以案例为基础的教学法在检验诊断学中的教学改革研究

以案例为基础的教学法在检验诊断学中的教学改革研究

卓珠琳

460006198111185221江门市牵千手健康科技有限公司

摘要：大数据背景下医学检验已逐步向检验医学转变，临床检验诊断学专业硕士需要生物化学检验、遗传学、细胞生物学检验、微生物与免疫学检验等多门基础医学学科知识的支撑，不仅学生学习难度大，也给施教者带来了困惑和挑战。目前医学检验教育“教师讲、学生听，教师问、学生答”的教学模式，没有很好地调动学生学习的主动性和自觉性，学生难以主动去思考、去分析，学生的理论和实践动手能力也难以系统提高。

关键词：以案例为基础的教学法；检验诊断学；教学改革

引言

临床检验诊断学是临床基础检验、临床血液学、临床免疫学、临床生化和微生物学等组成的综合学科，是实验诊断学和临床医学的有机结合。随着检验科检测指标的多样化和检测技术的自动化，实验室管理更有序、质量控制更规范。临床检验诊断学已由医学检验向检验医学转变。检验科在为疾病的辅助诊断、治疗和预后判断等提供精准、及时、快速、有效诊断的同时，更需考虑为临床提供咨询、数据综合分析和后续诊疗决策服务。在新的历史条件下，海量检验医学数据不断产生，临床检验诊断学教学面临着巨大挑战。教师的教学活动不仅仅是讲透各知识点，更需充分利用多学科交叉、融合和医学大数据的优势，探索一种全新的“检验组学”诊断、预测和咨询的教学与实践新模式。

1讨论

检验诊断学是一门集生物化学检验、遗传学、细胞生物学检验、微生物与免疫学检验等多门基础医学学科为一体的学科。检验诊断学的教学对于理论知识和实践能力要求都比较高，以往检验诊断学的培训多以传统的培训方法为主，传统的培训方法通常都是“教师讲、学生听，教师问、学生答”的教学模式，这样的教学方式无法全面地调动学生学习的主动性和自觉性，学生也很难主动去学习思考分析问题，学生的理论知识和实践能力亦很难得到全面、系统性的提高，同时，这样的教学体系也给施教者带来了巨大的挑战[6-7]。

CBL教学法亦可被称作实例教学法。在CBL教学法中，学生结合书本知识，运用理论知识对教师提出的典型案例进行分析、讨论与评价，进而由教师点评并得出最终结论。尝试将CBL教学法引入临床检验诊断学专业硕士研究生培养中，结果发现，CBL教学法不仅可以明显提高学生主动学习的兴致，而且可以促进师生之间的良好互动，提高学习效率，这些都可被视为临床检验诊断学专业硕士研究生培养教学改革中的有效方法。

在CBL教学法中，检验诊断学的理论知识得以与临床实践相联系，通过教师的案例展现（包括疑难案例讨论）、学生之间的讨论和互动、教师的总结和阐述等来实现教学目标和内容，首先是学生代替教师在课堂上起主导作用，教师作为平等的参与者或组织者，只是以提问的形式引导学生之间或学生与教师之间的互动，这不仅调动了学生的学习积极性，拓展了学生与教师之间的思维空间，为课堂注入了活力，而且学生的团队协作能力、语言表达能力也得到了提升。而且，这种师生之间的平等交流，最终将为学生信任教师奠定心理基础。其次，CBL教学法将书本上的抽象概念转化为临床实践材料，教育不再是“灌输式”的讲授，而是对知识的“探索”。学生不受书本知识的僵化束缚，而是运用所学的基础专业知识和查阅的文献资料来发现、分析和解决问题，这不仅加深了学生对基础专业知识应用的体会，提高了学生查找专业文献的能力，而且可以提高学生的创新思维。

在引入CBL教学法的初步实践中，如何建立合理的教学效果评价体系，如何提高跨学科教师的自身素质，充分展示创新性训练的效果和学生分析问题、解决问题的能力，如何构建一个合适的教学案例，时间分配的合理性等问题也为笔者的探索提出了新的挑战。CBL教学法亦存在开放性差、时间灵活性差、反馈机制不完整等特点，需要施教者组织学员聚集在一起集思广益、头脑风暴，通过发言的形式去输出自己的观点，然后所有的学生一起去讨论被输出的问题。上述问题都还需要进一步加以完善，才可以真正实现CBL教学法的目的，即培养符合社会需要的临床检验诊断学专业人才。

2临床检验诊断学教学应加强临床实践

临床检验诊断学教学是不断实践和持续改进的过程。在教学实践中作者发现，本校检验系学生对教师讲授知识认同度较高（８０．４％～９０．７％），但“教师会组织典型案例进行多指标讨论分析”（８０．４％）和“教师在强调指标的临床意义时会联合多指标进行实例分析（８１．４％）”等方面仍需加强。此外，更多的学生在“多指标联合分析、多章节知识点串讲、理论知识讲解后进行实例分析”等方面对教师提出了更高的要求。因此，临床检验诊断学教学有别于照本宣科，而需密切联系临床工作，从临床应用的角度带领学生去发现问题，分析和解决问题，从实践中学以致用。

3大数据背景下，临床检验诊断学教学应加强科研知识普及与应用　　

检验诊断学教学主要以教材为基础。相对于传统的教材，新颖的检测指标主要通过阅读最新文献获得。因此，教师在讲授常规指标时更应指出指标的时效性，并结合临床新项目和新近文献对该学科和相关章节知识进行拓展。例如，检测激素的主要方法为放射免疫分析法、化学发光法和电化学发光法，但放射免疫分析法目前已较少使用。化学发光法和电化学发光法存在抗原－抗体交叉反应，易出现假阳性等，已逐步被更灵敏、准确的液相色谱（ＬＣ）－串联质谱（ＭＳ／ＭＳ）技术所取代。因此，教师可引导学生自学或阅读ＬＣ－ＭＳ／ＭＳ理论、相关综述或论著，并选取典型实例进行讲解，加强科研知识普及与应用。临床检验诊断学教学中，科研知识普及与临床应用仍较薄弱。作者对本校检验系９７名本科学生和８名上课授课教师调查后发现，每月通过医学数据库（维普、万方、知网、ＰｕｂＭｅｄ）查阅中、英文文献的学生数仅为６７．０％（６５／９７），每月坚持背诵检验医学相关英语词汇（≥１０次）的比例为７２．２％（７０／９７），学生中将所学知识用于指导实践的比例为６４．９％（６３／９７），授课教师课件中涉及知识点新文献综述或论著的比例为７５．０％（６／８），授课教师中涉及新项目相关知识的比例为６２．５％（５／８）。因此，临床检验诊断学教学可尝试通过导读科研论文的新指标、新方法、新技术等引导学生关注检验医学未来的发展方向、激发学生的求知欲，提高课堂教学质量。

结语

科研思维能力的养成是一个循序渐进的过程，培养及提升临床检验诊断学研究生的科研思维能力是促进检验学科发展的关键因素，也是构建高层次、高水平检验医学人才队伍的关键手段。如何培养出能够适应时代发展、临床与科研能力兼备的高层次复合型医学人才取决于多方面的因素，需要导师与学生共同努力，创造出一个良好的学术环境。学生应迅速适应从本科到研究生学习方式的转变，加强自我计划、自我监管和自我反馈的自主学习能力，努力夯实各项科研技能，导师也应对研究生的文献查阅、科研立项、课题的计划和开展、后续的调整和反馈等过程予以指导和监管，有针对性地培养学生的科研思维能力。

参考文献

［１］康格非，陈宏础，涂植光．迎接挑战开创医学检验教育的新局面［Ｊ］．临床检验杂志，２００３（２１）：５－６．

［２］展玉涛．加强医学研究生自主学习能力的培养［Ｊ］．中国医药导报，２０１５，１２（２５）：５３－５６．

［３］施春华，盛海娟，王记彩．硕士研究生学习能力及有关心理特征的调查［Ｊ］．中国高教研究，２００８（１１）：３４－３８．