简介：

简介：摘要目的从血流动力学的基础原理出发，探讨脉压/中心静脉压（PP/CVP）比值与心脏外科术后患者心排血量（CO）的关系，进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征（LCOS）的预测价值。方法采用回顾性研究方法，纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）患者，根据患者术后6 h心排血指数（CI）分为LCOS组（CI<33.34 mL·s-1·m-2，25例）和非LCOS组（CI≥33.34 mL·s-1·m-2，125例）。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析，采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义，而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：40（37，44）比55（46，64）〕，CVP明显高于非LCOS组〔mmHg：12（11，14）比10（8，12）〕，且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3（2.9，3.7）比5.5（4.6，6.8）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示，PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数（SVI）均呈中度正相关（rs值分别为0.660、0.592、0.600，均P<0.001）；而CI与PP呈正相关（rs值为0.509，P<0.001），与CVP呈负相关（rs值为-0.297，P<0.001）。ROC曲线分析显示，与PP、CVP、SVI、心功能指数（CFI）单独预测相比，PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC为0.94±0.02，P<0.001），其临界值为4.41时，敏感度为80.00%，特异度为96.00%。结论PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关，且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

简介：摘要目的分析脓毒症相关心肌病患者的危险因素及预后。方法前瞻性纳入2017年10月至2021年2月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症患者，患者入ICU 24 h内完成心脏超声检查，记录左心室射血分数、三尖瓣收缩期位移、心指数等。收集患者血流动力学参数，包括心率、血压及中心静脉压等。Cox回归分析患者45 d死亡的危险因素。生存曲线分析脓毒症相关应激性心肌病（ST）和脓毒症心肌病（SC）患者45 d病死率及有无右心功能不全者的45 d病死率。结果根据患者的左心室收缩功能，将患者分为左心室功能正常组（174例，66.9%）、SC组（66例，25.4%）、ST组（20例，7.7%）。与左心室收缩功能正常组比，ST组和SC组患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）高（P<0.05），但ST组与SC组比差异无统计学意义（P>0.05）。与SC组比，ST组患者左心室射血分数［33（28，41）% 比45（38，48）%］、心指数［2.29（1.99，2.53）L·min-1·m-2 比 3.04（2.61，3.61）L·min-1·m-2）低（均P<0.05），但右心室三尖瓣环位移较高［18.6（16.0，21.2）mm 比 15.1（12.5，19.0）mm，P<0.05］。Cox回归分析显示，右心功能不全是脓毒症患者45 d死亡的独立危险因素（HR=1.992，95%CI 1.088~3.647，P=0.025）。生存曲线分析显示，45 d病死率，ST组为25.0%（5/20），SC组为30.3%（20/66），左心室收缩功能正常组为18.4%（32/174），3组间差异无统计学意义（P=0.158）。有右心功能不全者45 d病死率为38.0%（30/79），右心功能正常者45 d病死率为14.9%（27/181），两者差异有统计学意义（P<0.001）。结论与SC患者比，ST患者左心室收缩功能更差，心指数更低，而右心功能较好，未发现ST或SC与45 d死亡存在相关性。出现右心功能不全的脓毒症患者预后较差，应关注患者的右心功能。

简介：摘要重症超声在重症医学相关领域的应用日益广泛，已成为重症专业医生不可或缺的检查、评估与监测手段。但由于超声本身较强的操作者依赖性，且很多医生未能接受规范的重症超声培训，导致认识与应用水平参差不齐。因此，规范重症超声培训及严格质量控制非常关键。为此制定了本标准，以推动重症超声更好地发展。

简介：摘要：听力和口语是初中英语的核心组成，对学生今后的交际、交流有着重大意义。在新中考背景下，英语听力和口语的占比和考察方式迎来了重大变革，在此形势下，如何采取有效措施创新和改革听力、口语教学体系，助力学生应对中考，已成为初中英语教师面临的主要问题。基于此，本文就新中考下的初中英语听力与口语教学的策略展开讨论。

简介：摘要:众所周知，英语对于学生的发展起到了至关重要的影响，提高英语成绩是许多中学生学习所面临的主要问题之一，英语本身就是一门比较抽象的学科，不仅仅要注重词汇量的积累，也要注重语法的运用。但是对于英语的教学，如果固步自封只是简单的学习一些基础性的理论，那么就不能从根本上改变学生学习英语的习惯，提升学生的整体英语水平。英语的教学还要依附于文化背景与口语练习，本文就提高中学生英语口语能力展开探讨，对提升过程中所面临的问题提出相应的解决方案，更好的推进学生口语能力的锻炼，从而更好的丰富学生的英语学习生活。

简介：【摘要】随着新课改的进行和发展，提高课上学习的质量成为初中英语学习的一项任务。教师不仅要注重学生英语学习成绩的提高，也要注重学生学习能力的培养，促进学生整体实力的发展。虽然现代英语教学与传统教学相比有了很大程度上的提高，但是在培养学生思维、提高学习效率等方面依然存在不足之处。教师要在教学过程中不断获取教学经验，改善教学不足，确保学生们更加高效的学习。本文，将对于初中英语课堂中存在的问题及对策进行分析。

简介：摘要血管置管是ICU常规操作，传统的操作方法是通过体表定位法进行操作，常出现操作相关并发症。随着重症超声的开展，许多临床医生开始应用超声引导下行置管操作，但仍会出现相关并发症。只有理解超声基本原理，规范操作方法，同时强化练习，可以真正实现“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准。

简介：【摘要】随着中国经济水平的不断提高，越来越多的人认识到学生阅读能力的重要性，因为阅读可以帮助人们获取所需要的信息，同时也是提高学生英语水平的一种方式。但是，在我国初中英语课堂教学中，教师在讲解知识时过于重视理论，导致学生即使认识单词也不能理解英语文章的意思，由此产生对英语阅读的恐惧心理。所以，本文主要探索现阶段初中英语课堂教学出现的问题，以及对学生英语阅读能力的培养需要采取的措施。

简介：摘要重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的特点是病毒侵袭后，肺部损害持续加重，引发呼吸衰竭，并发或继发循环改变与多器官功能障碍。重症超声因其动态、实时、无创、可重复等优点，可广泛用于重症患者的病因诊断、病情评估并指导治疗。现以在湖北省武汉市来自全国参与COVID-19救治的重症专家建议为基础，总结出基于重症超声的重症COVID-19救治的指导建议，皆在为救治COVID-19重症患者提供依据。

简介：摘要重症医学的发展需要各种监测，重症治疗也通过静脉或动脉置管实现。血管置管通常应用体表定位法进行操作，这种操作方法经常出现各种置管相关并发症，有些临床医生甚至会认为很难避免，出现置管相关并发症严重影响患者治疗，在这个节点我们提出重症治疗新标准"一针、一眼、一导管"，最大限度降低导管置管相关并发症，实现这个标准需要改变原来置管观念，树立重症治疗新标准理念，这样才能通过一些方法而实现。

简介：随着我国社会经济和科技的不断发展和进步，房屋建筑的结构加固技术在很大程度上也得到了创新和提高。通过结构加固技术在房屋建筑施工中的运用，不仅可以发挥房屋建筑的作用和功能，还能提高了房屋建筑的施工效率和质量，延长房屋建筑的使用寿命。

简介：摘要道路施工对于城市的发展来说十分的重要，而道路施工的核心内容就是路基施工，路基施工能达到标准的要求，首先要坚持科学的施工规范，其次还要注意施工的流程，在这两个基本的环节中保证施工的质量。可是在具体的施工中，会有很多的因素影响施工，而且还会出现安全隐患。因此需要施工人员的注意。本文主要是探讨了路基施工中的有关技术。

简介：当前无论是在法律理论界,还是在司法实务界,都对刑事和解制度进行着广泛而深入的探讨,并在一定程度上进行了大胆实践,取得了一定成果和经验。综合中国传统文化及西方国家关于刑事和解的理论,结合当前法律法规及刑事司法政策规定,可以给刑事和解做如下定义：在发生引发刑事和解的法律事件之后,在中间人的调解之下,加害人和被害人直接或不直接的联系,正视犯罪给被害人带来的伤害,然后双方达成赔偿和解协议,从而为最终解决刑事法律事件创造必要条件。

简介：以科研促发展是民办本科院校的强校之策。提高科学研究层次和水平,是西安欧亚学院实施＂四四二＂战略的重要保障。对从根本上提高教育教学质量,提升品牌,促进学院快速发展具有战略性的重要意义。要牢固树立科研强校、科研促进教学的意识;以改革创新作为科研发展的推动力;要处理好科研工作和教学工作的关系;要倡导三种精神：创新精神、团队精神和探索精神。

简介：教师教育是教育改革的重要组成部分,提高对教师专业化的认识和加快专业化的步伐是教师教育发展的基本趋势,因此,要以开放的心态和观念完善教师教育的理论建设和实践活动,使我国的教育事业与世界教育研究实践保持同步发展.