百合固金汤加减治疗气阴两虚证艾滋病合并肺结核的临床观察

百合固金汤加减治疗气阴两虚证艾滋病合并肺结核的临床观察

邹仕洪  陈永祥

遵义市第四人民医院  贵州 遵义 563000

摘要：艾滋病(AIDS)是不可逆转且极其严重的兔疫系统疾病，而肺结核(PTB )则是由结核分枝杆菌引发的严重威胁人类健康的肺部感染性疾病[1]，根据实际调查显示，大约有40%的艾滋病患者死于肺结核[2],两病的叠加不仅给患者带来了无尽的痛苦，更是给临床治疗带来无尽挑战,且患病率较高,结核病原学阳性率较低[3]。在遵义市传染病医院中医药治疗艾滋病纳入国家试点项目以来，我院中医药团队积极参与艾滋病及艾滋病相关性疾病的辨证论治，在不断的临床实践及总结中，发现我院艾滋病合并肺结核患者以气阴两虚证为主，且在西医相关诊疗方案的基础上，以《慎斋遗书》中所载百合固金汤为主方加减疗效最佳，并收集2021年1月至2023年09月间用本方案治疗符合条件患者31例，效果显著，现报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

31例患者均有“咳嗽咯痰、潮热盗汗、活动气踹、咽燥不适，舌红少苔，脉细数”等符合气阴两虚证的辩证依据[4]，出现症状时间1周至1月不等，均为经西医规范化治疗症状改善不佳，都愿意接受中医治疗后纳入中医药治疗艾滋病项目治疗患者，且排除肺肿瘤、慢性阻塞性肺疾患、心衰等可导致上述症状之一的疾患。其中，男20例，女11例，年龄在21岁—81岁之间。

1.2  临床主要症状

咳嗽咯痰、潮热盗汗、活动气踹、咽燥不适，舌红少苔，脉细数。

1.3  治疗方法

以《慎斋遗书》中所载百合固金汤为主方加减，方药组成：百合10克、熟地黄15克、生地黄15克、麦冬10克、玄参10克、当归12克、白芍12克、浙贝母10克、桔梗12克、甘草6克；偏阴虚者加南沙参10克、北沙参10克、知母10克；偏气虚者加黄芪30克；有胸腔积液者加葶苈子12克；有肺结节者加夏枯草15克。

以上中药用清水500ml，煎取200ml，煎2次混合，分早中晚3次温服，每天1付连续服用，至上述主要症状消失或明显改善为主，最长持续服用时间不超过1周。

1.4  疗效标准

痊愈：咳嗽咯痰、潮热盗汗、活动气踹、咽燥不适等主要症状全部消失，停药后症情稳定无复发。显效：咳嗽咯痰、潮热盗汗、活动气踹、咽燥不适等主要症状明显缓解或其中1至多个症状消失，停药后症状无加重。有效：咳嗽咯痰、潮热盗汗、活动气踹、咽燥不适等主要症状缓解或1至多个症状明显缓解。未愈：连续服药1周后咳嗽咯痰、潮热盗汗、活动气踹、咽燥不适等主要症状无缓解或加重或其中1至多个症状稍缓解。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[5]。

2  结果

痊愈10例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率为96.78%，痊愈率32.26%。

具体服用剂数人数及年龄、性别见下表。

服药剂数          3剂            5剂      7剂                                                                            

总有效人数  4人      4人                 23人                                      

年龄分段          青年           中年                中年+年轻老年+老年 

及男女数 男2女1男2女2男16女7

3  总结

中医学认为，艾滋病及肺结核患者均归属中医“疫病”范畴，多由疫毒侵袭、耗伤正气、日久全身气血阴阳失调、脏腑功能受损而发病，中医临床采用病证结合治疗以扶正祛邪、改善症状、延缓发病及减毒增效等为目的[6]，在我院中医药团队对相关患者充分辩证论治的基础上，以《慎斋遗书》中所载百合固金汤为主方加减治疗的31位患者中，总有效率为96.78%%，痊愈率达32.26%，从年龄段上看，3剂痊愈者青年患者为主，5剂痊愈者以中年患者为主，说明组方在临症治疗中，年龄越小，效果越显著；从性别上看，没有明显差异，均可达有效预期。

综上，以《慎斋遗书》中所载百合固金汤为主方加减治疗组方药物配伍严谨，药量适中，不仅安全，而且疗效确切，具有很强的临证实用性，全方优点有二:其一，患者气阴之虚，实则为肺燥伤阴而致阴虚，肾主纳气、肺朝百脉的功能失调而导致气虚所致，故方以滋肾保肺为主，以金水并调之势，达润肺止咳化痰、止汗抑喘之功；其二为滋养之中兼以补血养阴，宣肺化痰，标本兼顾以治本为主。方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋阴补肾、壮水固本，三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归补血润燥；白芍敛阴止汗；浙贝母清热化痰止咳，三药相伍，血足而肺润、热消而汗止、气之根本得以巩固而抑喘，

俱为佐药。桔梗宣肺利咽、化痰，并载药上行；甘草益气补中、祛痰止咳，调和诸药，共为佐使药。偏阴虚者加南沙参养阴清肺、化痰益气，北沙参益胃生津，知母清肺泻火，三药配伍以加强润肺养阴、除热抑汗之功；偏气虚者加黄芪以达益气固本之效；有胸腔积液者加葶苈子泻肺平喘、行水消肿，并可与桔梗相伍以加强化痰止咳的功效[7]；有肺结节者加夏枯草泻火散结消肿。通过临床观察，百合固金汤加减治疗气阴两虚证艾滋病合并肺结核疾患在中青年患者中尤为显著，无明显性别差异，但年轻老年及老年患者服用后疗效相对欠佳，尤其是老年患者不能达最佳疗效，说明体质是影响疗效的最主要因素，因患者均为艾滋病合并肺结核，体质明显偏弱，年龄越大表现越明显，且症情多变，在临症用方持续时间均为超过1周，故在今后的中医药临症治疗中，除上述组方治疗外，还应加入增强患者体质中药，亦可应用中医适宜技术或太极拳、八段锦等增强体质的方法，以提高药到病除之功。

关键词： 百合固金汤 气阴两虚证 艾滋病合并肺结核  临床观察

参考文献：

[1]景凤英.(2023).肺结核的中西医结合诊疗共识意见..(eds.)中国防痨协会2023年第34届全国学术大会暨结核病诊防治新技术推广应用论坛论文汇编(pp.323-328)..

[2]乔莉.(2023).艾滋病合并肺结核双重感染护理进展.中国城乡企业卫生(04),35-38.

[3]古丽米拉·达列力汗,齐曼古力·吾守尔,宋玉霞,李弘 & 钟燕霞.(2022).艾滋病合并结核病的临床分型特点.中国实用医药(22),148-152.

[4]王兴,周青,李钦,曲源,叶芳 & 温伟波.(2021).基于文献的艾滋病中医证候分布规律研究.云南中医中药杂志(04),18-21.

[5]王饶琼,杨思进,谢春光,沈其霖,李敏清,雷枭... & 黄梅.(2020).清肺排毒汤治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效观察.中药药理与临床(01),13-18.

[6]邹仕洪 & 陈永祥.(2022).中药治疗艾滋病伴皮肤瘙痒36例的疗效观察.维吾尔医药(04),200.

[7]马梅芳 & 李洁.(2007).葶苈子临床常用配伍药对分析.中医药临床杂志(04),343-344.