基于研讨式案例教学模式应用于肿瘤内科实习带教的探索研究

基于研讨式案例教学模式应用于肿瘤内科实习带教的探索研究

李仕娟，黄先达，周永红、王嘉鑫，董雯，庄莉（通讯作者）

昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院康复与姑息医学科，云南省肿瘤姑息医学研究中心（ 云南 昆明，650118）

【摘要】目的 探索基于研讨式案例教学模式在肿瘤内科实习带教中的应用效果。方法 选取2022年1月—2022年12月分配至我科的40 名临床医学专业本科实习生作为研究对象，将其随机分为对照组及实验组，每组各20名。对照组采用传统实习代教模式，实验组采用研讨式案例教学模式。比较两组的实习成绩（包括理论成绩、实践成绩）、对教学方法的满意度、教师教学水平方面。结果 对照组的理论成绩和实践成绩均低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组对教学方法满意度低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），采用研讨式案例教学模式可提高教师的教学能力。结论 在肿瘤内科临床实践中开展基于研讨式案例教学模式能提升学生的综合能力，提高教师的教学水平，具有一定的推广应用价值。

【关键词】 研讨式案例教学模式；肿瘤内科 ；实习带教

随着医学的发展和进步，检测水平的提高，居民平均寿命的延长、健康意识的增强、生活环境、饮食习惯等因素的改变,恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。据国家癌症中心2022年全国癌症报告统计显示,2016年我国新发病例406.4万，总死亡人数：241.4万，癌症的发病率及死亡数仍持续上升，严重威胁人类的生命健康[1]。培养优秀合格的肿瘤专科医学人才的需求不断增加，肿瘤内科的专科教育有一定的特殊性，其疾病可涉及全身多个系统，交叉学科多，其疾病发生发展复杂、治疗时机及手段众多且存在其特殊性，使得肿瘤内科的临床教学，具有更大的挑战性。

以往的传统教学，教师占主体地位，而学生被动地获取专业理论，导致与临床实际严重脱节，无法将所学知识融会贯通，导致“高分低能”现象时有发生 [2] 。同时，教师仅局限于自我的思维方式及传统的理论知识，教学成果不显著，教学水平得不到提高，达不到教学相长的目的。而基于研讨式的案例教学是一种新型教学模式，是小组讨论式教学模式，最早是由 1870 年担任美国哈佛大学法学院院长的朗德尔提出，并将这种启发式教学指导思想运用于教学过程中［3］。教师通过案例将学生引入一个特定的情境中，学生在分析思考案例的前提下查找资料，进一步在师生之间的互动中解决问题，最终获得知识与启发。相对传统的教学方式，案例式教学的核心在于注重理论联系实际，早期接触临床，最大限度地调动学生的学习热情和积极性，丰富课堂内涵，激发教学双方活力，提高课堂教学的有效性，达到教学相长的目的[4]。本研究探讨基于案例式教学模式在肿瘤内科临床实践中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 研究对象

以2022年1月-2022年12月分配至我科同一年级的40名临床医学专业实习生作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，实验组20名，其中男生9名，女生11名，平均年龄（22.58±2.12）岁；对照组20名，其中男8名，女生12名，平均年龄（22.21±2.45）岁，实验组每2人为一个小组，就相关问题进行组内讨论，对照组与实验组两组学生在性别、年龄、理论考试成绩等基本方面均无统计学差异。

1.2 研究方法

对照组采用传统实习带教方式，参照实习教学大纲，以教师和教材为核心，首先以PPT形式按照疾病的流行病学，发病机制，临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗等顺序进行理论知识复习，然后实习生对典型病例进行病史采集、查体，最后指导学生对患者病情作出诊断、需要补充的实验室检查及治疗方案，对学生的疑问进行解答。

实验组采用研讨式案例教学模式，即教师通过典型临床案例，以学生为主体，教师为主导的方式，按以下步骤进行：临床案例→提出相关问题→学生查阅资料→研讨→解决问题。首先，教师选择合适的临床病例，并提前1周将患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、查体及现有检查结果等以PPT形式发放给实习生，要求小组内学生进行查阅资料、文献，并展开小组讨论，最终以对PPT形式进行展示患者作的诊断、需完善的检查及治疗方案选择，教师对每组学生讨论的结果进行点评，指出不足之处及亮点并加以分析总结，让学生掌握解决临床问题的能力。

实习带教后，通过问卷调查带教老师对两种带教方式的体会及对自身教学能力的提升程度。

1.2.3 评价标准

对比两组学生实习后的理论、技能操作成绩、问卷调查学生对教学方式的满意度、问卷调查教师教学水平是否提高的形式进行教学质量评估。

1.2.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，两组比较采用独立样本t检验，两组对教学模式的满意度以（%）表示，行2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习成绩

对照组理论成绩、技能操作成绩均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）。

表1两组毕业成绩对比（，分）

2.2 教学方法满意度

对照组对教学方法满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表2）。

表2两组对教学方法满意度对比[n(%)]

2.3教师教学水平

通过带教老师（3人）问卷调查显示，基于研讨式案例教学模式对教师的自身教学水平有所提高。

3. 讨论

近年来，我国医疗卫生事业快速发展，各医学院校规模逐年扩大，教师需求不断增加，高校师资队伍结构发生变化，青年教师成了高校师资队伍的主力军。据教育部数据统计，高校教师中35周岁以下的青年教师比例达到54.2%[5]。重视青年教师教学能力提升显得尤为重要。临床医学是一门实践性非常强的学科，实习是临床医学生重要阶段，是医学生对系统理论知识实践的开始，通过学习各种临床操作技能，培养学生整体的临床思维，以完成医学生到临床医师的转变，其带教显得尤为重要。疾病知识更新快，传统的“教师教、学生学”单向式信息传递的教学模式已不能满足教学要求 [6]。目前较新的案例式教学方案,其核心是“以病例为引导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”［7］,不仅仅倡导学生“学”（研讨），更强调教师“导”（引导），注重学生思路的扩展、能力的培养，同时可提高教师的教学水平，达到更佳的实习效果[8]。为更好的适应教学目标，我们在肿瘤内科实习中采用基于研讨式案例教学模式带教，取得初步成效，具有一定的推广应用价值。

学生综合能力得以提高：本研究结果显示采用研讨式案例教学模式的实验组学生理论成绩及实践成绩均高于传统教学的对照组，实验组对教学方法的满意度更高，与既往的研究结果相似[9-12]。基于研讨式案例教学模式，在分组研究讨论临床病例中，学生充分发挥主观能动性，提高学生参与的积极性，多听其他同学的意见，开拓思路，可以弥补惯性思维的局限性。在收集资料、查阅文献过程中，锻炼了自身发现问题的能力并开拓了视野，学生对案例中的疾病进行文献的检索，可更深入了解疾病及前沿知识，关联理论大课中的知识并应用到实际案例中，最后总结形成PPT从而发表自己的观点，从中考察了学生掌握知识的情况，加深对知识的理解，形成初步的临床思维。在PPT展示过程中也充分体现了PPT制作的能力、逻辑、美观等，同时还能锻炼学生的表达能力。通过组与组之间的对比，相互借鉴优点，使学生的各方面技能得以提高，达到临床教学“学以致用”的目的，培养多方面的医学人才。

教师教学水平有所提高：本研究通过问卷调查的方式调查实习带教的3个老师，结果对比传统带教方式，教师在带教过程中教学水平有所提高。学生通过前期预习、分析、讨论案例后以PPT形式汇报结果，教师可发现学生存在的问题，从而适时调整授课内容，做到对学生的知识技能、临床技能、素养要求等教学内容更清晰。教师还可发现学生课件的创意及亮点，加以借鉴促进教师多媒体应用技巧的多样化。另一方面，在研讨过程中，当同学们提出不同的观点，教师若不能及时解答，促进教师进一步的深入学习，对教师的教学质量提升也有促进作用。带教老师通过带教指导及课后的自我反思，其自身的理论知识、专业技能等各方面也在无形中得到了强化与拓宽[13]，真正达到“教学相长”的目的。

综上所述，基于研讨式案例式教学模式在肿瘤内科实习带教中有重要作用，提高学生综合能力的同时能促进教师教学水平的提高，将其推广应用于临床教学具有重要的现实意义。

参考文献

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基金项目：昆明医科大学2021年教研教改课题（2021-JY-Y-105）