简介：摘要重症超声在重症医学相关领域的应用日益广泛，已成为重症专业医生不可或缺的检查、评估与监测手段。但由于超声本身较强的操作者依赖性，且很多医生未能接受规范的重症超声培训，导致认识与应用水平参差不齐。因此，规范重症超声培训及严格质量控制非常关键。为此制定了本标准，以推动重症超声更好地发展。

简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的撤机是临床难题之一，各医院制定出基于经验的策略，因此目前尚缺乏统一的撤机标准与流程。本文分别从VA-ECMO撤机成功定义、撤机前患者评估、预测指标、撤机流程等内容对这一问题进行探讨，梳理研究进展，以希为未来VA-ECMO发展提供一点建议，如完善撤机流程、提出评分系统来预测撤机成功和临床转归。

简介：摘要目的调查我国呼吸治疗师（RTs）参加新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者救治的临床实践情况，总结RTs参与重大传染疾病救治的经验和作用。方法采用自行设计的问卷对我国31个省、市、自治区参与新冠肺炎患者救治工作的RTs进行调查。调查内容包括RTs基本工作情况、新冠肺炎患者救治具体工作以及工作中存在的问题。结果共发放问卷126份，回收有效问卷40份。40名RTs分布于全国8个省和直辖市的22家新冠肺炎定点收治医院，其中包括疫情核心区域武汉市7家医院。在各自的医疗团队中，RTs占医务人员的中位比例为2.9%（1.5%，6.7%），RTs工作年限约（6.2±5.4）年，RTs床位比约1∶11（1∶5，1∶26），85.0%（34/40）的RTs由其他医院抽调支援。97.5%（39/40）的RTs会制定个体化呼吸支持治疗策略，而在这些团队中所有RTs均会参与医疗团队的评估和决策工作以及呼吸功能恶化的早期识别；所有RTs〔100%（40/40）〕会主动巡视患者呼吸状态、会增加医疗团队对患者呼吸功能监测的手段和频率、会实施规范氧疗、会预防呼吸机相关性肺损伤（VALI）、会规范管理人工气道；但其中不到50%的RTs开展了应力应变、跨肺压、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、呼气末肺容积、电阻抗成像（EIT）等呼吸功能监测；85%的RTs为自己的医疗团队开展过呼吸治疗相关培训教育和制定相关操作规范。90%以上的RTs主导完成了经鼻高流量氧疗（HFNC）、肺保护性机械通气、俯卧位通气、肺康复、气道管理、重症患者转运等多项呼吸治疗临床实践工作。结论在新冠肺炎患者救治过程中，RTs充分发挥了临床评估、决策、实践的专业作用和优势，但RTs人力短缺极端突出，这些实践经验为今后呼吸道传染病的救治工作提供了依据，有效推进了呼吸治疗专业在我国的发展。

简介：摘要2020年突如其来的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）给重症医学提出了更高的要求，为解决新冠肺炎的许多临床问题，同道们也进行了相关研究。本文拟对这一年新冠肺炎的抗病毒治疗、呼吸支持治疗、免疫调节治疗，以及其他重要的重症问题研究进展进行总结，包括抗菌药物的线粒体损伤与脓毒症的关系，降阶梯治疗的目标和方向，胃肠道紊乱中便秘和出血的药物预防以及信息化时代重症疾病管理的新模式等，以期为重症同仁们的临床和科研工作提供参考。

简介：摘要目的探讨中国成人重症监护病房（ICU）患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准（KDIGO-AKI）分型临床结局的差异，分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法对一项基于中国危重症临床试验组（CCCCTG）建立的危重症患者流行病学数据库中19个省市自治区22家三级甲等医院3 063例ICU患者的多中心前瞻性研究进行二次分析。收集入选患者的人口学资料、ICU相关评分、检验检查结果及医疗过程等。将所有患者分为单纯AKI（PAKI）和慢性肾脏病发展AKI（AoCKD）两型，PAKI是指符合KDIGO-AKI的血肌酐（SCr）标准（KDIGO-AKISCr）且基线估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL·min-1·1.73 m-2；AoCKD是指符合KDIGO-AKISCr标准且基线eGFR为15～59 mL·min-1·1.73 m-2。以28 d内ICU全因病死率作为主要结局指标，ICU住院时间和肾脏替代治疗（RRT）比例作为次要结局指标。比较不同分型AKI患者基线资料和结局指标的差异；通过Kaplan-Meier生存曲线分析PAKI与AoCKD患者28 d内ICU累积存活率；采用Cox多因素分析筛选AKI患者28 d内ICU死亡的危险因素。结果3 063例患者中最终有1 042例入选，其中AKI者345例，无AKI者697例，AKI发生率为33.11%；AKI患者28 d内ICU病死率为13.91%（48/345）。与PAKI患者（n＝322）相比，AoCKD患者（n＝23）年龄更大〔岁：74（59，77）比58（41，72）〕，基础肾功能更差〔eGFR（mL·min-1·1.73 m-2）：49（38，54）比115（94，136）〕，入ICU病情更危重〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ，分）：23（19，27）比15（11，22）〕，基础合并症更多〔查尔森合并症指数（CCI）：3（2，4）比0（0，1）〕，ICU住院期间SCr更高〔诊断AKI时SCr峰值（μmol/L）：412（280，515）比176（124，340），均P<0.01〕；同时，AoCKD患者28 d内ICU病死率和RRT比例均明显高于PAKI患者〔39.13%（9/23）比12.11%（39/322），26.09%（6/23）比4.04%（13/322）〕，差异均有统计学意义（均P<0.01）；然而AoCKD患者与PAKI患者的ICU住院时间比较差异则无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，AoCKD患者28 d内ICU累积存活率明显低于PAKI患者（Log-Rank检验：χ2＝5.939，P＝0.015）。Cox多因素回归分析结果显示，因呼吸衰竭入ICU〔风险比（HR）＝4.458，95%可信区间（95%CI）为1.141～17.413，P＝0.032〕、ICU内应用血管活性药物（HR＝5.181，95%CI为2.033～13.199，P＝0.001）和KDIGO-AKISCr分型为AoCKD（HR＝5.377，95%CI为1.303～22.186，P＝0.020）是AKI患者28 d内ICU死亡的独立危险因素。结论基于KDIGO-AKISCr标准结合eGFR进一步细化分型（PAKI、AoCKD）与危重症患者28 d内ICU死亡有关。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎危重型患者施行气管切开术的指征、术中处理的特殊性及防护措施。方法回顾性分析我院2020年2—3月接受气管切开治疗的新型冠状病毒肺炎危重型患者的临床资料，采用描述性方法分析手术的指征、疗效、安全性及防护措施。结果本组4例危重症患者手术过程顺利，术中呼吸及循环功能稳定。1例患者术后切口持续渗血，经碘仿纱条压迫出血停止，未发生其他并发症。术后患者病情得到不同程度缓解，所有患者仍在住院治疗。医务人员均未发生院内感染。结论对新型冠状病毒肺炎危重型患者行气管切开术，能够获得一定的疗效，但需要有效控制气管切开术相关并发症及院内感染的发生，术前应仔细权衡气管切开术风险获益比。