简介：摘要：初中Flash课程的学习可以提升学生实践能力和审美能力，是初中信息技术中重要的一门课程，但因课时、教学设计等情况，实际教学效果并不理想，因此，本文基于项目式学习在Flash教学中的应用展开探讨和分析。

简介：摘要目的探讨床旁肺部超声在呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断及病情严重程度评估中的应用价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2018年9月至2020年7月入住宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）发生VAP的60例患者作为研究对象；以同期入住ICU性别、年龄、基础疾病与VAP组匹配、接受机械通气未发生VAP的62例患者作为对照。收集患者的性别、年龄、基础疾病、科室来源、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）等一般临床资料，并记录患者体温、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）等指标；动态观察患者体温、血常规、痰液性状及肺部超声的变化。当出现小的胸膜下实变或组织样变，伴或不伴动态支气管充气征时则认为是肺部超声阳性，并进行呼吸机相关性肺炎肺部超声评分（VPLUS）、肺部超声评分（LUSS），且于当日完善胸部CT检查。以胸部CT阳性为标准，评估肺部超声阳性、VPLUS评分及两者分别与PCT联合后对VAP的诊断效能；用LUSS评估VAP患者的病情严重程度；采用Pearson相关分析法分析LUSS与PaO2/FiO2、PA-aDO2、APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果①一般资料：与非VAP组比较，VAP组急诊手术患者居多〔51.7%（31/60）比33.9%（21/62），P＝0.047〕，APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显升高（分：15.4±5.7比13.4±3.4，P＝0.021；8.8±4.2比6.3±3.3，P<0.001），体温有升高趋势（℃：38.3±0.8比38.0±0.9，P＝0.054），更多患者气道内有脓性分泌物〔65.0%（39/60）比41.9%（26/62），P＝0.011〕，机械通气时间和ICU住院时间更长〔d：10.5（6.6，15.0）比4.3（3.0，6.0），P<0.001；14.8（9.0，18.0）比6.0（4.0，9.1），P<0.001〕，28 d病死率更高〔31.7%（19/60）比9.7%（6/62），P＝0.003〕。②诊断效能评估：肺部超声阳性、VPLUS≥3分、PCT>0.5 μg/L单独用于诊断VAP时，其敏感度分别为73.3%、75.0%、61.7%，特异度分别为80.6%，58.1%，59.7%，95%可信区间（95%CI）分别为0.685～0.841、0.547～0.748、0.514～0.694，均P<0.05；表明肺部超声阳性用于诊断VAP有较好的敏感度和特异度。肺部超声阳性、VPLUS≥3分分别联合PCT>0.5 μg/L进行串联试验后，诊断VAP的特异度均提高，分别为95.2%、83.9%；但诊断VAP的特异度度仍以肺部超声阳性联合PCT>0.5 μg/L高于VPLUS≥3分联合PCT>0.5 μg/L（95.2%比83.9%，P<0.05）。③相关性分析：LUSS与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈显著正相关（r值分别为0.407、0.399，P值分别为0.001、0.002），与PaO2/FiO2和PA-aDO2均无相关性（r值分别为0.189、-0.064，P值分别为0.629、0.149）。结论肺部超声可早期发现VAP，联合PCT>0.5 μg/L后其诊断特异度明显提高。LUSS评分与VAP患者病情严重程度密切相关，肺部超声可能成为VAP患者早期诊断和疗效评估的有效手段。

简介：摘要：我国的建筑业在发展过程中逐渐进入新时期，但是，纵观当前建筑市场，我国相关法律法规体系还不是非常完善，企业员工的综合素质有待提高等，导致我国的房屋建设项目在建设过程中还存在非常多的问题，因此，在建筑工程的建设过程中使用科学合理的管理手段，提高建筑工程技术水平和管理水平非常重要。基于此，以下对房屋建筑工程施工技术及现场施工管理进行了探讨，以供参考。

简介：摘要目的探讨家族序列相似性13A（FAM13A）基因与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）小气道重塑的关系，及干扰FAM13A基因表达对人气道上皮细胞（16HBE细胞）凋亡和增殖表型的影响。方法收集2018年1月至2020年1月宁夏医科大学总医院胸外科因肺部肿瘤或肺大泡行手术治疗的患者74例，根据肺功能和吸烟史分为4组：肺功能正常不吸烟组（正常组，23例）、肺功能正常吸烟组（吸烟组，24例）、慢阻肺不吸烟组（11例）和慢阻肺吸烟组（16例），采用免疫组化检测各组小气道FAM13A基因表达，并分析其与肺功能气流受限指标的相关性。设计FAM13A基因短片断干扰RNA（shRNA）片段，构建和包装FAM13A基因shRNA慢病毒载体，转染16HBE细胞，实时荧光定量PCR（qRT-PCR）和Western印迹法检测FAM13A基因表达水平，并筛选最佳shRNA序列。运用流式细胞技术检测细胞凋亡率和细胞增殖标志物Ki-67荧光强度。结果FAM13A主要表达于小气道上皮细胞的胞质，慢阻肺不吸烟组和慢阻肺吸烟组小气道上皮细胞FAM13A吸光度（A）值均高于正常组和吸烟组（0.365±0.026、0.412±0.053比0.113±0.018、0.105±0.009，均P<0.05），且其与肺功能气流受限指标第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）及FEV1占预计值百分比（FEV1%pre）呈负相关（r=-0.48和r=-0.40，均P<0.05）。成功构建FAM13A基因shRNA慢病毒载体，并在16HBE细胞系上实现FAM13A干扰。转染16HBE细胞后，shRNA的靶标序列2（shRNA-target-2）的FAM13A表达量降低（均P<0.01）；相比于阴性对照组（shRNA-NC），FAM13A shRNA组细胞凋亡率降低（P=0.023），且Ki-67荧光强度也降低（P=0.042）。结论FAM13A基因在慢阻肺小气道上皮细胞中表达增高，且与慢阻肺气流受限相关，FAM13A基因可能通过影响人气道上皮细胞凋亡和增殖而参与慢阻肺小气道重塑的过程。

简介：摘要目的评估使用间接测热法（indirect calorimetry，IC）获得的24 h能量消耗值在多发伤机械通气患者预后中的预测作用。方法选取2016年12月1日至2018年8月31日宁夏医科大学总医院ICU住院治疗的140例多发伤机械通气患者作为研究对象，记录患者的性别、年龄、身高、体质量和临床诊断等一般资料；使用IC法测量患者的24 h能量消耗，使用24 h能量消耗与患者实际体质量的比值计算出每千克体质量24 h能量消耗；对患者机械通气时间、ICU住院天数进行统计分析，以预后28 d是否死亡、是否发生院内感染为结局指标，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析24 h能量消耗和每千克体质量24 h能量消耗的预测价值。结果机械通气时间与多发伤患者24 h能量消耗、每千克体质量24 h能量消耗成正相关（r=0.470，r=0.247，均P<0.01）；ICU住院日与多发伤患者24 h能量消耗成正相关（r=0.276，P<0.05）。IC法测得的24 h能量消耗、每千克体质量24 h能量消耗对28 d病死率和院内感染发生率预后评价的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.647、0.663、0.832、0.646，以每千克体质量24 h能量消耗大于30.4 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）作为判断28 d病死率的最佳截断值，其敏感度为66.5%，特异度为77.0%，以24 h能量消耗大于2 083 kcal/d作为判断是否易发院内感染的最佳截断值，其敏感度为80.0%，特异度为80.7%。结论多发伤患者机械通气时间、ICU住院时间与能量消耗密切相关；每千克体质量24 h能量消耗和24 h能量消耗对多发伤患者预后一定的预测作用，24 h能量消耗大于2 083 kcal/d的多发伤患者，院内感染的发生率可能升高。