额叶癫痫发作临床症状特点及视频脑电图诊断效能研究

额叶癫痫发作临床症状特点及视频脑电图诊断效能研究

郝金余

宿州市第一人民医院神经内科

【摘要】：目的  探讨额叶癫痫发作临床症状特点及视频脑电图诊断效能。方法 选择2020年7月至2022年7月额叶癫痫发作患者90例作为对象，均符合额叶癫痫发作诊断标准，对患临床表现、具体发作类型、影像学表现进行总结；对入组患者给予视频脑电图监测、头颅MRI监测，给予常规简易智能精神量表（MMSE）测定；绘制ROC曲线，分析视频脑电图在额叶癫痫发作中的诊断效能。结果  90例额叶癫痫发作患者临床症状前三位的分别为：原发或快速继发全面性发作、偏转性强直发作及发作前或发作时伴有发声；视频脑电图中84例监测异常（占93.33%），其中双侧放电47例，单侧放电28例，全导棘慢波6例，非额区放电3例；异常部位位于额叶60例（54.0%），异常患者主要以脑外伤、额叶异常信号及额叶软化灶为主；MMSE测定81例轻度认知功能障碍，9例中度认知功能障碍；ROC曲线结果表明：视频脑电图联合头颅MRI用于额叶癫痫发作患者诊断灵敏度和特异度均高于单一视频脑电图和头颅MRI（P<0.05）。结论  额叶癫痫发作临床表现复杂多样，但是具有特征性，发作期加强患者视频脑电图监测能提高定位阳性率，获得较高的诊断灵敏度和特异度。

【关键词】：额叶癫痫；临床症状；视频脑电图；简易智能精神量表；头颅MRI；ROC曲线；诊断效能

数据报道显示，全球约有癫痫患者5000万，而我国确诊病例数达千万，对患者身心造成严重的影响，严重者将会引起患者死亡，成为当前较为突出的公共性卫生[1]。近年来，随着神经影像技术、视频脑电图设备的日益完善，能提高癫痫检出率[2]。目前，临床上对于癫痫分类方法较多，而额叶癫痫则是一组起源于额叶的、具有特征性表现的癫痫综合征，其发病率仅次于颞叶癫痫[3]。既往研究表明[4]：额叶癫痫临床表现复杂而不典型，且发作时间较短，导致常规脑电图检查诊断阳性率较低，容易造成诊断不准确，误诊率及漏诊率较高。因此，加强额叶癫痫发作临床症状特点是诊断及治疗的关键。由于额叶与运动中枢、侧视中枢及语言中枢等不同功能区存在紧密的联系，使得额叶癫痫发作的临床复杂多样[5]。既往研究表明[6]：视频脑电图检查前常规行头颅MRI扫描检查、简易智能精神量表（MMSE）测定，然后对患者行视频脑点图监测，记录患者发病时临床表现及发作次数，可进一步明确额叶癫痫的临床特征及视频脑电图的诊断价值。因此，本研究以额叶癫痫发作患者为对象，探讨额叶癫痫发作临床症状特点及视频脑电图诊断效能，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料  选择2020年7月至2022年7月额叶癫痫发作患者90例作为对象，男51例，女39例，年龄（5-77）岁，平均（57.83±6.49）岁；病程（1-7）年，平均（3.59±0.81）年；既往史：热性惊厥史5例，出生窒息史3例，家族史4例；基础疾病：高血压3例，糖尿病4例，高脂血症7例。本研究均得到医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

1.2 诊断标准 均符合1989年国际抗癫痫联盟颁布的癫痫综合征分类标准及分类[7]。（1）诊断标准：①具有典型的额叶部位发作的临床表现；②发作间期、发作期EEG及影像学检查结果中有一项或多项提示额叶病变及与临床定位相符。（2）解剖定位分类：将额叶癫痫分为7个不同的亚型，即：辅助运动区发作、扣带回发作、前额极区发作、眶额区发作、额叶背外侧区发作、岛盖区发作、运动皮质区发作。

1.3 纳入及排除标准  （1）纳入标准：①符合额叶癫痫发作诊断标准[8-9]，且患者均经临床检查确诊；②均能完成视频脑电图检查，均可配合；③具有完整的基线及随访资料；（2）排除标准：①精神异常、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；②各种非典型性发作或其他类型癫痫发作；③器质性疾病、严重肝肾功能异常或血液系统疾病者。

1.4 方法

1.4.1 临床症状特点  符合额叶癫痫发作诊断标准，入院后均完善有关检查，对患者性别、年龄、临床表现、具体发作类型、影像学表现进行总结，了解并询问患者治疗情况，分析患者发病临床特点[10]。

1.4.2 检查方法。①脑电图检查。对入组患者均给予视频脑电图监测，具体方法如下：采用Stellate视频脑电监测仪（购自于加拿大）对患者进行检查，以国际10/20系统为参考标准，常规放置19个作用电机。放置2个耳垂或2个乳突参考电极，根据患者情况常规放置单个前额正中或颅顶接地电极。所有患者均线完成常规EEG扫描，做好相应的记录，操作完毕后给予患者脑电图长程监测。基于患者清醒情况下，采取睁闭眼反应措施，并常规行闪光刺激诱发试验，设定扫描时间为0.5h。采用V-EEG完成清醒长程录像及睡眠长程录像，并完成脑电图的监测工序，保证患者监测时间在10h-24h。同时，对于监测出>1次癫痫发作时，则需要对患者行头颅MRI检查

[11]。②头颅MRI检测。根据病灶的部位及性质，采用ESSENZA.1.5T超导型磁共振对患者进一步监测（购自于德国西门子），根据患者情况设置相关参数：标准头线圈，SUN计算机工作站。MRI检查设定参数如下：SE序列T1加权TR/TE340-400/11ms，FSE序列T2加权TR/TE为3000/98ms，患者行常规横轴位T1和T2加权扫描，部分患者可行T1矢状位、T2压水像、DWI、ADC，显示脑组织结构改变，帮助了解脑的解剖结构[12]。③简易智能精神量表（MMSE）测定。为了进一步了解患者痴呆情况，采用MMSE量表进行测定，量表共有问题30题，每项正确得一分，回答错误或不知道得0分，总分30分，评分参考27-30分。<27分认知功能正常；21-26分轻度认知功能障碍；10-20分中度认知功能障碍；0-9分为重度认知功能障碍[13]。

1.4.3 诊断效能  绘制ROC曲线，分析视频脑电图在额叶癫痫发作中的诊断效能（灵敏度及特异度）。

1.5 统计分析  采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 额叶癫痫发作临床症状及特点 90例额叶癫痫发作患者临床症状相对较多，发作类型排在前三位的分别为：原发或快速继发全面性发作、偏转性强直发作及发作前或发作时伴有发声，分别占：51.11%、42.22%和23.33%，且不同发作类型具有较强的特征性。

2.2 视频脑电图在额叶癫痫发作患者中的应用  90例额叶癫痫发作患者均行视频脑电图监测，结果表明：84例监测异常（占93.33%）；正常6例，占6.67%。监测异常患者中双侧放电47例，单侧放电28例，全导棘慢波6例，非额区放电3例。

2.3 头颅MRI检测及MMSE测定分析  90例患者均完成头颅MRI检查，结果表明：异常部位位于额叶60例（54.0%），异常患者主要以脑外伤、额叶异常信号及额叶软化灶为主；MMSE测定结果表明90例患者中81例轻度认知功能障碍，9例中度认知功能障碍。

2.4 视频脑电图在额叶癫痫发作中的诊断效能  ROC曲线结果表明：视频脑电图联合头颅MRI用于额叶癫痫发作患者诊断灵敏度和特异度均高于单一视频脑电图和头颅MRI（P<0.05）

3 讨论

3.1 额叶癫痫发作临床症状特点分析  额叶癫痫属于是一种较为常见的部分性癫痫病灶，由于病灶临床表现呈多样化，且常规脑电图检查阳性率偏低，再加上额叶解剖学较为复杂，诸如传入及传出纤维会与边缘系统产生连接性[14]。因此，额叶癫痫发作时存在具有与颞叶癫痫相似的临床表现，导致临床误诊率较高。既往研究表明[15]：额叶属于最大的脑叶，与中枢神经、语言中枢等重要功能区存在紧密的联系，导致患者发病后临床表现较为复杂，均会增加临床诊疗难度。本研究中，90例额叶癫痫发作患者临床症状前三位的分别为：原发或快速继发全面性发作、偏转性强直发作及发作前或发作时伴有发声，从本研究结果看出，额叶癫痫发作时临床症状较多，但是具有特征性，发作后意识恢复较快、发作时间较短，易丛集性等。国内学者研究表明[16]：额叶癫痫发作的主要特点过度自动运动症、全身强直痉挛、偏转性强直、失张力发作及其他。其中，全身强直真乱、发声发作及偏转性强直等均为额叶癫痫的主要特点，与本研究结果相符，进一步说明额叶癫痫的发作与中枢神经、语言中枢等存在紧密的联系。但是，由于额叶癫痫发作时间较为迅速，导致临床诊疗难度较大，再加上额叶癫痫发作类型较多，导致临床误诊率较高。因此，加强额叶癫痫发作患者视频脑电图检查，对判断其发作类型具有重要的意义[17]。

3.2 视频脑电图在额叶癫痫发作中的应用及效能分析  脑电图是额叶癫痫诊断中无可替代的辅助工具。本研究中，视频脑电图中84例监测异常（占93.33%），其中双侧放电47例，单侧放电28例，全导棘慢波6例，非额区放电3例，说明视频脑电图用于额叶癫痫患者中能确定放电的类型，判断患者的疾病情况。视频脑电图是一种新型的影像学检查方法，将脑电描记技术和摄像技术结合起来，借助电子计算机技术，能长程、同步监测病人和临床活动、脑电图情况，能为典型的分类、诊断与鉴别提供资料[18]。国外学者研究表明[19]：视频脑电图是鉴别发作性疾病的性质、类型最有效的方法，亦是鉴别癫痫与非癫痫发作的可靠方法，具有能精确观察分析与脑电之间的关系，定位准确，有助于提高诊断水平。国内学者研究表明[20]：视频脑电图是普通脑电技术的延伸，能弥补普通脑电图存在的不足，可延长描记时间，提高临床检出阳性率。同时，本研究中患者在视频脑电图检查基础上给予患者头颅MRI检查和MMSE测定，结果表明：异常部位位于额叶60例（54.0%），异常患者主要以脑外伤、额叶异常信号及额叶软化灶为主；MMSE测定81例轻度认知功能障碍，9例中度认知功能障碍，说明头颅MRI能确定额叶癫痫异常部位，评估患者认知水平。为了进一步分析视频脑电图在额叶癫痫发作患者中的诊断价值，本研究中绘制ROC曲线结果表明：视频脑电图联合头颅MRI用于额叶癫痫发作患者诊断灵敏度和特异度均高于单一视频脑电图和头颅MRI（P<0.05），说明视频脑电图用于额叶癫痫发作中具有良好的诊断效果，且与头颅MRI联合使用，诊断灵敏度及特异度较高，可动态了解患者的病情严重程度，指导患者诊疗。

综上所述，额叶癫痫发作临床表现复杂多样，但是具有特征性，发作后意识恢复较快、发作时间较短，易丛集性；发作期加强患者视频脑电图监测能提高定位阳性率，获得较高的诊断灵敏度和特异度，可指导临床诊疗。

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