浅谈糖尿病视网膜病变患者护理

浅谈糖尿病视网膜病变患者护理

李萍  李娟  胡艳利  王飞  孙瑜

渭南市中心医院  陕西省渭南市  714000

摘要：目的 探讨分析糖尿病视网膜患者的临床护理。方法 除积极配合医生的治疗外,做好各项护理:如健康教育、心理护理、饮食护理、运动护理、血糖监测等。结果 糖尿病虽目前尚不能根治,但合理地控制饮食、保持良好的情绪等,都可以延缓其并发症的发生和发展,并能像健康人一样正常生活、工作、学习、长寿。结论 本文从糖尿病视网膜病变定义、护理措施、健康教育等方面进行护理,糖尿病视网膜患者的治疗效果及预后较好。

【关键词】糖尿病 视网膜病变 护理 健康教育

糖尿病视网膜病变( Diabetic retinopathy，简称糖网)是最常见的视网膜血管病变，也是糖尿病眼病不可逆致盲的最严重并发症。近年来，糖尿病性视网膜病变发病率有增高趋势，其致病原因为糖尿病患者代谢机制紊乱引起眼底发生进行性的微血管病变，从而造成患者出现视力障碍、视物变形、视野缺损等临床症状。目前临床对于糖尿病性视网膜病变患者多采用控制血糖、眼底微血管病变药物治疗，但由于糖尿病性视网膜病变病情易反复，治疗时间长，对患者生命质量造成严重影响，因此临床在治疗过程中会辅助采用护理措施，促进患者血糖控制及视力恢复，从而改善患者生活质量。

1 护理措施

1.1 入院介绍：热情接待患者及家属，主动介绍病区环境、作息时间及主管医生、责任护士。详细评估患者情况，向患者讲解入院当天和第二天进行检查的项目及治疗目的，解决患者现存的护理问题，使患者干的亲切、安全、被尊重及重视，从而产生对医护的信任感。

1.2 饮食护理：对糖尿病视网膜病变患者实施饮食治疗是一项基础治疗措施,不论病程长短,病情轻重,也无论是否用药物治疗,都应首先坚持饮食疗法,可以减轻胰岛负担,利于控制病情。向患者说明食疗的主要原则,养成定时、定量、定餐及主副食都要控制的习惯,合理地控制饮食,摄取必须的最低热量,告知健康所必须的理想的饮食内容和质量。糖尿病患者每天除了摄取基础饮食所需的热量外,还需考虑补充劳动和活动量的热量需要。由于糖尿病患者多并发高血压、心血管病变,因此脂肪宜选用含不饱和脂肪酸的植物油,如豆油、玉米油、花生油等,但不能放开饮食,避免食用高热量饮食,蛋白质以动物性为主。水果不宜多吃,在血糖控制平稳的情况下可适量吃含糖量较低的水果,宜选苦瓜、青菜、菠菜、海带、燕麦等食物。主副食多样化,以增加患者的食欲,以免引起营养不良。不挑食、不吃零食,不宜吃过冷、过热、油腻、油炸、辛辣的食物,忌烟酒,调味品不宜过浓。注意饮食卫生,食物充分洗净,不吃腐败变质的食物,食物应充分煮沸、煮熟,豆浆、牛奶现煮现饮。

1.3 运动疗法的护理：增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据患者的总体健康来定,找到适合患者的运动量和患者感兴趣的项目。运动形式可多样,患者每天进行中等量的体育活动,能明显改善体内脂防和碳水化合物的应用。运动的方式:如散步、慢跑、快步走、跳舞、骑自行车、各种健身操、太极拳类运动。逐渐增加活动时间和运动量,持之以恒。使用胰岛素治疗者若体力活动过强,常会引起低血糖,应引起注意。运动治疗对于伴肥胖的2型糖尿病患者尤为重要,建议每周150min的中等强度运动。

1.4 药物治疗的护理

1.4.1口服降糖药:有磺脲类和双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类降糖药。磺脲类药适用2型糖尿病患者经饮食控制、运动、降低体重等治疗后,疗效尚不满意者。但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降。双胍类降糖药适用于肥胖型2型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量。双胍类药物副作用胃肠道反应最常见,表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹部不适、腹痛、腹泻等消化道症状,发生率可达20%。为避免这些不良反应,应在餐中或餐后服药。双胍类主要减少肠粘膜吸收葡萄糖,促进糖进入细胞内进行无氧酵解从而增加乳酸的生成,这是双胍类的严重副作用。

1.4.2胰岛素注射治疗:适用于1型和2型糖尿病口服降糖药效果不佳。根据胰岛素作用起始时间、高峰和持续时间的不同,分为常规胰岛素、速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。胰岛素的常见副作用为低血糖和体重增加,长期注射胰岛素的患者还可以出现皮下脂肪增生和萎缩及预防低血糖的发生。

1.5血糖监测： 血糖控制差的患者或病情危重者应每天按照治疗需要监测血糖,直到病情稳定,血糖得到控制;当病情稳定或已达血糖控制目标时可适当减少监测的次数;使用胰岛素治疗者应按照胰岛素治疗方案对血糖监测的要求监测血糖;血糖水平很高者和晚餐前或睡前注射胰岛素者需做餐前血糖监测;空腹血糖控制良好,但糖化血红蛋白仍未达标者,需要了解是否有餐后高血糖者需要做餐后

2h血糖监测;晚餐前注射胰岛素者需要做睡前血糖监测;怀疑有夜间低血糖者需要做夜间血糖监测;出现低血糖症状应及时监测血糖;剧烈运动前应做血糖监测。

1.6视网膜激光治疗护理： 视网膜激光光凝是治疗糖尿病视网膜病变的基本手段，可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，激光治疗使部分视网膜组织被激光凝固，剩余的视网膜可以得到更丰富的血氧供应，阻断新生血管的产生，从而阻止视网膜病变的发展。行视网膜激光光凝后，关注关视力、眼压变化，嘱患者休息勿用手术揉眼，避免长时间低头弯腰动作。

2.健康教育

糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压及动脉硬化密切相关，积极控制血糖、血压，早期诊断并积极治疗、对防止或延缓其发生与发展至关重要。对患者进行有计划、有目的的健康教育，帮助患者掌握卫生保健知识，让患者了解糖尿病的有关常识及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法，促使糖尿病患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，增强预防糖尿病视网膜病变的自我防护意识，提高生活质量。定期检查眼底、视力变化。

3.讨论

糖尿病会引发多种并发症，其中糖尿病视网膜病变是典型的微血管病变。糖尿病患者由于细胞代谢、微血管循环异常，最终影响眼组织，导致视力不同程度下降，视力下降进一步影响日常生活，降低生活质量。除治疗外，需重视患者临床护理工作，以促进患者视功能改善。除日常的基础护理外，我们要制定和实施护理计划，护理工作具有针对性、有效性，护理效果得以肯定。有针对性地落实健康教育、心理护理、饮食护理、运动护理、出院指导干预，提升了护理质量，纠正了患者对疾病的错误认知，稳定了患者的心理，提高了日常遵医行为，满足患者护理需求，进而改善视功能，促进血糖控制水平的提升。

综上所述，糖尿病视网膜病变患者应用有效的护理措施及重视患者的健康教育，护理效果十分确切，不仅能够改善患者视力，还可以有效的控制血糖从而减少、延缓并发症的发生，提高患者的生存质量，从而提高患者治疗效果。

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眼 科   李萍