脊椎健康与脊柱疾病的认识与管理

脊椎健康与脊柱疾病的认识与管理

蒲剑

四川省平昌县人民医院  636400

摘要：脊椎疾病常常对人们的生活质量和日常活动造成严重影响，如腰背痛、颈椎病、椎间盘突出等。积极管理脊椎健康，包括保持正确的姿势、进行适度的体育锻炼以及合理使用脊椎支撑设备，有助于预防和减轻脊柱疾病的发生。

关键词：脊椎健康；脊柱疾病认识；管理

引言

脊椎是人体重要的支撑结构和神经中枢，对健康至关重要。现代生活方式、姿势不良和缺乏运动等因素往往导致脊柱疾病的发生。需要加强对脊椎健康的认识，并采取适当的管理措施来预防和治疗脊柱疾病。

1脊椎健康对于身体健康的重要性

脊椎健康对于身体健康至关重要。脊椎是人体的支撑系统，它不仅负责保持身体的姿势和平衡，还承载着头部、胸部和上肢的重量。脊椎的健康与神经系统的正常功能密切相关。脊柱内有许多神经根，它们分布在整个身体并传递信息到大脑。如果脊椎出现问题或受损，可能会对神经根造成压迫，导致神经信号传输受阻。这可能引发各种疼痛和症状，如背痛、颈痛、头痛、肩膀酸痛等。保持脊椎健康可以预防神经系统相关的问题，维持身体的正常功能。脊椎健康也与消化系统和呼吸系统的正常运行息息相关。脊椎周围有一系列的韧带、肌肉和软组织，它们协调工作以保持脊椎的稳定和运动。如果脊椎出现问题，可能会影响这些韧带、肌肉和软组织的功能，进而影响到消化系统和呼吸系统的正常运行。健康的脊椎可以维持良好的姿势，减少身体的压力和应力。

2脊柱疾病的种类及常见症状

2.1颈椎病

颈椎病是指颈椎结构或功能的异常改变，它包括一系列疾病，如颈椎退行性病变、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等。颈椎病的详细介绍：颈椎退行性病变：颈部疼痛：患者可能会感到颈部酸痛、背部酸胀或刺痛，疼痛程度会随着活动的增加而加重。强直性颈椎病：颈部活动范围受限，患者很难转动头部，颈部肌肉僵硬。颈椎退变性病变：颈椎退变性病变会导致神经根受压，引起颈部放射痛、肩部疼痛以及上肢麻木、无力等症状。颈椎间盘膨出或脱出：颈椎间盘退变会导致椎间盘膨出或脱出，压迫周围神经根或脊髓，引发出颈部疼痛、放射性疼痛、肌肉无力等症状。颈椎骨质增生：颈椎骨质增生常伴随颈部疼痛和活动受限，严重时可能会压迫神经根或脊髓，导致上肢无力、麻木等症状。

2.2腰椎间盘突出

指腰椎间盘的变性、退行性改变导致椎间盘组织向后或侧方突出，压迫或刺激邻近的神经根或脊髓，并引起相应的疼痛和其他症状。腰椎间盘突出的主要症状包括：腰痛：多为一侧或两侧的腰背痛，可能伴有下肢放射痛或刺激症状。下肢放射痛：常表现为痛感从腰部向臀部、大腿后侧、小腿和足部沿神经分布区域发放，严重时可影响到行走和日常生活。感觉异常：例如麻木、刺痛、针刺感等，通常出现在下肢和脚部。运动功能障碍：可能出现肢体无力、难以控制肌肉运动、行走困难等。

2.3椎管狭窄症

椎管狭窄是一种脊柱疾病。该疾病主要由于椎间隙狭窄造成的椎管内神经根受压而引起。常见症状：腰痛：患者可能会感到腰部及臀部的疼痛，尤其是在活动或长时间站立坐着后。下肢放射痛：神经受压后，疼痛可能会从腰部延伸至臀部、腿部甚至脚部。这种疼痛通常是单侧性的，并且可出现刺痛、针刺或麻木的感觉。运动障碍：由于神经受到压迫，患者可能出现下肢无力、活动受限或行走困难等症状。尿便障碍：在严重的情况下，椎管狭窄可能会导致尿失禁或排尿困难等尿便问题。感觉异常：患者可能会出现感觉异常，如感觉减退或触觉不敏感等。

3腰椎间盘突出症的保守治疗

3.1保守治疗方法

卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比，卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后，鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。

3.2药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是治疗腰背痛的一线药物。NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类NSAIDs之间效果也未发现明显差异（2级推荐）。（2）阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。（3）糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。（4）肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。但在治疗坐骨神经痛方面，是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。（5）抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少（2级推荐）。

3.3运动疗法运动疗法

包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练、腰痛学校等。应在康复医学专业人员的指导下进行针对性、个体化的运动治疗。运动疗法可在短期内缓解坐骨神经痛，但疼痛减轻幅度较小，长期随访患者在减轻疼痛或残疾方面没有明显获益（2级推荐）。

3.4硬膜外注射硬膜外类固醇激素注射

可用于腰椎间盘突出症的诊断和治疗。对根性症状明显的腰椎间盘突出症患者，ESI短期内可改善症状，但长期作用并不显著（2级推荐）。

3.5腰椎牵引腰椎牵引

是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，但目前牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间牵引（2级推荐）。

3.6手法治疗手法治疗

可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险（2级推荐）。热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果，但相关文献随访时间较短，且试验设计有局限（2级推荐）

3.7手术方式腰椎间盘突出症

（1）手术适应证①腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状（1级推荐）。（2）手术方式腰椎间盘突出症的术式可分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。（3）手术疗效评估腰椎间盘突出症手术疗效评估指标分为两类，即较简单的评定标准和量化评定标准。常用的手术疗效评价指标包括VAS评分、ODI指数及SF-36等（2级推荐）。（4）手术疗效的影响因素吸烟、高龄、肥胖、糖尿病、抑郁症、术前肌力减退甚至完全性神经功能损伤、术前病程大于3~6个月、合并下肢骨关节病等是腰椎间盘突出症手术预后不良的影响因素（2级推荐）。

结束语

脊椎健康是我们健康生活的基石，而脊柱疾病对我们的健康和生活质量造成了困扰。通过加强对脊椎健康的认识，采取积极的脊柱疾病管理措施，更好地预防和治疗脊柱问题，以保持身体的稳定与舒适。

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