简介：摘要：新形势下的企业经济管理呼唤着创新和变革。传统的管理模式和方法已经无法适应快速变化的市场环境和企业需求。企业需要积极探索新的管理理念和策略，只有转变思维，勇于开拓，才能在新形势下取得更大的发展空间和机遇。基于此，以下对新形势下企业经济管理的思考进行了探讨，以供参考。

简介：摘要目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在重症甲型流感病毒感染患儿中进行院间转诊的临床应用，以提高ECMO在重症患儿院间转诊的认识和临床诊疗水平。方法回顾分析1例我院ECMO支持下转运的重症甲型流感患儿临床资料，并复习相关文献。结果1例4岁9个月患儿因"咳嗽4 d"于当地住院治疗，入院次日患儿病情加重，出现呼吸、心跳骤停，予气管插管、心肺复苏约20 min后，患儿心跳、呼吸恢复，在呼吸机辅助通气下仍呼吸窘迫、严重低氧血症和CO2潴留，需ECMO治疗，由于当地医疗资源限制，由我院ECMO转诊团队立即至当地，评估后予ECMO治疗，患儿低氧血症得到改善，病情暂平稳，随即在ECMO支持治疗下进行了院间转诊，转诊过程中持续予咪达唑仑泵入镇静、镇痛，于当日夜间到达我院PICU，入我院后继续予ECMO支持治疗、呼吸机辅助呼吸及低温脑保护等治疗，患儿于入院后第9天成功撤离ECMO。但由于患儿前期心肺复苏时间长，存在重度缺血缺氧性脑损伤，最终家属放弃治疗后患儿死亡。结论ECMO能够为危重患儿提供有效的心肺支持治疗，降低病死率、减少并发症的发生率，提高患儿的生存率，在专业ECMO转诊团队监护下进行的ECMO院间转诊是安全可行的。

简介：摘要目的介绍体外膜肺氧合(ECMO)治疗创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验。方法回顾性分析湖南省儿童医院2019年4月至2019年11月间在ECMO辅助下成功救治2例创伤所致ARDS患儿的临床资料，包括2例患儿ECMO过程中的抗凝管理、流量监控、呼吸功能评定等，评估ECMO在创伤患儿中的使用效果。结果2例患儿均为ARDS所致严重低氧血症。ECMO辅助时间分别为85 h和102 h，2例患儿在ECMO治疗期间全身使用肝素抗凝，肝素用量4～18 U/(kg·h)，ACT维持在138～187 s，APTT维持在50～180 s。其中病例1在ECMO撤机前7 h停用肝素，病例2肝素一直使用到ECMO撤机时。2例患儿均未出现ECMO相关的出血以及管道系统血栓形成等并发症。患儿出院后随访2～6个月均恢复良好。结论在常规机械通气治疗无效的情况下，ECMO可以做为严重外伤所致ARDS的辅助治疗手段，可以提高此类患儿的存活率。在ECMO辅助治疗期间，全身使用小剂量肝素抗凝是安全的。

简介：摘要目的了解换血疗法在儿童重症百日咳肺炎中的应用情况。方法收集2019年1月至2020年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房应用换血疗法的重症百日咳肺炎患儿4例，总结重症百日咳肺炎的临床特点和换血疗法在重症百日咳肺炎中的疗效及预后。结果4例患儿中，3例好转出院，1例死亡。4例患儿换血前白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数均明显升高，白细胞计数升高持续时间长，换血后白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数明显下降。3例好转患儿，在白细胞计数升高早期或器官功能损伤早期使用换血疗法，对重症百日咳肺炎治疗有效。1例死亡患儿的白细胞计数显著升高，在换血治疗之前已出现多器官功能障碍，虽换血治疗后呼吸功能好转，但其他器官功能仍差，特别是心功能差，最终死亡。结论重症百日咳肺炎白细胞计数、淋巴细胞计数明显升高，在白细胞计数及淋巴细胞计数升高早期、器官功能损伤早期予以换血治疗，可降低白细胞计数、淋巴细胞计数，改善预后。

简介：摘要目的总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6个月~2岁(62.5%)，主要症状依次表现为高热(94.7%)、咳嗽(98.2%)、呼吸困难(86.8%)及精神萎靡(95.6%)，肺内并发症主要表现为呼吸衰竭(80.7%)，肺外合并症主要为循环系统障碍(55.3%)。实验室检查提示重症腺病毒肺炎患儿易出现白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶和肌酸激酶同工酶的升高，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例降低。混合感染组病死率显著高于单一感染组，病死率分别为20%(14/70)、9%(4/44)，合并其他病原体感染中，细菌最常见为肺炎链球菌(22.9%)，病毒最常见为呼吸道合胞病毒(10.0%)；肺炎支原体感染也常见(17.1%)。Logistic多因素回归分析提示，CD4+/CD8+比值下降、NK细胞比例下降、先天性心脏病、先天性气道发育异常是导致小儿重症腺病毒肺炎混合感染的独立危险因素(P<0.05)。结论儿童重症腺病毒肺炎发生混合感染是其病死率增高的主要原因之一，免疫失调是重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素，临床医生可考虑积极监测其免疫状态，及时采取免疫调节治疗。

简介：摘要目的回顾性分析12例自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病(autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy，GFAP-A)患儿的临床资料，总结其临床特点及治疗经验。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月湖南省儿童医院重症医学科诊断的12例GFAP-A患儿病例资料，对患儿的临床表现、实验室检查、神经影像学、脑电图、治疗方案及预后等情况进行分析。结果12例GFAP-A患儿平均发病年龄6.5岁，男女比例3∶1。主要以发热(10例，83.3%)为前驱症状，临床表现为认知或意识水平下降9例(75.0%)、头痛或头晕6例(50.0%)、呼吸衰竭6例(50.0%)、癫痫发作7例(58.3%)等。实验室检查脑脊液呈炎性改变10例(83.3%)，脑脊液、血清GFAP-IgG抗体阳性分别为8例(66.7%)、9例(75.0%)，合并抗体2例(16.7%)。头颅MRI为颅内多发性病灶8例(66.7%)，垂直于脑室周围线状放射状样强化1例(8.3%)，脊髓长节段受累伴强化4例(33.3%)。录像脑电图背景节律慢化7例(58.3%)。12例患儿急性期均给予大剂量甲基泼尼松龙冲击或联合丙种球蛋白等治疗，10例(83.3%)好转，1例症状反复，1例因合并多系统感染死亡。结论儿童GFAP-A临床表现为急性或亚急性脑膜脑炎伴或不伴脊髓炎综合征，脑脊液或血清抗体阳性，特异性MRI改变，大部分患儿经早期激素及免疫治疗预后良好。

简介：摘要目的回顾分析体外膜肺氧合(ECMO)在重症腺病毒肺炎中的临床应用，评估ECMO在儿童重症腺病毒肺炎中的应用价值。方法以2018年1月1日至2019年12月31日在湖南省儿童医院诊断重症腺病毒肺炎并予ECMO治疗的患儿为研究对象进行分析。收集分析患儿性别、年龄、临床表现、机械通气时间、ECMO治疗时间、住院时间、并发症及预后等指标。结果本研究最终纳入4例应用ECMO治疗的重症腺病毒肺炎患儿，其中2例成功撤离ECMO，最终3例死亡，1例存活，3例死亡患儿起病至ECMO启动时间长，均超过18 d。ECMO启动前的呼吸机辅助时间为3~5 d，ECMO治疗时间长，最长为27.5 d。1例存活患儿起病至ECMO启动时间为11 d，ECMO启动前的呼吸机辅助时间为5 d，ECMO治疗时间<10 d 。结论ECMO救治重症腺病毒肺炎患儿抢救成功率低，但仍是抢救患儿生命最重要的手段之一，早期应用在一定程度上可以改善重症腺病毒肺炎患儿的预后。

简介：摘要目的总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6个月~2岁(62.5%)，主要症状依次表现为高热(94.7%)、咳嗽(98.2%)、呼吸困难(86.8%)及精神萎靡(95.6%)，肺内并发症主要表现为呼吸衰竭(80.7%)，肺外合并症主要为循环系统障碍(55.3%)。实验室检查提示重症腺病毒肺炎患儿易出现白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶和肌酸激酶同工酶的升高，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例降低。混合感染组病死率显著高于单一感染组，病死率分别为20%(14/70)、9%(4/44)，合并其他病原体感染中，细菌最常见为肺炎链球菌(22.9%)，病毒最常见为呼吸道合胞病毒(10.0%)；肺炎支原体感染也常见(17.1%)。Logistic多因素回归分析提示，CD4+/CD8+比值下降、NK细胞比例下降、先天性心脏病、先天性气道发育异常是导致小儿重症腺病毒肺炎混合感染的独立危险因素(P<0.05)。结论儿童重症腺病毒肺炎发生混合感染是其病死率增高的主要原因之一，免疫失调是重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素，临床医生可考虑积极监测其免疫状态，及时采取免疫调节治疗。

简介：摘要目的了解换血疗法在儿童重症百日咳肺炎中的应用情况。方法收集2019年1月至2020年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房应用换血疗法的重症百日咳肺炎患儿4例，总结重症百日咳肺炎的临床特点和换血疗法在重症百日咳肺炎中的疗效及预后。结果4例患儿中，3例好转出院，1例死亡。4例患儿换血前白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数均明显升高，白细胞计数升高持续时间长，换血后白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数明显下降。3例好转患儿，在白细胞计数升高早期或器官功能损伤早期使用换血疗法，对重症百日咳肺炎治疗有效。1例死亡患儿的白细胞计数显著升高，在换血治疗之前已出现多器官功能障碍，虽换血治疗后呼吸功能好转，但其他器官功能仍差，特别是心功能差，最终死亡。结论重症百日咳肺炎白细胞计数、淋巴细胞计数明显升高，在白细胞计数及淋巴细胞计数升高早期、器官功能损伤早期予以换血治疗，可降低白细胞计数、淋巴细胞计数，改善预后。

简介：摘要目的介绍体外膜肺氧合(ECMO)治疗创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验。方法回顾性分析湖南省儿童医院2019年4月至2019年11月间在ECMO辅助下成功救治2例创伤所致ARDS患儿的临床资料，包括2例患儿ECMO过程中的抗凝管理、流量监控、呼吸功能评定等，评估ECMO在创伤患儿中的使用效果。结果2例患儿均为ARDS所致严重低氧血症。ECMO辅助时间分别为85 h和102 h，2例患儿在ECMO治疗期间全身使用肝素抗凝，肝素用量4～18 U/(kg·h)，ACT维持在138～187 s，APTT维持在50～180 s。其中病例1在ECMO撤机前7 h停用肝素，病例2肝素一直使用到ECMO撤机时。2例患儿均未出现ECMO相关的出血以及管道系统血栓形成等并发症。患儿出院后随访2～6个月均恢复良好。结论在常规机械通气治疗无效的情况下，ECMO可以做为严重外伤所致ARDS的辅助治疗手段，可以提高此类患儿的存活率。在ECMO辅助治疗期间，全身使用小剂量肝素抗凝是安全的。

简介：摘要目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在重症甲型流感病毒感染患儿中进行院间转诊的临床应用，以提高ECMO在重症患儿院间转诊的认识和临床诊疗水平。方法回顾分析1例我院ECMO支持下转运的重症甲型流感患儿临床资料，并复习相关文献。结果1例4岁9个月患儿因"咳嗽4 d"于当地住院治疗，入院次日患儿病情加重，出现呼吸、心跳骤停，予气管插管、心肺复苏约20 min后，患儿心跳、呼吸恢复，在呼吸机辅助通气下仍呼吸窘迫、严重低氧血症和CO2潴留，需ECMO治疗，由于当地医疗资源限制，由我院ECMO转诊团队立即至当地，评估后予ECMO治疗，患儿低氧血症得到改善，病情暂平稳，随即在ECMO支持治疗下进行了院间转诊，转诊过程中持续予咪达唑仑泵入镇静、镇痛，于当日夜间到达我院PICU，入我院后继续予ECMO支持治疗、呼吸机辅助呼吸及低温脑保护等治疗，患儿于入院后第9天成功撤离ECMO。但由于患儿前期心肺复苏时间长，存在重度缺血缺氧性脑损伤，最终家属放弃治疗后患儿死亡。结论ECMO能够为危重患儿提供有效的心肺支持治疗，降低病死率、减少并发症的发生率，提高患儿的生存率，在专业ECMO转诊团队监护下进行的ECMO院间转诊是安全可行的。

简介：摘要由于党的十八召开之后，国家开始决定将经济发展速度从高速，转向中高速，开始采取科学、适度投资的策略，定向投资高铁、水利和脱贫工程，那么这就导致我国建筑行业的竞争也开始越来越激烈，要想在这样的情况下，不断提升自身的市场竞争力，就要注重积极完善建筑工程施工技术和现场施工管理工作。因为建筑工程本身就是一个较为系统和复杂的工程，其包含着决策、设计、现场施工等多个环节，而这些环节之间也会相互影响、相互制约，当中的每一个环节都需要过硬的技术，才能够确保万无一失，因此只有对其进行有效管理，真正将失误降到最低，有效保证整个建筑工程的质量安全。

简介：

简介：摘要近年来，我国建筑工程发展迅速，这得益于整个社会大环境的需要，然而这也使得更多的企业跻身于建筑行业当中，建筑企业所面临的竞争环境更加激烈，为应对这一现状，企业需不断加强技术创新和管理创新，以先进的技术投放和更为有力的管理来保障建筑工程质量，为企业赢得市场美誉度和份额，因此，探讨施工技术和现场管理就显得尤为必要。

简介：摘要随着绿色环保理念的深入人心，我国建筑工程中对清水混凝土的应用越来越广泛。清水混凝土是一种环保的混凝土，它可以一次成型，不用外装饰。因为对混凝土的一次成型使得对其模板技术要求极高。模板施工技术是提高清水混凝土成型质量的关键。随着建筑行业对工程质量的要求越来越高，清水混凝土的质量也越发受到重视。

简介：一、高等会计教育发展历程经济越发展，会计越重要。作为会计人才的主要培养渠道，高等会计教育也随着中国经济与社会的不断发展取得了巨大的进步。新中国成立之初，中国人民大学等学校就设立了会计学专业，培养了新中国第一批会计人才。在这之后的20多年时间内，