简介：摘要目的探讨静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-静脉血氧含量差比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值。方法采用回顾性研究，选取2016年12月至2021年12月西安交通大学附属儿童医院重症医学科收治的63例腹膜炎相关脓毒性休克患儿作为研究对象。以28 d全因病死率为主要终点事件，根据预后将患儿分为生存组及死亡组，统计两组基线资料及血气分析、血常规、凝血、炎症状态、危重评分等相关临床数据。对影响预后的因素进行多因素Logistic回归分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）对危险因素的预测性进行检验。根据各危险因素的截断值进行分层，通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各组预后差异。结果共纳入63例患儿，男性30例，女性33例；年龄（5.6±4.0）岁；28 d死亡16例，病死率为25.4%。生存者与死亡组间性别、年龄、体重及病原菌分布差异无统计学意义。死亡组机械通气比例、外科干预比例、血管活性药物应用比例、前降钙素原、C-反应蛋白、活化部分凝血活酶时间、血乳酸（Lac）、Pv-aCO2/Ca-vO2、儿童序贯器官衰竭评分、儿科危重症死亡危险评分Ⅲ均较存活组明显升高，血小板计数、纤维蛋白原、平均动脉压较生存组明显降低，差异均具有统计学意义。通过多因素Logistic回归分析筛选出Lac及Pv-aCO2/Ca-vO2为影响患儿预后的独立危险因素〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为2.01（1.15~3.21）、2.37（1.41~3.22），均P<0.01〕。ROC曲线分析显示，Lac、Pv-aCO2/Ca-vO2及二者联合的曲线下面积（AUC）分别为0.745、0.876和0.923，敏感度分别为75%、85%和88%，特异度分别为71%、87%和91%。根据各危险因素的截断值分层，Kaplan-Meier生存曲线分析显示，Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率低于Lac<4 mmol/L组〔64.29%（18/28）比82.86%（29/35），P<0.05〕；Pv-aCO2/Ca-vO2≥1.6组28 d累积生存率低于Pv-aCO2/Ca-vO2<1.6组〔62.07%（18/29）比85.29%（29/34），P<0.01〕。将两个指标变量分层组合后分析显示，Pv-aCO2/Ca-vO2≥1.6且Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率明显低于其他3组（Log-rank检验：χ2＝7.910，P＝0.017）。结论早期Pv-aCO2/Ca-vO2联合Lac对原发性腹膜炎相关脓毒性休克患儿的预后具有良好的预测价值。

简介：摘要肺动脉吊带（pulmonary artery sling，PAS）合并支气管桥畸形是一种罕见的血管及气管发育畸形。我们近两年收治了3例PAS合并支气管桥的患儿，临床上均表现为反复咳嗽、气喘及呼吸困难；均通过心脏彩超及胸部CT三维重建确诊；3例患儿均行手术治疗，术后未再发生反复喘息及呼吸道感染。

简介：摘要目的探讨小儿肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia，PCP)的临床特征，提高儿科医师对该病的认识。方法回顾性分析西安市儿童医院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)2019年1月至12月收治的7例非人类免疫缺陷病毒感染PCP患儿的临床资料、实验室检查、诊治经过及治疗转归。结果7例患儿中，男6例，女1例，平均年龄(6.09±3.80)岁。6例患儿既往长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，平均使用时间(80±30)d，1例虽无激素和免疫抑制剂使用史，但最终确诊为免疫缺陷病。7例患儿均以发热、咳嗽、进行性呼吸困难为主要表现，肺部体征轻而胸部影像学重；白细胞计数大多正常，淋巴细胞计数不同程度降低，C-反应蛋白、降钙素原及革兰阴性菌脂多糖轻度升高或正常，乳酸脱氢酶明显升高，PaO2/FiO2明显降低；所有患儿均合并不同程度心、肝及消化道损害。肺孢子菌感染均由宏基因二代测序(metagenomics next generation sequencing，mNGS)确诊，其中1例由支气管肺泡灌洗液检出，余6例经血液mNGS检出。7例患儿入PICU后均给予机械通气、静脉用丙种球蛋白、连续性肾脏替代等治疗。所有患儿院外均无预防性使用复方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)，1例患儿入PICU前已确诊PCP并给予TMP-SMZ治疗20 d，余6例入PICU后开始TMP-SMZ治疗。最终，1例治愈，3例死亡，3例放弃治疗后死亡。平均住院(11.28±8.78)d，平均住院费用(7.8±2.4)万元。结论非人类免疫缺陷病毒感染PCP患儿通常有基础性疾病或免疫缺陷病，以发热、干咳及进行性呼吸困难为主要表现，进展快，病死率高，应早期行血液mNGS确诊PCP，及时给予TMP-SMZ治疗；对高度怀疑而无条件进行病原学检查者可给予TMP-SMZ预防治疗。

简介：摘要目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)技术在儿童车祸伤救治中的应用，为今后此类患儿的救治提供参考。方法回顾性分析1例车祸伤致右肺严重损伤患儿的临床资料。结果患儿，男，9岁7个月，车祸伤后右侧大量液气胸，姑息性给予右侧胸腔闭式引流术，术后存在持续性气漏，纤维支气管镜引导下行左肺单肺通气失败，立即建立静-静脉-ECMO，在ECMO辅助下经纤维支气管镜引导，成功行左肺单肺通气及右肺切除术，术后恢复良好出院。结论随着ECMO技术的不断发展，ECMO适应证也在不断地扩大，不仅适用于心脏术后患儿的循环辅助，同时也适用于其他外科手术患儿的辅助，特别是在严重肺损伤常规治疗失败时起着至关重要的作用。

简介：摘要目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)技术在儿童车祸伤救治中的应用，为今后此类患儿的救治提供参考。方法回顾性分析1例车祸伤致右肺严重损伤患儿的临床资料。结果患儿，男，9岁7个月，车祸伤后右侧大量液气胸，姑息性给予右侧胸腔闭式引流术，术后存在持续性气漏，纤维支气管镜引导下行左肺单肺通气失败，立即建立静-静脉-ECMO，在ECMO辅助下经纤维支气管镜引导，成功行左肺单肺通气及右肺切除术，术后恢复良好出院。结论随着ECMO技术的不断发展，ECMO适应证也在不断地扩大，不仅适用于心脏术后患儿的循环辅助，同时也适用于其他外科手术患儿的辅助，特别是在严重肺损伤常规治疗失败时起着至关重要的作用。

简介：摘要目的探讨小儿肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia，PCP)的临床特征，提高儿科医师对该病的认识。方法回顾性分析西安市儿童医院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)2019年1月至12月收治的7例非人类免疫缺陷病毒感染PCP患儿的临床资料、实验室检查、诊治经过及治疗转归。结果7例患儿中，男6例，女1例，平均年龄(6.09±3.80)岁。6例患儿既往长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，平均使用时间(80±30)d，1例虽无激素和免疫抑制剂使用史，但最终确诊为免疫缺陷病。7例患儿均以发热、咳嗽、进行性呼吸困难为主要表现，肺部体征轻而胸部影像学重；白细胞计数大多正常，淋巴细胞计数不同程度降低，C-反应蛋白、降钙素原及革兰阴性菌脂多糖轻度升高或正常，乳酸脱氢酶明显升高，PaO2/FiO2明显降低；所有患儿均合并不同程度心、肝及消化道损害。肺孢子菌感染均由宏基因二代测序(metagenomics next generation sequencing，mNGS)确诊，其中1例由支气管肺泡灌洗液检出，余6例经血液mNGS检出。7例患儿入PICU后均给予机械通气、静脉用丙种球蛋白、连续性肾脏替代等治疗。所有患儿院外均无预防性使用复方磺胺甲噁唑(TMP-SMZ)，1例患儿入PICU前已确诊PCP并给予TMP-SMZ治疗20 d，余6例入PICU后开始TMP-SMZ治疗。最终，1例治愈，3例死亡，3例放弃治疗后死亡。平均住院(11.28±8.78)d，平均住院费用(7.8±2.4)万元。结论非人类免疫缺陷病毒感染PCP患儿通常有基础性疾病或免疫缺陷病，以发热、干咳及进行性呼吸困难为主要表现，进展快，病死率高，应早期行血液mNGS确诊PCP，及时给予TMP-SMZ治疗；对高度怀疑而无条件进行病原学检查者可给予TMP-SMZ预防治疗。