基于eCASH理念下镇痛镇静策略对麻醉加强监护室机械通气患者谵妄的改善评价

基于eCASH理念下镇痛镇静策略对麻醉加强监护室机械通气患者谵妄的改善评价

李赛男，陈红通讯作者，周娟，朱晨

安徽医科大学第二附属医院   安徽合肥  230000

摘要：目的：分析对于监护室机械通气患者谵妄患者来说，基于eCASH实施的镇痛镇静策略，对于改善谵妄能够起到的实际效果。方法：将2021年1月-12月之间，在我院监护室接受机械通气并且出现谵妄的患者共60例作为研究对象，随机的分成实施常规镇痛镇静的对照组，以及基于eCASH的镇痛镇静观察组，每个小组30例患者。对谵妄发生情况、临床评价指标进行对比和分析。结果：对比后发现，观察组的谵妄发生率、临床评价指标均要好于对照组（P＜0.05）。结论：将基于eCASH的镇痛镇静策略应用在患者的谵妄改善中，能够获得较好的效果，可以有效降低谵妄发生率，减少机械通气时间和住院时间，保证患者的睡眠质量，加快康复。

关键词：eCASH；镇痛镇静；监护室机械通气；谵妄

谵妄是临床上重症患者群体中较为常见的一种精神错乱状态，患者同时会伴有认知功能障碍、注意力下降、意识障碍等。基于监护室的特殊环境，加上患者需要接受机械通气，出现谵妄的几率较大，因此，如何采取科学的镇痛镇静措施，降低谵妄发生率，保证患者生命安全，是目前临床上重点研究的内容。eCASH作为一种新型护理理念，其重点强调为患者提供安静、舒适、合作的氛围，使其能够更好地配合治疗与护理，通过提升镇痛镇静的效果，保障患者的身体健康和生命安全。本次研究中选择了共60例患者作为研究对象，分析不同镇痛镇静策略的应用价值，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选的患者，均是在2021年1月-12月之间，透析住院接受护理的人员，总数为60例。实施常规护理的对照组中，男14例，女16例，年龄在24-79岁之间，平均为（42.13±1.55）岁；实施舒适护理干预的观察组中，男女患者数量分别为15例，最小24岁，最大81岁，平均年龄是（42.15±1.62）岁。对以上所有患者的基本资料实施对比，发现差异不明显，可对比（P>0.05）。

1.2方法

对照组遵医嘱使用对应的药物实施镇痛和镇静护理，观察组则基于eCASH制定对应的镇静、镇痛措施，具体包括：①建立eCASH小组：通过培训提升相关人员的专业素质，包括eCASH的临床应用要求和要点；基于eCASH的镇静镇痛策略分析；如何保证药物的最小剂量；如何对谵妄进行评价等。②镇痛护理：患者进入到监护室后，需要对身心进行全面评估，按照患者实际情况制定对应的治疗、护理方案。了解患者的基本生活习惯、性格特点，提前和家属进行交流预沟通。临床用药要求包括：芬太尼，每1（kg/h）用量为1.2-6μg。③镇静护理：在镇痛基础上，按照患者实际情况，采用对应的药物给予镇静，方式为注射泵给药。责任护士要对镇静效果进行评估，评估采用的额是RASS评分，将其维持在-1至0分之间，保证患者能够维持在舒适、平和的状态下。④睡眠护理：日间要保证自然光照，音量控制在45分贝左右，尽量避免患者睡眠中断。可以为患者提供眼罩、耳塞等非药物类助眠措施。护理人员交接班要及时查看记录好的睡眠时间表，保证睡眠时长，提升睡眠质量。⑤人文关怀：按照患者入院后采集的相关信息，以及患者、家属的基本要求，合理设置探视时间，最大化保证人文关怀效果。使用非语言沟通技巧，尽量不要对患者进行身体约束。在病房内放置一些允许进入、患者熟悉的物品，或者是播放患者喜爱的音乐，为其提供安全、舒适的休息环境。

1.3观察指标

对比谵妄发生人数并计算发生率。临床评价指标包括机械通气和住院时间，睡眠质量评价采用RCSQ，以0-100mm视觉数字模拟评分法指导，评分最低1分，最高100分，分数越高证明睡眠质量越好。

1.4统计学方法

利用SPSS20.0分析，将计量数据以均数或均方差（x±s）显示，两组间的对比使用t检验；计数资料以率表达，组内对比常用x²值检测，其中P<0.05的差值最具备统计学意义。

2结果

2.1谵妄发生率

如表1，对比两组患者的谵妄发生率，发现与对照组相比，观察组的发生率要更低（P＜0.05）。

表1两组患者谵妄发生率对比

2.2临床评价指标

如表2，对比临床各项指标，发现与对照组相比，观察组的各项指标要明显更好（P＜0.05）。

表2两组患者临床评价指标对比

3讨论

监护室内接受治疗和护理的患者，大部分都是病情较重的患者，各种严重并发症的发病率较高，病死率较高。患者在治疗的过程中，由于自身疾病的影响、医源性刺激等，在大部分情况下都需要进行镇痛镇静管理。通过科学用药、全面护理，能够从根本上改善患者谵妄，降低发生率，对于保证患者的身心健康和生命安全，有着非常重要的作用。因此，目前临床上对于如何采用适合的方法进行早期干预、舒适化护理进行了全面研究和分析，以期能够通过科学理念的应用，改善谵妄，提升治疗有效性。

eCASH理念主要指的是早期对患者实施舒适化、有效化的镇静和镇痛管理，最大化融入人文关怀，使用最小剂量的镇痛镇静治疗，提升临床治疗有效性，降低谵妄的发生率。在本次研究中，实施了eCASH理念镇痛镇静管理后，观察组中患者的谵妄发生率要比对照组更低，临床评价指标要好于对照组（P＜0.05）。

综上，将基于eCASH理念的镇痛镇静管理措施应用在监护室机械通气患者护理中，能够获得较好的效果，可以降低谵妄发生率，缩短临床机械通气、住院时间，提升睡眠质量，值得推广。

参考文献

[1]杨雪,肖艳艳,黄勇军,等.谵妄意识模糊快速评估法的汉化及信度检验[J].中华现代护理杂志,2018,24(15)：1774-1778.

[2]孙静丽,王国芳.右美托咪定在神经外科躁动患者中的应用与护理[J].山西医药杂志,2018,47(20)：2493-2494.

[3]蒲萍,吴沈,马丽萍,等.程序化镇痛镇静调控方案在 NICU术后患者中的应用[J].护理学杂志,2019,34(6)：23-26.

[4]刘静.镇痛药物在神经外科术后疼痛管理中的应用[J].中国药师,2018,21(5)：911-914.

[5]张博寒,田莉,焦帅,等.神经外科 ICU 患者误吸防治与管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2020,26(6)：741-748.

[6]王本琳,王慧星,周海旭,等.右美托咪定联合布托啡诺对高血压性脑出血病人镇痛、镇静的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(12)：792-794.
基金项目：安徽医科大学校科学研究基金资助项目，2022xkj311