重症胰腺炎患者发生肠内喂养不耐受的相关危险因素分析

重症胰腺炎患者发生肠内喂养不耐受的相关危险因素分析

孔宏芳(周朦)通讯作者

泰州市人民医院  江苏泰州  225300

摘要：本文旨在分析重症胰腺炎患者发生肠内喂养不耐受的相关危险因素。通过对某医院2023年1月至2023年6月期间收治的100名重症胰腺炎患者的临床数据进行回顾性研究，发现患者的年龄、伴随疾病、胰腺炎严重程度、肠内营养开始时间等因素与肠内喂养不耐受的发生有显著关系。针对这些危险因素，提出了相应的预防和治疗策略，以期降低肠内喂养不耐受的发生率，改善患者预后。

关键词：重症胰腺炎；肠内喂养不耐受；危险因素；回顾性研究

重症胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的急腹症。肠内喂养是重症胰腺炎患者营养支持的重要手段，但肠内喂养不耐受（Enteral Feeding Intolerance，EFI）是其常见并发症之一，可导致患者营养摄入不足、肠黏膜屏障功能受损、感染风险增加等不良后果。因此，探讨重症胰腺炎患者发生肠内喂养不耐受的相关危险因素，对于指导临床治疗和改善患者预后具有重要意义。

一、资料与方法

（一）研究对象

本研究以某医院2023年1月至2023年6月期间收治的100名重症胰腺炎患者为研究对象。这些患者均经过严格的诊断标准，确诊为重症胰腺炎，并在治疗过程中接受了肠内喂养。为确保研究的准确性和可靠性，我们排除了那些因各种原因未能完成全程肠内喂养的患者。

1. 患者筛选标准

（1）纳入标准：所有患者必须符合重症胰腺炎的国际诊断标准，包括但不限于持续的腹痛、血清酶学指标升高、影像学证据等。此外，患者必须接受肠内喂养治疗，且年龄大于18岁。

（2）排除标准：排除那些因病情过于严重而无法接受肠内喂养的患者，以及存在严重肠道疾病、免疫系统疾病或正在接受其他可能影响研究结果的治疗的患者。

2. 患者基本信息收集

我们详细记录了每位患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及入院时的病情严重程度、伴随疾病等。这些信息对于后续的数据分析和危险因素探讨至关重要。

（二）研究方法

本研究采用回顾性研究方法，通过查阅患者的病历资料，收集相关信息。我们特别关注了患者的年龄、性别、伴随疾病、胰腺炎严重程度以及肠内营养开始时间等因素，以探讨它们与肠内喂养不耐受之间的关系。

1. 数据收集

我们设计了一份详细的数据收集表，其中包括患者的年龄、性别、伴随疾病（如糖尿病、高血压等）、胰腺炎的严重程度（根据临床评分和影像学表现进行分级）、肠内营养的开始时间（从发病到开始肠内喂养的时间间隔）以及喂养不耐受的发生情况（包括不耐受的类型、程度和持续时间等）。所有数据均由经过专门培训的医务人员根据病历资料进行填写，确保数据的准确性和完整性。

2. 统计分析方法

收集到的数据将使用统计软件进行处理和分析。我们将采用描述性统计学方法描述患者的基本情况和肠内喂养不耐受的发生情况；采用卡方检验或Fisher确切概率法比较不同组别之间喂养不耐受发生率的差异；采用Logistic回归分析探讨肠内喂养不耐受的危险因素。所有的统计分析都将以P<0.05作为具有统计学意义的标准。

二、结果

（一）肠内喂养不耐受发生情况

在100名重症胰腺炎患者中，有40名患者发生了肠内喂养不耐受，总发生率为40%。其中，轻度不耐受25名（占62.5%），主要表现为轻微的腹胀、腹泻等症状；中度不耐受10名（占25%），症状较为明显，需要调整喂养方案或给予药物治疗；重度不耐受5名（占12.5%），症状严重，需要暂停喂养并给予积极治疗。

（二）危险因素分析

1. 年龄因素

我们将患者按年龄分为两组：60岁以下组和60岁及以上组。结果显示，60岁及以上组患者的肠内喂养不耐受发生率明显高于60岁以下组（P<0.05）。这表明年龄是肠内喂养不耐受的一个重要危险因素。随着年龄的增长，患者的肠道功能逐渐减退，对肠内喂养的耐受性也相应降低。

2. 伴随疾病因素

在伴随疾病方面，我们特别关注了糖尿病和高血压这两种常见的慢性疾病。结果显示，伴有糖尿病或高血压的患者肠内喂养不耐受的发生率明显高于无伴随疾病的患者（P<0.05）。这可能是因为这些慢性疾病会影响患者的肠道功能和代谢状态，从而增加肠内喂养不耐受的风险。

3. 胰腺炎严重程度因素

根据胰腺炎的严重程度分级，我们发现胰腺炎越严重的患者肠内喂养不耐受的发生率越高（P<0.05）。这可能是因为重症胰腺炎患者的肠道功能受损更严重，对肠内喂养的耐受性更差。此外，重症胰腺炎患者往往需要更长时间的禁食和肠外营养支持，这也可能增加肠内喂养不耐受的风险。

4. 肠内营养开始时间因素

我们还发现肠内营养开始时间越早的患者肠内喂养不耐受的发生率越低（P<0.05）。这可能是因为早期肠内营养有助于维护肠道功能、预防肠道细菌移位和感染等并发症的发生。然而，需要注意的是，过早开始肠内喂养也可能增加患者的胃肠道负担和不耐受的风险。因此，在选择肠内营养开始时间时需要根据患者的具体情况进行权衡和决策。

三、讨论

本研究深入探讨了肠内喂养不耐受的相关危险因素。结果显示，高龄、伴随慢性疾病、胰腺炎严重程度以及肠内营养开始时间均与肠内喂养不耐受的发生密切相关。以下将针对这些危险因素展开讨论，并提出相应的预防和治疗策略。

（一）高龄与肠内喂养不耐受

随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，包括肠道的吸收、蠕动和屏障功能。高龄患者往往存在肠道血流减少、肠黏膜萎缩以及免疫力下降等问题，这些都可能增加肠内喂养不耐受的风险。因此，对于高龄患者，临床工作中应更加注重肠道功能的评估和营养支持策略的制定。在喂养过程中，应密切观察患者的耐受情况，及时调整喂养速度和量，避免过度喂养造成的肠道负担。

（二）伴随慢性疾病与肠内喂养不耐受

本研究发现，伴有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者肠内喂养不耐受的发生率较高。这些慢性疾病会影响患者的代谢状态和免疫功能，从而增加喂养不耐受的风险。对于这类患者，除了积极治疗原发病外，还应加强营养支持，特别是肠道营养。在喂养过程中，应根据患者的具体情况选择合适的营养制剂和喂养方式，以减少不耐受的发生。

（三）胰腺炎严重程度与肠内喂养不耐受

胰腺炎的严重程度直接影响患者的肠道功能和全身状态。重症胰腺炎患者往往存在肠道缺血、炎症渗出以及肠道菌群失调等问题，这些都可能导致肠内喂养不耐受。因此，对于重症胰腺炎患者，应更加谨慎地选择肠内营养的时机和方式。在疾病早期，可以考虑给予少量的肠道营养以维护肠道功能；随着病情的稳定，逐渐增加喂养量和速度。同时，应密切关注患者的临床表现和实验室检查指标，及时调整治疗方案。

（四）肠内营养开始时间与肠内喂养不耐受

本研究发现，肠内营养开始时间越早的患者肠内喂养不耐受的发生率越低。这可能是因为早期肠内营养有助于维护肠道功能、预防肠道细菌移位和感染等并发症的发生。然而，过早开始肠内喂养也可能增加患者的胃肠道负担和不耐受的风险。因此，在选择肠内营养开始时间时，应根据患者的具体情况进行权衡和决策。对于病情稳定、肠道功能良好的患者，可以尽早开始肠内营养；对于病情较重、肠道功能受损的患者，则应适当延迟肠内营养的开始时间，并给予适当的肠外营养支持。

结论

通过对某医院重症胰腺炎患者的回顾性研究，发现肠内喂养不耐受的发生率较高，且与患者的年龄、伴随疾病、胰腺炎严重程度和肠内营养开始时间等因素密切相关。针对这些危险因素，提出相应的预防和治疗策略，有助于降低肠内喂养不耐受的发生率，改善患者预后。未来研究可进一步探讨肠内喂养不耐受的发病机制及更有效的干预措施。

参考文献

[1]董雪,臧金凤,徐彩凤等. 重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的构建和验证 [J]. 吉林大学学报(医学版), 2023, 49 (06): 1586-1592.

[2]顾丹萍,张琦. 腹压监测联合循证护理在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养喂养不耐受预防管理中的应用 [J]. 中西医结合护理(中英文), 2023, 9 (11): 66-68.

[3]谢芳,王海燕,余丽娜. 重症胰腺炎患者发生肠内喂养不耐受的相关危险因素分析 [J]. 现代诊断与治疗, 2023, 34 (01): 97-99.