计入术中低体温者例数占总手术例数的比例计算。②统计比较两组的低体温相关并发症发生率，包括心血管事件、寒战、凝血异常、膀胱痉挛、复苏延迟、前列腺电切综合征等

[9]。

1.4统计学方法。

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用( ± s )表示，两组患者干预后的术中低体温发生率、体体温相关并发症发生率的比较均采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果　

2.1试验组干预后的术中低体温发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1两组干预后术中低体温发生率比较

2.2试验组干预后的体体温相关并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表2。

注：两组干预后的术中低体温发生率比较，X2=5.876,P=0.015。

表2 两组干预后的低体温相关并发症发生率比较

3. 讨论

3.1双高BPH前列腺电切术患者低体温原因分析。①手术室环境温度。现阶段一般将手术室室温设置于22-24℃ ，但此种温度对于全裸手术者无疑是一种冷环境，特别是对于高龄高危的双高患者来说更不适宜[10]。②年龄因素。双高BPH手术患者受年龄因素影响，皮下脂肪较少且基础代谢率较低，再加之交感神经的低体温反应迟缓状态，使代谢产热量下滑，体温调节功能较差，低温耐受力显著下降[11]。③感觉问题。术前多需执行8-12小时的禁食，高龄者处于热源能量不足状态，并伴饥饿感；手术病服保暖性低于日常习惯的内衣，易致寒冷体验；双高患者多伴其它基础病种，手术风险大，故对手术成功率的担忧更高于其它年龄层患者，恐惧焦虑不安等情绪不利于术中体温的保持[12]。④麻醉因素。麻醉药的应用会对人类机体之体温调节功能形成抑制效应，这种抑制效应在年龄大于等于70岁的人群中更为显著，使机体热量加速自核心转移至外周而引发低体温[13]。⑤液体因素。常温冲洗液、输液输血、消毒液等均可形成降体温效应[14]，双高患者对此耐受度较低。通过上述分析，我们可以发现，导致双高BPH前列腺电切术低体温的原因复杂多样，在前列腺电切术中双高患者处于低体温高风险状态之下[15]，必须探讨更具有效性的双高BPH前列腺电切术术中低体温预防护理模式。

3.2采用创新创优的双创护理模式来解决双高BPH前列腺电切术术中低体温问题，可获得显著降低该类病例术中低体温发生率及低体温相关并发症发生率的良好护理效果。本研究结果如表1与表2所示，试验组双高BPH前列腺电切术手术患者干预后的术中低体温发生率和低体温相关并发症发生率显著低于对照组。双创护理针对某一护理难题展开创新与创优护理探索实践，旨在获取最佳的护理问题解决方案[16]。本研究双创护理针对导致双高BPH前列腺电切术术中低体温的多个风险因素展开创新护理与创优护理探索，改常规模式下一次性将手术间室温调整到位的模式为创新型因时调节法，在不同时间调节为不同室温，成功减少双高BPH患者受室温过低影响所致的散热增加问题，并针对双高患者做出可确保其体表覆盖有效性的专用方案创新举措，使双高BPH前列腺电切术患者获得了更具可靠性的体表覆盖保温护理；与此同时，我们还从优质护理理念出发，以前瞻性护理、全面性护理、强化护理等理念为基础[17]，对预保温、术中体温监测以及液体加温等进行了创优化探索，使上述保温策略的有效性得到了最大化保障与发挥。有目标有计划的针对性创优创新护理方案的实践应用，全面深入地解决了各类易致双高BPH前列腺电切术患者术中低体温的风险问题，故而赢得了较好的护理干预效果，最终实现了显著降低该类病例术中低体温发生率及低体温相关并发症发生率的护理目标[18]，高龄高危BPH前列腺电切术术中低体温预防护理领域具备较高适用性。

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基金课题：抚州市社会发展指导性科技计划项目，编号：抚科计字[2019]12号