基于快速康复理念的临床护理路径在经尿道前列腺电切术围手术期护理中的应用

基于快速康复理念的临床护理路径在经尿道前列腺电切术围手术期护理中的应用

李莉

苏州大学附属常州老年病医院·常州市第七人民医院泌尿外科   江苏常州   213100

【摘要】目的：探讨基于快速康复理念的临床护理路径在经尿道前列腺电切术围手术期护理中的应用。  方法：选取2021年1月~2022年12月我院泌尿外科收治并实施经尿道前列腺电切术的患者68例，随机分为观察组和对照组两组，每组34例。对照组予常规围手术期护理，观察组则实施基于快速康复理念的临床护理路径的围手术期护理。评价和比较下尿路症状进行，比较两组患者术后首次下床活动时间及平均住院天数。   结果：两组患者入院时的IPSS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院前IPSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后首次下床活动时间和平均住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。    结论：基于快速康复理念的临床护理路径可有效缩短治疗时间，促进患者康复，提高治疗效果。

【关键词】快速康复理念；临床护理路径；经尿道前列腺电切术；平均住院天数

前列腺增生是一种泌尿系统良性疾病，高发于中老年男性，因前列腺上皮细胞及基质增生而引起的前列腺增大，以排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等为主要临床表现[1]。目前经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺外科治疗的金标准。在解除病痛的同时，作为一种有创治疗手段，TURP围手术期患者可出现多种应激反应。加之患者多为老年人，常合并有多种基础疾病，术后相关并发症的发生率较高，不仅增加治疗难度，延长住院时间，还影响手术效果及预后。快速康复外科理念（Fast rack Surgery,FTS）近年来已应用于多个外科领域，指采取一系列经循证医学证实有效的治疗、护理措施，降低围手术期患者的生理、心理应激，预防并减少术后并发症的发生，促进患者术后早期康复[2]。临床护理路径指以整体护理和循证医学为基础，根据常规治疗、护理方案，对某病种患者设定一整套既定的护理模式，以时间为横轴，以治疗、护理计划为横轴，根据时间实施相应的护理措施，实现护理工作的高效率和高质量[3]。本文将基于快速康复理念的临床护理路径应用于经尿道前列腺电切术围手术期患者中，效果满意，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2021年1月~2022年12月我院泌尿外科收治并实施经尿道前列腺电切术的患者68例，年龄53~86岁，平均年龄64.5岁，随机分为观察组和对照组两组，每组84例。纳入标准为：（1）符合前列腺增生诊断标准[4]；（2）拟行TURP手术，排除手术禁忌；（3）排除合并有恶性肿瘤者或严重器质性疾病者；（4）排除术后发生并发症者或生命体征不稳定者；（5）排除沟通障碍；（6）知情同意本研究。两组患者一般资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规围手术期护理，观察组则实施基于快速康复理念的临床护理路径的围手术期护理。具体方法如下：（1）术前护理：患者入院后，即入院第1d，护士应充分掌握患者的个体情况，进行针对性的健康教育，内容包括前列腺的病因、症状、治疗方法及预后等，使患者对手术有一定的了解，缓解其疾病不确定感及负面情绪。指导患者术前戒烟戒酒，合并有高血压、糖尿病的患者术前遵医嘱控制血压、血糖在合理范围内，以提高患者的手术耐受度。术前1d，做好术区备皮，传统术前需禁食10h，禁饮6h，然而快速康复理念认为长时间禁食禁水不仅可引起患者烦躁、口干、饥饿，出现低血糖反应，还可能导致血糖异常升高，影响术后伤口恢复。因此，调整术前6h禁固体食物，2h禁饮，并在术前3h予含糖清饮料250ml，以预防患者术前长时间禁食禁饮出现的不适。（2）术后护理：手术日患者返回病房后，待患者麻醉清醒后协助患者取半卧位，遵医嘱予抗炎、支持药物，做好疼痛评估，根据疼痛评分予药物镇痛或非药物镇痛，并做好记录。无不适者，可尽早经口进食温凉清淡流质，妥善固定引流管道，观察并记录引流液的量、色、性状。术后第1~2d，评估患者的病情，嘱患者经口进食清淡易消化的流质、半流质及软食。继续做好疼痛评估和护理。病情允许者，可协助患者早期下床活动，活动前做好疼痛评估，必要时予以预防性镇痛药物，妥善固定导尿管等管道，协助患者床边坐，逐渐过渡到床边站立，再到床边行走、病区内行走，活动期间注意搀扶并保护患者。出院前进行出院宣教，告知患者合理作息，遵医嘱用药，多饮水以防尿路感染，多进食富含营养的易消化饮食，按要求来院复诊。

1.3 观察指标：评价和比较患者下尿路症状，比较两组患者术后首次下床活动时间及平均住院天数。  

1.3.1 下尿路症状：采用国际前列腺症状评分（IPSS）进行评价，总分0~35分，评分越高，则表示患者的下尿路症状越严重[5]。

1.4 统计学方法：数据分析系采用SPSS19.0软件，计量资料以x±s表示，两组患者的计量资料采用独立样本t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2、结果：两组患者入院时的IPSS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院前IPSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后首次下床活动时间和平均住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者症状及康复效果的比较

3、讨论

前列腺增生是一种泌尿系统良性疾病，经尿道前列腺电切术是国内外公认治疗前列腺增生的金标准。由于患者多为中老年人，合并有多种基础疾病，虽然手术可缓解下尿路症状，但手术与麻醉本身产生的应激反应仍可对患者生理、心理造成影响，甚至导致多种术后并发症的发生。

基于快速康复外科理念的临床护理路径通过总结以往常规治疗、护理流程，以循证医学和整体护理为基础，建立该病种的围手术期护理路径，护士明确了疾病各阶段的护理计划及护理工作，护理工作更具有计划性、主动性和预见性；患者通过临床护理路径了解各阶段需进行的检查、治疗和护理，以及需配合的要点和注意事项，从而积极参与到疾病的诊疗过程中，缓解了患者的负面情绪[4]。而快速康复理念的加入，在术前强调缩短禁食禁饮时间，加强健康宣教，缓解患者负面情绪，予以针对性的营养支持，改善患者术前状态；术后予以合理镇痛，鼓励患者早期经口进食、早期下床活动等，均有效减少术后相关并发症的发生。

综上所述，将基于快速康复外科理念的临床护理路径应用于经尿道前列腺电切术患者中，有效促进了患者术后恢复，减轻了患者症状，提高了围手术期护理质量和护理工作效率。

【参考文献】

[1] 卢一平，梁嘉宇.良性前列腺增生微创治疗新进展[J].中华男科学杂志，2016,22（5）：387-392

[2] 中国加速外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）[J].中华消化外科杂志，2016,15（6）：269-273

[3]黄瑞娟.以快优康复为导向经尿道前列腺电切术临床护理路径的构建与应用[D].内蒙古，内蒙古医科大学，2019

[4] 李春明.经尿道前列腺电切术中应用临床路径的效果分析[J].中国医疗前沿，2013,8（2）：48-49