病案首页数据分析与医院管理

病案首页数据分析与医院管理

包莉霞1，梁芳玲2，邓中原3

定西市人民医院，甘肃定西743000

摘要

病历书写质量是医疗质量控制的重要组成部分，病案首页医疗数据真实地反映了医护人员书写病历的规范意识和基础水平。加强病案首页数据统计、分析与管理，不仅能够帮助管理者较好地实现信息化、PDCA质量管理，为落实医药卫生体制改革提供科学、准确、高质量数据，同时也能够在一定程度上维护患者和医务人员合法权益、避免医疗纠纷。本文基于病案首页反馈数据，结合数据库技术对部分医疗数据进行初步统计，利用excel分析统计工具对各年度数据作分析比较，旨在为医院医疗管理、技术管理和质量控制提供支持。

关键字： 病案首页；数据库技术；统计分析；医院质量控制

引言

病案首页数据上报是全国三级公立医院绩效考核的主要内容，可反映医院的行医规范程度，在医院绩效评价工作中发挥重要作用。住院病案首页涵盖患者基本信息、既往病史、住院诊疗过程信息（病程、护理、检验检查、手术等）以及各类费用（主要指药品、检验检查、医用耗材、医疗服务）信息，为临床业务工作提供关键数据分析和信息反馈，帮助其及时发现问题并查找原因，避免发生医疗纠纷，为医院医疗安全提供有力保障；病案首页数据分析为医院管理部门从事组织、协调、监控、决策等提供重要数据支撑。按照电子病历系统应用水平分级评价、医院智慧服务分级评估等医院信息化建设相关管理办法及标准的要求，医疗机构信息化建设迎来新的挑战。随着各大信息系统的逐步建立与各种类型接口数据的不断完善，监管层越来越重视首页数据质控，对病案首页数据的及时性、完整性与精确程度提出了更高的要求。鉴于病案首页数据内容的以上价值，本文结合数据库技术、excel报表软件，对某三级综合公立医院首页数据进行统计，并作简要分析，提出合理的意见建议，为不断提高医疗技术水平、提升病案首页数据质量提供依据。

1 资料来源与统计工具

1.1 资料来源

通过某三级综合公立医院基于电子病历系统(Electronic Medical Record,EMR)的病案首页上报平台，提取该院近四年住院病案首页上报数据和反馈数据，结合医院信息系统（Hospital Information System,HIS）报表数据、数据库查询数据，获取到各年度10项关键指标信息，该院历年医疗业务数据。

1.2 统计工具

在数据校验过程中需要使用PL/SQL(Procedural Language/SQL)过程化语言查询HIS和电子病历数据库数据，通过数据提取、校验，最终筛选出几项关键指标及相关数据，利用excel统计分析工具对数据作统计比较。

2 统计分析

该三级综合公立医院2018年上传病案首页31445份，2019年上传36358份，2020年上传31363份，2021年1月至8月上传首页23428份。上传后获得10项指标反馈数据，包含出院患者总人次数、出院患者总手术人数、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院手术患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质控等。

2.1手术指标分析

分别取各年度手术指标具有较强代表性的中位数Me，生成以下图表。

图1 2018年至2021年8月出院手术患者四级手术比例

图1中2018年出院患者四级手术量数据差异明显，经与HIS数据库医生开具的手术医嘱、手术麻醉信息系统医生手术记录核对比较，分析原因在于当时手术等级未按照国家标准及时维护更新。针对此问题，该院负责编码人员已于2019年底对疾病诊断编码、手术和操作编码作对照更新，2020年开始反馈回来的该指标数据相对客观真实。

图2 2018年至2021年8月出院手术患者并发症发生率

图2显示2019年住院手术患者并发症发生率为0，可能原因一是该院在2019年对电子病历系统多次升级优化，导致首页数据提取不完整，上传数据漏报；二是医生在病程记录中有提及手术并发症但在首页上未填写并发症诊断；三是编码库中并发症种类不全，无对应并发症诊断可供选择。

图3 2018年至2021年8月出院手术患者微创手术比例

从图1可以看出2021年出院患者四级手术占比较2020年提高13.73%，图2中2021年住院手术患者并发症发生率较2020年降低11.66%，图3出院手术患者微创手术比例变化趋势图中，受新冠病毒疫情蔓延影响，2020年该指标较2019年降低1.04%，随着疫情逐步得到控制，2021年较2020年提高了6.57%。从以上三项指标数据可以看出该院专业技术水平有所提升。

随着外科手术设备和技术的数字化、智能化，高清和3D技术的迅猛发展，外科手术全面向微创延伸，而且随着技术的成熟，门槛在不断降低，广大患者多了一种可供选择的手术方式。三级公立医院绩效考核将微创手术能力作为一项考核指标，意在引起医院领导层重视，创新技术，跟上科技和医学发展步伐，持续提高医院诊疗能力和技术水平。

2.2单病种质控分析

国家卫健委2020年发布的《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》中指出，纳入单病种质控范围的病种数量扩展至51个，持续监测单病种质控指标，对提升医疗机构管理水平，保障医疗质量和医疗安全至关重要。单病种是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价，可以进行医院内部比较，也可以进行医院之间相互比较。下面同样对该三级综合公立医院2018年、2019年、2020年病案首页单病种指标数据进行统计，分析变化趋势及原因。

图4 2018年至2020年各病种收治总例数

图4表明该院在用的单病种有10个，2018年剖宫产收治例数不准确，与疾病编码库未及时更新或映射有关。

图5 该院近三年单病种病人分布情况

图5将过去三年各病种收治例数之和作了统计。分析图4、图5数据，其中质控病种脑梗死、心力衰竭、剖宫产收治患者相对较多，下面对病种脑梗死、心力衰竭各年度平均住院日、次均费用的中位数作一统计比较，说明变化原因。

图6  2018年至2020年病种脑梗死、心力衰竭平均住院日、次均费用增长情况

图6反映出以上两个病种近三年平均住院日明显缩短，但次均费用持续增长。平均住院日是在一定时期内每一个出院病人平均住院时间的长短，是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的一项重要指标，实施单病种管理就是缩短平均住院日的一项有效措施。住院次均费用即每人每次住院费用，是医药卫生体制改革落实成效的一项重要指标。经分析，住院次均费用未得到有效控制有下面几种原因。①前文提到微创手术量增加，这将伴随着高值医用耗材的使用量增加，进而影响到患者住院费用；②受国内外经济形势和疫情影响，近两年物价不稳定，导致医疗行业药品、耗材、设备等生产成本增加，销售价格上涨；③人口老龄化严重，年轻人社会压力大，造成慢性疾病常见而且多发，经常性住院的患者当药品疗效不明显时，会选择使用高价药、特效药；④执业医师的医疗行为也会对住院患者次均费用产生影响；⑤政府应对地市级三级综合公立医院加大投入，逐步改善其求生存的局面。医院层面应该加强医疗质量控制，规范医务人员医疗行为，在医改的推动下采取有效措施，缩短患者平均住院日的同时，逐步降低住院次均费用。

3 病案首页数据分析结果的运用

3.1 病案首页信息指导医院工作

病案首页详细地记录了患者从入院到出院的全流程诊疗信息和费用信息，是医疗机构国考的重中之重，也是监管部门、医护人员发现问题、整改问题的主要根据之一。文章选取了病案首页部分指标进行统计，分析统计结果能够体现该院医疗质量管理工作中需要持续巩固的方面和需要不断改进的问题。如出院患者四级手术量变化趋势图反映出该院医生专业技术水平不断提升，能够完成的手术难度系数提升，可予以绩效激励支持开展新手术、新技术。医疗机构要定期对相关数据作分析，将分析结论有效运用到医院管理中去。

3.2 具体建议措施

针对前文的分析结果，提出以下几个方面的见解。一是重视医疗机构信息化建设。①底层信息系统建设，如管理信息系统、临床医疗信息系统、医院信息系统的高级应用等基础系统；②建设集成平台，让医疗数据“活”起来。通过集成平台使信息标准统一化，实现信息共享和同步；能够整合工作流，将各子系统之间的信息交换标准化；有了平台的支撑，各子系统就可以向更专业化的方向发展。③信息技术人才队伍建设，包括信息安全、网络安全、数据库及硬件支撑各方面的人才梯队完善。二是明确质控部门、医务部门、信息中心等职能科室的具体责任分工，避免相互推诿塞责，对编码工作责任到人，编码员应及时掌握行业内政策动向，协调信息中心按时更新统一编码库。三是制定中长期人才培养计划，采取重点培养或多渠道引进策略，即医院在引进外部人才的同时，关注现有人才的使用和重点人才的培养。四是不断创新技术，为新技术的开展提供平台与支持，同时加强监管。五是控制住院费用不合理增长。图7为该院2018年至2020年住院医疗服务收入、药品收入、检验检查收入、医用耗材收入分别占住院总收入的百分比。从图中可以看出近三年出院患者药占比逐渐降低，但耗占比在增加，这也验证了微创手术比例提高的同时高值耗材使用量增加，最终体现在出院患者费用增加，次均费用增加。住院费用增长的原因很复杂，有政府投入不足、补偿机制和价格机制多方面的客观原因，也有医疗服务行为不规范的主观原因。对于主观方面的因素，医疗机构需加强对医生的培训与监管，有针对性地制定控费策略。 经了解2017年国家卫生计生委办公厅、财政部办公厅等多部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。该院自2017年开始加大力度进行院内督导考核，采取医疗质量、医疗服务大质控，每月召开质控会议作质控通报，通报覆盖合理用药、病历书写、不合理收费、手术质量等方面，控制药占比、耗占比，逐渐提高医疗服务收入占比。

图7 2018年至2020年住院收入中各项收入变化

4 总结

病案首页数据映射到医院管理的各个层面，随着医药卫生体制改革和国家三级公立医院绩效考核的不断深入，医疗机构越来越重视住院病案首页管理。在病案首页内容填报全面、准确的基础上，要经常性对首页数据进行分析，将数据分析结果灵活运用到医疗质量管理与院内绩效考核中去。医疗数据统计工作严格按照《国家三级公立医院绩效考核操作手册》（2020版）的标准实施，确保基础数据准确，指标数据计算方法统一，最终上报数据真实、标准统一。本文所涉及的基础数据、计算数据（平均住院日、住院患者次均费用等）均与绩效考核手册标准一致。

由于各医疗机构的医疗资源、科室设置、服务人群分布不同，其手术量、平均住院日、住院患者次均费用等指标数据也会存在差异。应结合自身特点，按照实际经营情况采取措施，强化医院质量管理，规范诊疗行为，最终将医改的初衷落地落实，较好地实现社会效益和经济效益平衡。

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