复位固定治疗手指关节创伤性粉碎骨折患者的回顾性临床研究

复位固定治疗手指关节创伤性粉碎骨折患者的回顾性临床研究

王彪

（武汉市长江新区六指街道中心卫生院 湖北武汉  430300）

[摘要] 目的：探讨复位固定治疗手指关节创伤性粉碎骨折患者的回顾性临床研究。方法：选取武汉市黄陂区六指中心卫生院收治的44例手指关节创伤性粉碎骨折患者为研究对象,应用随机数表法将上述患者分为参考组和研究组,每组22例,其中参考组接受常规复位治疗,研究组患者接受复位固定治疗(克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑)以治疗有效率、复位固定效果、住院时间、疼痛评分(VAS)并发症发生率及生活质量评分(SF-36)评价两组治疗效果。结果：研究组治疗有效率高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组复位固定效果高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间及疼痛评分低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的生活质量评分高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在手指关节创伤性粉碎骨折患者复位固定治疗中采取克氏针+骨穿孔可吸收丝线捆绑固定效果确切,能够增强治疗效果,可获得良好的复位固定效果,同时可减少患者的疼痛,缩短其住院时间,并且能够促进患者生活质量的改善。

[关键词] 手指关节创伤性粉碎骨折；克氏针+骨穿孔可吸收丝线捆绑；回顾性临床研究

[Abstract] objective: to explore the retrospective clinical study of reduction and fixation in the treatment of traumatic comminuted fracture of finger joint. Methods: a total of 44 patients with traumatic comminuted fracture of finger joint were selected from Wuhan Huangpi District District Six Finger Center Hospital, there were 22 cases in each group. The reference group received conventional reduction therapy, the patients in the study group were treated with reduction and fixation (Kirschner wire combined with bone perforation and absorbable silk thread binding) , and the therapeutic efficacy, reduction and fixation effect, hospital stay, the incidence of pain score (Vas) complications and quality of life score (SF-36) were evaluated. Results: the effective rate of the study group was higher than that of the reference group (P & Lt; 0.05) . The effect of reduction and fixation in the study group was significantly higher than that in the reference group (P & Lt; 0.05) . The duration of hospitalization and pain scores in the study group were significantly lower than those in the reference group (P & Lt; 0.05) . The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group (P & Lt; 0.05) . The quality of life score of the study group was higher than that of the reference group (P & Lt; 0.05) . Conclusion: in the treatment of traumatic comminuted fracture of finger joint, Kirschner wire and bo

ne perforated absorbable silk thread can be used to bind and fix the fracture effectively, which can enhance the therapeutic effect and obtain a good reduction and fixation effect, at the same time, it can reduce patients' pain, shorten their hospitalization time, and promote the improvement of patients' quality of life.

[ key words ] traumatic comminuted fracture of finger joint; Kirschner Wire + bone perforation absorbable silk thread binding; retrospective clinical study

在临床上手指关节骨折在手外伤当中较为多见，而手指关节创伤性粉碎性骨折的处理难度系数较高，且预后不佳[1-2]。如若内固定方式选得不好、复位不佳，就会对手指关节功能的恢复造成较大影响,甚至会合并创伤性关节炎等疾病,从而在较大程度上影响患者的生活与工作[3]。目前针对这类损伤的临床处理方法是手术,手术的主要处理目的就是将骨折部位复位、固定,从而使患者手指功能得到恢复。以往临床上多采取常规复位固定,即为对骨折部位上下关节使用钢针固定,虽可起到一定的固定效果，但钢针容易滑脱,且对骨折端没有明显加压效果。而克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑固定，可避免上述常规固定方法的不足，起到较好的固定效果。为了验证该固定方法的效果,本次选取武汉市黄陂区六指中心卫生院收治的44例手指关节创伤性粉碎骨折患者为研究对象，分析比较手指关节创伤性粉碎骨折患者采取常规固定及复位固定治疗(克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑)方法的效果。现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取武汉市黄陂区六指中心卫生院收治的44例手指关节创伤性粉碎骨折患者为研究对象，应用随机数表法将上述患者分为参考组和研究组，每组22例，其中参考组接受常规复位治疗，研究组患者接受复位固定治疗(克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑)参考组患者中，男性14例，女性8例；年龄21-67岁,平均年龄(46.54±2.32)岁；致伤因素:交通事故9例,重物砸伤10例,其他3例；部位：左手8例,右手12例,双手2例。研究组患者中,男性13例，女性9例；年龄22-65岁,平均年龄(46.69±2.43)岁；致伤因素：交通事故8例，重物砸伤12例，其他2例；部位：左手7例，右手10例,双手5例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所纳入患者及家属对本次研究目的清楚并积极配合研究安排,签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者采取CT诊断后满足手指关节创伤性粉碎骨折诊断标准[4]；患者基础资料完整。

排除标准：合并其他严重性疾病者：精神疾病者：因其他因素无法配合本次研究者。

1.3  方法

1.3.1 参考组

本组患者接受常规复位固定治疗,协助患者拍片后,评估其骨折的位置,并采取常规麻醉,对骨折部位上下关节使用钢针固定。固定期间,对粉碎凹陷位置使用2个平行钢针进行支撑,于关节面、下关节撑开后进行固定,使其保持原有长度、关节获得融合。

1.3.2  研究组

本组患者接克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑固定治疗，对患者行常规麻醉，于指关节处行横弧形切口，显露骨折端，清除骨折端软组织及凝血块和关节内积血，将指腱膜及扩张部位向外翻起2-3mm,利于解剖复位。把骨折块复位，防止较小骨块游离，嵌夹周围较大骨块，对近关节面的小骨块进行固定。为了防止脱骨块进入关节腔，不能在固定时去除脱骨块。按照粉碎骨块的位置，但不限于钢针方向和位置，使用复位巾钳进行临时固定。使用克氏针垂直于骨折线对相邻骨块进行固定，近折端使用克氏针(2mm)于骨质上进行横向打孔，使用相应的骨椎将双股可吸收1号丝线予以导入，经指骨下极进行环扎，行伸直位，于支持带边缘固定，将小指伸入患者指骨，检查关节面的平整度，待满意后收紧丝线，并进行打结固定。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率

治疗效果判定标准：显效为患者在治疗后，经影像学诊断表达骨折基本愈合，无关节损伤，且无明显疼痛感；有效为患者治疗后，经影像学诊断表达骨折愈合良好，存在轻度关节损伤，且轻度疼痛；无效为患者治疗后经影像学诊断表达骨折与治疗前无任何改变，且疼痛严重。治疗有效率=（显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 复位固定效果

对两组患者治疗后复位固定效果进行评价。方法：采取小型量角器测量。评定标准：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈曲度数之和减去伸直(0°)受限度数之和，即为总活动度。其中“优”表示患者治疗后手指可获得正常活动度；“良”表示患者治疗后，患指可获得健指75%以上活动度；“可”表示患者治疗后患指活动度可获得健指50%-75%活动度；“差”表示患者治疗后患指活动度低于健指50%。复位固定效果=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.4.3  住院时间及疼痛评分

观察两组患者的住院时间及疼痛评分，其中疼痛评分采取视觉模拟量表(VAS)进行评价，分值范围0-10分，其中无痛为0分，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。分数越高，提示患者疼痛越严重。

1.4.4  并发症发生率

观察两组患者术后3个月内并发症发生情况，其中可见切口感染、关节僵直以及畸形愈合。并发症发生率=（切口感染+关节僵直+畸形愈合)例数/总例数×100%。

1.4.5  生活质量应用健康状况调查简表(SF-36)中的5个维度（躯体疼痛、生理职能、社会功能、总体健康、精神健康)评价两组患者的生活质量，各项总分100分，分值越高，提示患者的生活质量越高。

1.5  统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率比较

研究组患者及参考组治疗有效率分别为90.91%、63.64%,研究组治疗有效率高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗有效率比较 [n(%)]

2.2  两组患者复位固定效果比较

研究组复位固定效果高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2  两组患者复位固定效果比较 [n(%)]

2.3 两组患者的住院时间及疼痛评分比较

研究组住院时间及疼痛评分低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3  两组住院时间及疼痛评分比较 (x±s)

2.4  两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4  两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

2.5  两组患者的生活质量比较

研究组生活质量高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5。

表5  两组患者的生活质量比较（x±s,分)

3  讨论

手指关节面粉碎骨折是临床较为常见的骨折。若粉碎程度较重且粉碎关节面块较小，则固定存在困难，易出现粉碎骨块不能固定的情况，致使骨折部位不能恢复原位，进而导致手指移位、畸形等系列并发症，极大地影响了患者的生活质量及手指美观度。因此，需要不断地寻找更为合适的手指关节面粉碎骨折的治疗方法，不但要让手指恢复解剖部位并稳固，而且还应该不影响前期功能锻炼

[5-7]。

相关研究中表明，在粉碎性骨折复位固定治疗中采取克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑固定治疗，可有效促进患者骨折的愈合，改善相关功能，缩短住院时间，同时可减少并发症的产生[8-9]。本次研究结果显示，研究组患者的治疗有效率、复位固定效果及生活质量高于参考组(P<0.05),研究组患者的住院时间、疼痛评分及并发症发生率低于参考组(P<0.05)。这些结果提示克氏针+骨穿孔可吸收丝线捆绑固定能够促进患者的治疗效果，可使得患者获得良好的复位固定效果，减少疼痛，有效缩短住院时间，且不影响早期康复锻炼，可促进患者患指的功能恢复，提升其生活质量。笔者分析认为，临床上在治疗手指关节创伤性粉碎骨折患者复位固定中多采取常规复位固定治疗，对骨折部位上下关节使用钢针固定，对粉碎凹陷位置使用2个平行钢针进行支撑，但其固定效果较差。克氏针为前后均匀粗细、直径均匀的一种不锈钢针，按照使用需求选择不同直径，在治疗粉碎性骨折中可起到临时固定的作用，能够将不同的小骨块穿在一起。可吸收丝线和钢丝固定相比，钢丝顺应性较差、强度高及缺少弹性，导致应力过于集中，易于勒断骨皮质等，从而其不适合固定粉碎骨折。而可吸收丝线的质地柔软、弹性佳，且具有较强的韧性，能够顶替钢丝且骨折处在固定过程中受力均匀。患者指关节活动过程中，丝线逐渐紧张，作用于指骨的压力均匀，应力合理分布于指骨上，不易发生应力集中导致断裂。可吸收丝线的降解时间接近骨折愈合周期，可吸收线失去原有张力时间为4-5周，这时骨折断端已有骨痂长出56-70d,可吸收线被吸收，此时骨折端基本愈合。

本次对手指关节创伤性粉碎骨折患者采取克氏针+骨穿孔可吸收丝线捆绑固定治疗，可以使骨折满足解剖复位，加之克氏针、丝线可起到较好的内固定效果，能够促进骨折在短时间内愈合，减少畸形发生，同时此种手术创伤小，复位固定较为牢靠，有利于患者较早地进行功能锻炼，同时骨折愈合后可指腹位置行小切口将克氏针拔除，减少患者的痛苦，无需住院，同时能够省去大量人力和医疗资源。在采取此种手术时，笔者认为需要注意以下几点：其一，针尾应留大概1cm,将多余的位置剪去，随后折弯埋于皮下，可防止针眼感染，以及出现意外退针等情况。其二，克氏针进针深度需要合理控制，建议穿透骨折端内侧骨皮质为佳，可避免出现滑脱造成骨折移位。其三，应采用小切口，平行于手指关节上方切口，同时切开皮下组织，需要与皮肤切口呈现为错落，有助于切口愈合。

综上所述，在手指关节创伤性粉碎骨折患者复位固定治疗中采取克氏针联合骨穿孔可吸收丝线捆绑固定效果确切，能够促进治疗效果，可获得良好的复位固定效果，同时可减少患者的疼痛，缩短其住院时间，并且能够促进患者生活质量的改善，建议将该治疗方法应用于临床。

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