OMP+PBL混合式教学法在中医肛肠临床带教中的应用探索

OMP+PBL混合式教学法在中医肛肠临床带教中的应用探索

李心甜林仁敬 王乐鹏 刘杨 李帅军 罗敏

湖南中医药大学第二附属医院肛肠科( 湖南  长沙 410005)

〔摘要〕目的将OMP教学法与PBL的教学方法结合，探索新的中医肛肠临床教学方法，提高教学质量与效率，形成有效的教学模式并加以推广应用。方法选取湖南中医药大学第二附属医院肛肠科轮转的本科实习生48名，随机分为实验组和对照组，每组24名学生。实验组采用OMP+PBL混合式教学法，对照组则采用传统模式，进行为期1月的教学。出科时进行理论和实践考核并对两组学生和老师采用问卷调查的方式对OMP+PBL混合式教学法与传统模式进行相关评价对比两组的结果。结果 实验组理论知识掌握、临床实践能力及带教效果满意度均优于对照组（P<0.05）。结论 OMP+PBL混合式教学法可以改变临床教学的不足，达到夯实学生基础知识、提高教学效率、激发学习兴趣、锻炼临床思维、提高操作能力的教学效果。

〔关键词〕 OMP+PBL混合式教学法；中医肛肠临床带教；教学满意度

OMP+PBL blended teaching method

Application exploration in the clinical belt teaching of Chinese anorectal medicine

[abstract] ObjectiveIntegrating OMP teaching method with PBL teaching method, exploring new clinical teaching methods for traditional Chinese medicine anorectal, improving teaching quality and efficiency, forming an effective teaching model, and promoting its application. Method 48 undergraduate interns rotating in the Department of Anorectal Surgery at the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly pided into an experimental group and a control group, with 24 students in each group. The experimental group adopts the OMP+PBL hybrid teaching method, while the control group adopts the traditional mode for a one month teaching period. At the time of graduation, theoretical and practical assessments will be conducted, and a questionnaire survey will be conducted to evaluate and compare the results of the OMP+PBL blended teaching method and traditional mode between two groups of students and teachers. The experimental group showed better theoretical knowledge mastery, clinical practice ability, and satisfaction with teaching effectiveness than the control group (P<0.05). Conclusion The OMP+PBL hybrid teaching method can change the shortcomings of clinical teaching, achieve a teaching effect of consolidating students' basic knowledge, improving teaching efficiency, stimulating learning interest, exercising clinical thinking, and improving operational ability.

[Keywords]One-minute teacher model; problem-based teaching method; TCM anorectal clinical teaching; teaching satisfaction

临床实习阶段是医学生向“准医生”转变的重要阶段，且中医肛肠病学临床教学，对解剖知识及临床操作要求较高，病情采集、专科检查、术后换药等均涉及患者的隐私，使临床教学难度较大。而OMP教学法方法要求带教的学生基础理论知识较完备，自学能力强，才有助于进一步推动实施。PBL的教学方法方法多为情景模拟，临床思维较局限，该教学中的知识多与临床实践存在割裂的局面。在这两种独立的教学模式基础上，进行有机结合，提出了OMP+PBL混合式教学法。运用该模式在中医肛肠临床教学进行探索，以改变所述临床教学的不足，改革教学方法和手段，提高教学质量与效率，形成有效的教学模式并加以推广应用。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2022年1月至2022年12月在湖南中医药大学第二附属医院肛肠科轮科的本科实习生48名，利用随机数字表法将他们随机分为实验组和对照组，每组 24 名实习生。其中对照组11名男生，13名女生，年龄（22.6±1.1）岁；实验组有9名男生，15名女生，年龄（23.1±1.0）岁，两组学生的性别及年龄差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2教学方法

两组学生均由我科筛选出来的经验丰富临床医生作为带教老师, 学生入科确定带教老师，保证每名老师负责1-2名学生的临床实习。在入科后两组学生都需要进行入科教育，内容包括：科室简介、学科特色介绍、医患沟通、患者隐私保护等方面，以及科室常见疾病和优势病种的普及：包括痔、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎等疾病的宣教。安排教学内容：1.结合临床教学目标寻找临床病人及病案（痔、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎四个病案典型病例各1例），包含以下几点：涵盖知识要点、突出重点、难易兼顾、难易适中、具有典型代表性。2.制定教学大纲如：痔、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎等疾病常见的症状、诱因、分类、并发症、专科检查、辅助诊断、鉴别诊断、常见的治疗方法(药物保守治疗或手术治疗)、术后换药注意事项、伤口预后及临床前沿资料等方面。每周进行一个病种的学习与探讨。3.制定相关评分细则：成绩考核分笔试及操作两部分，细致每个病种的评分标准。

1.2.1对照组

采用传统教学模式。患者从入院治疗到出院的过程中, 实习学生跟随带教导师进行临床学习，涵盖学习查房、问诊、检查、诊断、病历书写、手术及药物治疗、换药等一系列内容,学生可积极提问，带教老师可以尽最大可能对学生的学习情况进行检查并做出指导。

1.2.2实验组

采用OMP+PBL混合式教学法。第一阶段：①做出初步诊断：教师挑选自己管理的病人（以肛肠科病种痔、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎疾病为主），向学生做病情介绍，学生根据该病人的病情，进行总结归纳并表述其诊断及诊疗计划。教师对学生陈述提１～２个问题。②探讨支持性的证据：教师提问开放性问题，以肛瘘为例如肛瘘的诊断标准、内口的寻找有哪些方法，以便对学生的知识掌握、思维、能力做出评价。③讲授一般准则的重要性：接下来根据学生的反应和应答，教师可选择性地向学生讲解关于这个病人或相关疾病所涉及的知识。④强调什么是正确的：在交流的过程中，教师依据学生对于这份病例的全部陈述做出合理的认可，肯定学生其中正确的诊断想法与独到的见解。 ⑤纠正错误：教师在交流过程中，对于学生的表现，分析告知其中所犯的错误和需改进的地方。

第二阶段:⑥提出问题:教师每周抽取固定的半天时间，对于学生本周的病案实践操作中所涉及的不足进行汇总，提出实践教学后（即OMP实践教学后）遇到的问题，包括学生上述操作中难以解决的疑惑或有待进一步掌握的知识。 ⑦查阅资料：鼓励同学查阅与该病案相关的资料及前沿文献，拓展学生对肛肠科专业知识的储备，提高自主学习的能力。⑧分组讨论：教师将实习生分为两个小组，小组间互相分享所查到的知识，相互借鉴学习，对相关疾病的最新研究进展、诊治方式互相有全面了解。⑨归纳评价：带教老师对实习生一周的临床实践及理论的加强学习做出总结、提出改进的建议。

1.3评价标准

1.3.1成绩考核

实习生每月出科前进行出科考核，由实习科老师和带教导师组成考核小组。形式分为笔试考核和操作考核两部分，均采取闭卷考试，考场、考试时间及监考均由考核小组统一安排。笔试题型：分为客观题和主观题，其中客观性试题(选择、填空、名解)占最终成绩的60%，主要考核学生对肛肠科常见疾病痔、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎基础理论的掌握。主观性试题：包括(简答、论述、案例分析)三部分占最终成绩的40%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力；操作考核内容包含问诊（占30%）、专科检查（占40%）及伤口换药（占30%）三部分。主要考核学生的临床

思辨能力及动手操作能力。笔试及操作成绩分数实行百分制，最终总成绩按百分比折换：其中笔试成绩占总成绩60%，操作占总成绩的40%。最终成绩评判标准:90分及以上为优,80-89分为良,70-79分为中,60-69分为及格,59分以下为不及格。

1.3.2统计方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，考试成绩采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用配对t检验，P‹0.05为具有统计学意义。

1.3.3教学评价

分教师问卷和学生问卷两种，匿名填写。学生问卷分为两部分，第一部分为湖南中医药大学第二附属医院肛肠科临床实习生对教师临床所采用带教方法的态度评价，第二部分为临床教学中学生对带教老师所采用的教学方法的实践效果评价，教师问卷分为两部分，第一部分为肛肠科临床带教老师对OMP+PBL混合式教学方法了解的来源情况调查：第二部分为湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教师对引入OMP+PBL混合式教学临床运用的态度

2结果

2.1成绩比较

对照组的最终成绩为（75.04±10.38）分，实验组的最终成绩为（85.04±5.41）分，实验组最终成绩明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。

2.2带教方法效果评价

实验组在学习自主性提升、学习兴趣激发、临床学习效率、批判性思维方式培养、学习反馈效果、教学满意度、团队合作能力、理论联系实际多方面的满意率均高于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表 1两组学生成绩比较（x±s，分）

表 2两组学生临床带教方法效果评价比较（人）

表3  教师对于OMP+PBL混合式教学模式了解来源情况

表4教师对OMP+PBL混合式教学模式运用的态度

3讨论

3.1中医肛肠科临床带教的现状

肛肠科临床实践操作要求较高的学科，主要涉及手术及术后换药，但因其病情采集、专科检查、术后换药等均涉及患者的隐私，使得挑战性和特殊性会出现在肛肠科的临床教学当中。并且科室老师既要忙于管理病人，又要承担科研与教学任务，身兼数职，很难在有限时间内，帮助实习生出色的完成临床工作。最后学生学习知识多是采取传统模式，理论基础虽相对完备，但往往在实习过程中临床能力和临床思维跟不上，学生的参与性不足，导致对所学知识感到迷茫、兴趣缺乏，收获廖廖。

3.2临床带教老师对于该教学模式的认知

OMP+BPL混合式教学法做到取长补短，充分的发挥各自的优势。虽然单独看，都是经过长期验证的教学模式，但二者结合教学模式是革新的，通过表3可知临床上带教老师对于这两种模式的结合了解不够深入，局限的原因可能也是由于对于这样的教学模式的探索还不够丰富，仍然存在空缺。

但是从表4可以不难看出该种教学模式的运用能够减轻带教老师的压力，在带教过程中老师需要做到的是积极引导学生，这与传统模式不同，这样提升了临床教学的效率，在教学医院中，这样充分的节约了时间，并可以做到让医生回归患者；并且这样的教学模式在提升效率的同时，学生从带教老师那里的收获也是增加的，对于老师的成就感也是有所提升的.

3.3OMP+PBL混合式教学法的优势

OMP+PBL混合式教学法有利于学生通过自主探究和思考来得出疾病的诊断，充分调动学生主动思考。这种教学模式下，带教老师起到引导作用，主导权在学生自己，教师只需要较少时间布置学习任务，节约了临床教学时间。这种教学方法可以充分调动学生的求知欲，以案例为基础的探讨式学习让学生对专业内容有更深、更系统的掌握。还可以加强师生互动，诱导式的使学生开阔临床思维。穿插着PBL教学法，使学生通过对临床案例遇到的问题，进行分析、总结、讨论、加深对相关疾病的完整掌握。该模式强调团队合作，与独立学习相比，学生在团队学习中能够取长补短，相互促进。

4结语

基于当前教学模式的弊端和现状及未来发展趋势，分析主流教学方法的利与弊，提出OMP+PBL混合式教学法，运用于中医肛肠科的临床带教工作，试图对未来教学模式进行探索，为教育教学改革提供模板和借鉴。OMP教学法与PBL教学法有机结合，在中医肛肠临床教学进行探索，以改变所述临床教学的不足，达到夯实学生基础知识、提高教学效率、激发学习兴趣、锻炼临床思维、提高操作能力的教学效果。

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基金项目：湖南省教育科学规划课题（XJK19CGD021）

作者简介：李心甜  女，湖南中医药大学第二附属医院，研究方向为中西医结合治疗肛肠疾病。

通讯作者简介：林仁敬（ 1982－ ），男，湖南中医药大学第二附属医院，研究方向为中西医结合治疗肛肠疾病。 Ｅ－ ｍａｉｌ ：1093025592@qq.com