六西格玛管理理论在肠道准备健康教育中的应用

六西格玛管理理论在肠道准备健康教育中的应用

刘春梦

（上海市第六人民医院金山分院普外科，上海 201599）

摘要：目的  探讨六西格玛管理理论在肠道准备健康教育中的应用效果。方法  采用方便抽样法，选取2022年7月-2023年6月在上海市第六人民医院金山分院行结直肠镜检查且口服泻药的334例患者为研究对象。根据入院先后将其分为对照组和观察组，各167例。对照组给予肠道准备常规健康教育，观察组给予基于六西格玛管理理论制定的个性化健康教育。比较两组患者对肠道准备的知晓情况和健康教育满意度。结果  两组患者一般情况比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；在肠道准备知晓度方面，观察组优于对照组（P＜0.001）；在满意度方面，观察组患者对护士健康教育满意度优于对照组（P＜0.001）。结论  将六西格玛管理理论应用于肠道准备健康教育，有利于提高健康教育效果，提高患者对肠道准备知识的掌握和健康教育的满意度。

关键词  六西格玛管理理论；肠道准备；健康教育；满意度

结肠镜是筛查、诊疗结肠病变的重要手段,充分的肠道准备可提高结肠镜检查的有效性和安全性。为了提高肠道准备质量,2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》强烈推荐结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估[1]。该指南认为，肠道准备前应向患者提供口头联合书面的详细指导，并强调患者依从性的重要性[2]。常鲁杰等[3]研究发现，通过优化肠道准备流程，给予精准干预，充分发挥患者的积极作用，利用同伴教育等方式可以降低肠道准备不良反应发生率，保证肠道准备的顺利完成，进而提高肠道准备质量。肠道准备的质量直接影响到肠镜检查结果的准确性[4],为保证患者在院期间能更好地配合治疗，掌握肠道准备相关注意事项，高效的健康教育尤为重要。

六西格玛理论通过对现有管理流程的定义、测量、分析、改进和控制，对管理流程进行持续改进，以消除缺陷，从而提高服务质量。有研究表明应用该理论制定有针对性的健康教育方案，在提高健康教育效果中有一定成效[5]。本研究将该理论应用于行肠道准备患者的健康教育，旨在促进患者掌握口服泻药的方法及检查注意事项，提高患者肠道准备知晓度和健康教育满意度，研究取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 采用方便抽样法，选取2022 年7月-2023年6月在本院行结直肠镜检查且口服泻药复方聚乙二醇电解质散（IV）（舒泰清）的334例患者为研究对象。纳入标准：①在我院口服舒泰清后行肠镜检查；②意识清楚，愿意配合；③视力和听力正常，能正常阅读和理解文字，无沟通障碍。排除标准：①合并其他器官系统严重疾病或呕吐、腹泻症状；②有严重的脑梗或其他疾病病史导致记忆力减退和阅读、表达障碍。根据患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组，2022 年7—12 月入院行肠镜检查的167 例患者为对照组，2023 年1—6月入院行肠镜检查的167 例患者为观察组。对照组男性90 例、女性77 例，平均年龄（69.34±12.48）岁，观察组男性93 例、女性74 例，平均年龄（69.82±12.50）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法  对照组给予常规健康教育，主要内容包括服药时间、方法，剂量，肠镜检查后注意事项等。观察组给予基于六西格玛管理理论制定个性化健康教育，通过调查和分析患者肠道准备知识知晓现状和常规健康教育流程存在的不足 ，寻找影响健康教育效果不佳的原因， 对现有流程，教育方式等进行持续改进。观察两组患者肠道准备知识的掌握情况和满意度，具体如下。

1.2.1.1 定义阶段：

①组建团队，包括1名护士长，2名责任组长，4名护理骨干，护士长担任队长，负责整个研究的质量控制和人力资源调配，2名责任组长负责策划、培训、健康教育方案制定，4名护理骨干负责收集数据、分析问题、提供改进措施并落实。②组织培训六西格玛质量管理体系中的DMAIC 模式,即定义、测量、分析、改进、控制 5 个步骤，明确需要解决的问题、目标及流程改造的具体步骤。③以讨论的形式明确项目的定义并确定目标为肠道准备知识知晓率≥95.00%。

1.2.1.2  测量阶段

①设计调查问卷，收集对照组患者对肠道准备知识知晓情况，其中完全知晓37例，基本知晓108例，一般知晓20例，不知晓2例，肠道准备知晓率为86.83%。②小组成员通过反馈，现场调研等收集健康教育过程、现有工作流程的缺陷。

1.2.1.3 分析阶段

护士长利用头脑风暴法，绘制鱼骨图分析影响健康宣教的因素：①患者理解能力不同，学习意愿低，不能主动倾听护士讲解。②护士方面因素: 缺乏护患沟通，不重视宣教的效果，讲解方式单一。护士专业知识不完善，未结合患者实际情况给予针对性的健康教育 ③无标准化的配药容器，配药比例掌握有差异。④护理管理制度不完善，对护士健康宣教的培训要求不具体，对宣教落实督查不及时。

1.2.1.4 改进阶段

根据影响健康教育效果的原因，制订改进策略：①提供统一水杯，刻度清晰，规范配药步骤。②加强护理人员培训，提高对服药方法的掌握，大便性状的认识和肠镜检查注意事项等方面的知晓③创新健康教育形式，制作纸质宣教资料，录制宣教短视频，增加宣教次数，提供个性化宣教方法，循环播放宣教内容。④完善管理制度，加强督查。

1.2.1.5 控制阶段

检查结束后，采用问卷评估患者对肠道准备知识的知晓度和健康教育的满意度，实时汇总统计，以循环评价改进效果，指导健康教育的不断优化。

1.2.2 观察指标及评价工具

1.2.2.1采用肠道准备知识知晓情况调查问卷

该问卷于检查结束后填写，问卷涉及患者一般情况（性别、年龄、基础疾病），饮食（检查前、当天和检查结束、活检或摘除息肉后），注意事项（服药方法、饮水量、特殊药物）及其他（大便性状，运动）等宣教， 共计20 个条目，总分0～100 分，得分＜60 分为不知晓，60～75 分为一般知晓，76～90 分为基本知晓，＞90 分为完全知晓。知晓率=（完全知晓例数+基本知晓例数）÷总例数×100％。

1.2.2.2 患者对肠道准备健康教育的满意度

采用满意度调查问卷，于患者出院时进行评估，共发放问卷160份，收回160份。该问卷在查阅相关文献［6］的基础上自行编制，共20 个条目，包含4 个维度：疾病知识宣教、服药方法、注意事项、护士态度和方法。采用Likert 5 级评分法，1 分表示“非常满意”，5 分表示“非常不满意”。问卷总分20～100分，总得分<60分表示不满意，60～84 分表示一般满意，85～99 分表示基本满意，100 分为非常满意。满意率=（非常满意例数+基本满意例数）÷总例数×100％。

1.2.3  统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.001 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备知识，观察组完全知晓124例，基本知晓36例，肠道准备知晓率为95.81%，对照组肠道准备知晓率为86.83%，组间比较差异有统计学意义（X2=72.69，P＜0.001）见表2。

2.2 观察组患者对护士健康教育的满意度评价：非常满意136例（85%）、基本满意18例（11.25%），满意率96.25%，对照组满意度评价：非常满意122例（76.25%），基本满意20例（12.5%），满意率88.75%。两组比较，差异有统计学意义（X2 =70.46，P＜0.001）见表3。

3 讨论

结肠镜检查属于侵入性检查，过程中仍存在较高的风险，需良好的配合，若检查前宣教不到位，患者禁食禁水的执行不标准，这些因素均会影响结肠镜检查的成功率，甚至会危及患者的生命安全［7］。相关研究发现，优质护理能够使结肠镜检查患者的肠道准备更加充分，进而提高疾病的检出率[8]。常规的健康教育不一定能够根据每个患者的需求进行调整。运用六西格玛理论进行分析对比，找到影响健康教育效果的相关因素，对教育方案进行改变

[9]。因此，该理论在优化肠道准备中各个环节的健康教育有着重要的临床意义。满意度测评已作为公立医院质量考核的标准之一，传统的护理服务模式在短时间无法使患者满足专业知识的要求，对检查，治疗等环节有一定影响。

4.小结

本研究运用六西格玛管理理论，从影响病人健康教育、满意度的影响因素、重点环节中分析健康教育过程中存在的缺陷，通过合理的改进方式，提高了患者肠道准备相关知识的知晓率和健康教育的满意度。健康教育是护理工作中不可或缺的部分，健康教育效果的影响因素，宣教的方式，方法都可以再进一步细化，以达到持续质量改进的目的。

参考文献：

[1] 韩 旭,郭亚慧,时晓冬,张晓岚. 2019 版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》解读 [J].临床荟萃, 2020 ,35(1):72-75.

[2] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会．中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中国消化内镜杂志，2019，39（7）:457-469.

[3] 常鲁杰，刘荣耀等.肠道准备流程优化方案在住院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021,27（9）：44-47.

[4] 孙懿，张雯等.结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结[J].护士进修杂志，2022,37（3）：216-220.

[5] 何昕.六西格玛管理理论在肺癌患者健康教育中的应用[J].上海护理,2021 ，21（5）：13-16.

[6] 卢小丽,吴孟航,陈弟洪,等.以病人信息需求为导向的健康教育对ICU 肺癌术后病人护理满意度的影响［J］.护理研究,2019,33(19):3432-3435.

[7] 刘晶婧，李牧虹，冯跃，等．PPT 结合微信视频宣教在老年住院患者结肠镜检查准备中的应用效果［J］．国际护理学杂志，2020，39（17）：3240-3244.

[8] 李欢，荣加，唐金莉. 集束化护理对结肠镜检查患者肠道准备、舒适度和满意度的影响[J].海军医学杂志，2022,43（4）：400-404.

[9] 倪四峰，代选慧. 基于六西格玛理论的健康教育对冠心病患者自护能力、

疾病知识认知及生存质量的影响[J].海南医学，2019,30（15）：2031-2034.课题来源:上海市第六人民医院联合体

项目编号（2021-12)

课题名称:六西格玛管理理论在肠道准备健康教育中的应用