简介：摘要目的探讨5G远程机器人辅助全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节病变的早期疗效。方法回顾性分析2020年11至2021年11月在昌都市卡若区人民医院治疗的55例（59髋）大骨节病致髋关节病变患者资料，按照全髋关节置换手术方式分为常规手术组及5G远程机器人辅助手术组（简称机器人组）；其中2例患者双侧髋关节均采用常规手术，2例患者双侧髋关节分别接受常规手术及机器人辅助手术，其余患者均为单髋手术。常规组30例（32髋），男16例（17髋）、女14例（15髋），年龄（56.56±9.33）岁（范围36~76岁）；机器人组27例（27髋），男10例、女17例，年龄（55.41±10.90）岁（范围24~79岁）。术前记录Harris评分，并通过X线片测算股骨偏心距（femoral offset，FO）和双下肢长度差（leg length discrepancy，LLD）。远程通信图像及音频信号传输的平均延迟时间为（172.28±36.58） ms，数据包丢失率为1.08%。术后24 h测量FO和LLD，并测算髋臼外展角及前倾角。末次随访时评估Harris评分。比较两组的手术时间、FO、LLD、髋臼外展角、前倾角及Harris评分。结果全部病例均获得随访，随访时间（9.39±2.43）个月（范围6~19个月）。两组术前FO、LLD、Harris评分及随访时间差异均无统计学意义（P>0.05）。机器人组手术时间为（126.41±12.78） min，较常规组的（88.81±8.83） min长，差异有统计学意义（t=13.31，P<0.001）。两组FO较术前增加，LLD减小，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后机器人组LLD为（0.63±0.65） cm，小于常规组的（1.15±0.71） cm，差异有统计学意义（t=2.88，P=0.006）；两组术后FO、外展角及前倾角比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组Harris评分均较术前提高，术后Harris评分机器人组为（69.00±12.33）分，高于常规组的（62.31±11.87）分，差异有统计学意义（t=2.12，P=0.039）；机器人组Harris评分的优良率为19%（5/27）、常规组为9%（3/32），差异无统计学意义（χ2=1.05，P=0.522）。结论与常规手术相比，5G远程机器人辅助全髋关节置换术治疗大骨节病致髋关节病变手术时间长于常规手术，但在改善关节功能方面更具优势，且便于更精确地矫正双下肢长度差。

简介：摘要目的探讨十二指肠乳头部肿瘤经内镜下切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除的21例患者的临床病理资料，分析手术效果和术后并发症的发生情况。结果21例患者均成功行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除，切除病灶大小为0.5～2.8 cm，整块切除19例，分块切除2例。术后总并发症的发生率为52.4%(11/21)。术后迟发性出血8例(38.1%)，5例患者通过内镜下止血治疗后出血停止，3例患者经介入栓塞治疗后出血停止；穿孔2例(9.5%)，经过抗炎、腹腔穿刺引流等保守治疗后愈合；术后胰腺炎5例(23.8%)，给予生长抑素和消炎痛栓肛塞处理后好转。术前活检示，高级别上皮内瘤变11例，低级别上皮内瘤变8例，慢性炎症2例；术后病理结果显示，腺癌4例，腺瘤17例。术前活检病理结果与术后病理的吻合率为38.1%(8/21)，其中术前活检病理低估11例(52.4%)，高估2例(9.5%)。切缘阳性4例。所有患者预后良好，随访期内无死亡病例。结论对于早期十二指肠乳头部肿瘤应当采取积极的切除治疗策略，内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除术安全、有效，可以作为首选术式。

简介：摘要中国是食管癌高发国家，中晚期食管癌不仅给患者生命健康带来严重威胁，也给其家庭和社会带来沉重的经济负担。食管癌的早诊早治一直是临床医学研究的热点，而胃镜筛查是食管癌早诊早治的关键，人工智能的发展有望在内镜检查和质控等方面为食管癌早诊早治提供新的辅助手段。文章通过概述人工智能在早期食管癌内镜诊断中的应用和发展，归纳了人工智能在早期食管癌诊断中的研究结果，阐明其应用的重要性，总结了人工智能在早期食管癌内镜诊断中的难点及问题，并对未来人工智能在食管癌内镜诊断中的应用进行展望。

简介：摘要目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的危险因素。方法2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD治疗且病理诊断为早期胃癌或癌前病变的637例患者，收集患者的临床资料。于ESD术后密切随访患者的迟发性出血情况并及时进行处理。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析明确ESD术后发生迟发性出血的危险因素。结果637例患者共699处病变，其中696处病变整块切除，治愈性切除率为92.1%(644/699)。ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变46处，高级别上皮内瘤变71处，癌582处。74处病变发生迟发性出血，625处病变未发生术后出血，发生率为10.6%。迟发性出血组与未出血组比较，病变最大径、病变大体形态、术中出血控制情况和手术时间差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病变最大径、病变大体形态是ESD术后迟发性出血的独立影响因素，病变≥3.0 cm(OR＝1.958，95% CI：1.162～3.299)、病变大体形态为浅表平坦型(OR＝10.598，95% CI：1.313～85.532)的患者ESD术后亦发生迟发性出血。结论病变最大径、病变大体形态是早期胃癌及癌前病变ESD术后迟发性出血的独立影响因素。ESD术后，应重点关注病变≥3 cm、病变大体形态为浅表平坦型的患者，及时采取预防出血的措施，以保证患者的术后康复，改善患者术后的生活质量。

简介：摘要目的对比塑料胆管支架3种末端开口留置方式在解除不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸方面的临床应用效果。方法回顾性分析2014年4月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行塑料胆管支架置入减黄治疗的不可切肝门部除胆管癌患者61例，其中胆管支架末端开口胃内留置18例（胃内留置组），十二指肠乳头留置31例（十二指肠乳头留置组），十二指肠水平部留置12例（十二指肠水平部留置组）。对随访2周发热率、围手术期死亡率、术后90 d支架梗阻率、支架中位通畅时间进行分析。结果胃内留置组、十二指肠乳头留置组和十二指肠水平部留置组3组患者术后2周内发热率比较［66.7%（12/18），58.1%（18/31）和16.7%（2/12），χ2=7.30，P=0.026］差异有统计学意义，围手术期死亡率［0（0/16），3.2%（1/31）和0（0/10），χ2=1.09，P=1.000］、术后90 d内支架梗阻率［52.9%（9/17），48.3%（14/29）和40.0%（4/10），χ2=1.91，P=0.589］和支架中位通畅时间（66.0 d，91.5 d和94.0 d，Z=4.96，P=0.084）比较差异无统计学意义。结论与胆管支架末端开口胃内留置和十二指肠乳头留置比较，十二指肠水平部留置术后2周发热率低，但支架中位通畅时间、术后90 d支架梗阻率及围手术期死亡率相似。支架末端开口留置于十二指肠水平部可作为首选置入方式。

简介：摘要目的评价早期下咽癌及其癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的有效性和安全性。方法2013年8月—2019年8月，在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科接受下咽部ESD治疗，经病理确诊为早期下咽癌及其癌前病变的41例病例纳入回顾性分析，主要观察手术完成率、手术用时、整块切除率、R0切除率、并发症发生情况以及复发情况。结果41例均顺利完成ESD，手术成功率为100.0%，平均用时49.1 min（10～110 min）。54处病变实施整块切除，整块切除率为98.2%（54/55），其中41处水平和垂直切缘均阴性，R0切除率为74.5%（41/55）。55处病变切除过程中均存在创面少量渗血，予热活检钳电凝成功止血。无一例发生穿孔，有2例（4.3%）术后出现迟发性出血，于急诊内镜下止血成功。术后复查内镜，1例（2.2%）出现食管入口狭窄，经多次水囊扩张后解除梗阻。随访3～72个月，中位时间18个月，1例发现下咽部同部位黏膜病变再次行ESD治疗。随访至2020年10月，未再见病变残留及复发。结论ESD治疗早期下咽癌及其癌前病变总体疗效和安全性较好，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的危险因素。方法2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD治疗且病理诊断为早期胃癌或癌前病变的637例患者，收集患者的临床资料。于ESD术后密切随访患者的迟发性出血情况并及时进行处理。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析明确ESD术后发生迟发性出血的危险因素。结果637例患者共699处病变，其中696处病变整块切除，治愈性切除率为92.1%(644/699)。ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变46处，高级别上皮内瘤变71处，癌582处。74处病变发生迟发性出血，625处病变未发生术后出血，发生率为10.6%。迟发性出血组与未出血组比较，病变最大径、病变大体形态、术中出血控制情况和手术时间差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病变最大径、病变大体形态是ESD术后迟发性出血的独立影响因素，病变≥3.0 cm(OR＝1.958，95% CI：1.162～3.299)、病变大体形态为浅表平坦型(OR＝10.598，95% CI：1.313～85.532)的患者ESD术后亦发生迟发性出血。结论病变最大径、病变大体形态是早期胃癌及癌前病变ESD术后迟发性出血的独立影响因素。ESD术后，应重点关注病变≥3 cm、病变大体形态为浅表平坦型的患者，及时采取预防出血的措施，以保证患者的术后康复，改善患者术后的生活质量。

简介：摘要目的探讨大范围早期食管癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术后发生食管顽固性狭窄的危险因素。方法2013年7月—2017年12月，在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜黏膜下剥离术治疗，病变范围≥3/4食管环周的186例患者(共212处食管早期癌或癌前病变)纳入回顾性分析，根据术后内镜下食管球囊扩张次数分为顽固性狭窄组(69例，扩张≥6次)和非顽固性狭窄组(117例，扩张0～5次)。单因素分析使用t检验或Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确概率法，多因素分析使用Logistic回归。结果与非顽固性狭窄组比较，顽固性狭窄组在病变纵径、人工溃疡(ESD术后创面)纵径以及病变位置、病变环周范围和固有肌层损伤构成方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。剔除人工溃疡纵径这一因素后(因人工溃疡纵径与病变纵径在临床上存在明显相关性)，多因素Logistic回归分析结果显示，病变纵径>5 cm(P＝0.003，OR＝3.531，95%CI：1.547～8.060)、病变位于胸上段(与胸下段比较：P＝0.001，OR＝36.720，95%CI：4.233～318.551)、颈段(与胸下段比较：P＝0.003，OR＝24.959，95%CI：2.927～212.795)、全周病变(P<0.001，OR＝10.082，95%CI：4.196～24.226)和存在术中固有肌层损伤(P<0.001，OR＝7.128，95%CI：2.748～18.486)的早期食管癌及其癌前病变行ESD术后易发生食管顽固性狭窄。结论对于大范围(病变范围≥3/4食管环周)早期食管癌及其癌前病变，病变纵径>5 cm，病变位于胸上段、颈段，全周病变，以及存在术中固有肌层损伤均是ESD术后发生食管顽固性狭窄的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨十二指肠乳头部肿瘤经内镜下切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除的21例患者的临床病理资料，分析手术效果和术后并发症的发生情况。结果21例患者均成功行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除，切除病灶大小为0.5～2.8 cm，整块切除19例，分块切除2例。术后总并发症的发生率为52.4%(11/21)。术后迟发性出血8例(38.1%)，5例患者通过内镜下止血治疗后出血停止，3例患者经介入栓塞治疗后出血停止；穿孔2例(9.5%)，经过抗炎、腹腔穿刺引流等保守治疗后愈合；术后胰腺炎5例(23.8%)，给予生长抑素和消炎痛栓肛塞处理后好转。术前活检示，高级别上皮内瘤变11例，低级别上皮内瘤变8例，慢性炎症2例；术后病理结果显示，腺癌4例，腺瘤17例。术前活检病理结果与术后病理的吻合率为38.1%(8/21)，其中术前活检病理低估11例(52.4%)，高估2例(9.5%)。切缘阳性4例。所有患者预后良好，随访期内无死亡病例。结论对于早期十二指肠乳头部肿瘤应当采取积极的切除治疗策略，内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除术安全、有效，可以作为首选术式。

简介：摘要中国是食管癌高发国家，中晚期食管癌不仅给患者生命健康带来严重威胁，也给其家庭和社会带来沉重的经济负担。食管癌的早诊早治一直是临床医学研究的热点，而胃镜筛查是食管癌早诊早治的关键，人工智能的发展有望在内镜检查和质控等方面为食管癌早诊早治提供新的辅助手段。文章通过概述人工智能在早期食管癌内镜诊断中的应用和发展，归纳了人工智能在早期食管癌诊断中的研究结果，阐明其应用的重要性，总结了人工智能在早期食管癌内镜诊断中的难点及问题，并对未来人工智能在食管癌内镜诊断中的应用进行展望。

简介：摘要目的锯齿状腺瘤被公认为结直肠癌的癌前病变，锯齿状通路被认为是可以独立发展成结直肠癌的重要通路，但目前对于锯齿状腺瘤恶变的相关危险因素还知之甚少。本文旨在分析锯齿状腺瘤在结直肠中的分布特点及潜在恶变因素。方法采用病例对照研究方法，回顾性收集2017年4月至2019年7月期间在中国医学科学院肿瘤医院行肠镜检查并经病理诊断为锯齿状腺瘤患者的临床资料，排除同时具有两种及以上病理类型病变的患者。总结锯齿状腺瘤的临床特征，并进行单因素和Logistic多因素回归分析，探讨锯齿状腺瘤发生恶变的影响因素。结果共在28 730例行肠镜检查患者中，发现311例（1.08%）锯齿状腺瘤患者，共发现锯齿状腺瘤372枚。按WHO分类，无蒂锯齿状腺瘤/息肉22枚（5.9%），传统锯齿状腺瘤84枚（22.6%），未分类锯齿状腺瘤266枚（71.5%）。病理结果显示：无异型增生病变106枚（28.5%），低级别上皮内瘤变病变228枚（61.3%），高级别上皮内瘤变或癌变38枚（10.2%）。病变长径<10 mm有204枚（54.8%），≥10 mm有168枚（45.2%）；病变位于左半结直肠238枚（64.0%），右半结肠134枚（36.0%）。内镜下大体分型：扁平型16枚（4.3%），无蒂型174枚（46.8%），亚蒂型117枚（31.5%），带蒂型59枚（15.9%）。窄带成像国际结直肠内镜（NICE）分型：Ⅰ型85枚（22.8%），Ⅱ型280枚（75.3%），Ⅲ型4枚（1.1%）。单因素分析显示，病变大小、病变位置、病变部位及不同WHO分类与结直肠锯齿状腺瘤发生恶变有关（均P<0.05）；不同NICE分型的锯齿状腺瘤，其恶变率的差异亦有统计学差异（P=0.001）。多因素分析结果显示，病变长径≥10 mm（OR=6.699，95% CI：2.843~15.786）以及病变位于左半结直肠（OR=2.657, 95% CI：1.042~6.775）是结直肠锯齿状腺瘤发生恶变的独立危险因素。结论锯齿状腺瘤主要位于左半结直肠，当病变长径≥10 mm或病变位于左半结直肠时，易发生恶变。

简介：摘要目的探讨未分化型早期胃癌(undifferentiated early gastric cancer，UD-EGC)超内镜下切除扩大适应证的相关危险因素，为临床上精确筛选符合扩大适应证的UD-EGC病例提供诊断依据。方法回顾性分析2011年—2018年间中国医学科学院肿瘤医院内镜中心行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)的UD-EGC患者。根据第4版日本胃癌协会指南，将其分为符合扩大适应证组和超扩大适应证组，对比评估两组病变内镜下表现及临床病理特征的差异。结果共计158例术后病理证实为UD-EGC，其中57例(36.1%)符合扩大适应证，101例(63.9%)超扩大适应证。多因素分析显示，内镜下萎缩分型、浅表隆起/凹陷分型、病变显著发红与超扩大适应证显著相关。基于多因素Logistic二元回归β系数对各危险因素进行赋值：开放型萎缩，2分；闭合型萎缩，1分；浅表隆起/凹陷分型，1分；病变显著发红，1分。该风险评分模型经内部验证显示出良好的差异性(曲线下面积：0.796，95%置信区间：0.726～0.866)。结论UD-EGC如合并萎缩、浅表隆起/凹陷、显著发红的内镜下表现，其超ESD扩大适应证的比例很高。由此得出的预测模型简单、实用，可以为内镜医师临床上选择符合ESD扩大适应证的UD-EGC的病例提供有价值的信息。

简介：【摘要】目的：观察分析涂片革兰染色镜检在微生物标本培养送检前提升标本检验质量的作用。方法：将2018年1月至2020年1月我院收集的260例微生物样本作为研究对象，根据送检的操作方法不同进行分组，每组均为所有标本260例。参照组的微生物样本选择进行直接培养送检，实验组则是在培养送检前先进行涂片革兰染色镜检，比较两组微生物样本培养送检的质量以及送检标本的符合率。结果：实验组微生物培养送检质量显著优于参照组，差异较大（P＜0.05）；且实验组的微生物送检的符合率也优于参照组,差异较大（P＜0.05）。结论：在微生物标本培养送检前，需要给予其革兰染色镜检查，这可以显著的提升送检标本的质量，可以降低标本培养的误差率，最终提升检测的符合率，值得临床推广。

简介：【摘要】目的：观察分析诺如病毒感染引起急性胃肠炎的流行病学与临床表现。方法：对某地区2018年1月至2020年5月诺如病毒引发的急性胃肠炎进行荧光PCR检测诺如病毒核酸，使用现场流行病学调查方法对诺如病毒引发的胃肠炎进行流行病学分析和临床表现分析。结果：2018年1月-2020年5月共爆发3起诺如病毒引发的肠胃炎疫情，共214例，总罹患率为5.37%，3起疫情均为春秋气候骤变的季节发生，均发生于学校人口密集的场所，疫情主要原因已查明均为饮用水受污染引发；临床症状为患者腹泻、呕吐、腹痛、腹部不适等胃肠炎的基本症状，其中腹泻情况较为严重，但是总体患者临床症状持续时长较短，多为1-3日。结论：诺如病毒引发非细菌性胃肠炎最为重要的病因之一，其具有较高的传播性，发生之后需要给予患者隔离治疗，消毒以及加强食品疫水相关管理的措施，以降低诺如病毒引发的急性肠胃炎进一步的扩散。

简介：摘要：建筑行业是我国目前最为兴盛的几大行业之一，它的发 展全面带动了我国国民经济的快速增长，为我国建筑产业的 发展做出了巨大贡献。然而，这一系列经济飞速增长的前提 是大量能源被不断消耗和浪费，资源环境被大量污染和破坏。 在可持续发展战略的引导下，能源节约和环境保护不断被重 视起来，因此，在建筑工程领域中，人们不断探索绿色节约 型建筑施工技术，以缓解建筑工程与资源环境之间的恶劣关 系。其中，节能减排施工技术在建筑工程中的广泛应用实现 了人们可持续发展的愿景，通过技术的革新，奠定了建筑行 业科学健康的发展方向。

简介：摘要目的探讨内镜下分片黏膜切除术[包括内镜下黏膜切除术(EMR)和多环套扎黏膜切除术(MBM)]治疗早期食管癌和高级别上皮内瘤变的疗效，并探讨相关危险因素对患者预后的影响。方法收集2001年3月至2017年5月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行EMR或MBM治疗的371例早期食管癌或食管高级别上皮内瘤变患者的临床和随访资料，371例患者共416个病灶，分析内镜下分片黏膜切除术治疗早期食管癌的疗效，以及黏膜下层浸润深度、低分化鳞癌、有脉管浸润、基底切缘阳性等危险因素对患者预后的影响。结果EMR组和MBM组患者的术后并发症发生率分别为17.1%和17.4%，差异无统计学意义(P＝1.000)。全组患者的中位随访时间为70.6个月，5年无复发生存率为93.9%，10年无复发生存率为87.8%。EMR组和MBM组各有2例患者在随访过程中于治疗瘢痕处复发，均通过内镜下治疗获得治愈性切除；5例EMR组和3例MBM组患者发生异时性多原发，5例早期通过内镜下治疗获得治愈性切除，3例为进展期食管癌，随访过程中死亡2例。5例EMR组和4例MBM组患者发生局部淋巴结转移，生存3例，死亡6例。5例EMR组和3例MBM组患者发生远处转移，生存3例，死亡5例。371例患者中，共有83例患者合并肿瘤浸润黏膜下层≥200 μm、有脉管浸润、低分化鳞癌、基底切缘阳性等不良预后因素，随访过程中淋巴结转移8例，远处转移8例。合并1种、2种和3种危险因素患者的5年无复发生存率分别为93.6%、82.2%和25.0%，差异有统计学意义(P<0.001)。结论EMR和MBM治疗早期食管癌和高级别上皮内瘤变均可获得较好的疗效。术后应根据患者不良预后的危险因素合理选择后续治疗方案，以期在保证远期生存的同时提高患者的生活质量。

简介：摘要时代日新月异，万物都在变化，学习如逆水行舟，不进则退，化学教育同样如此。因此，我们在教育观念和方式上同样应改进和提升。爱因斯坦说过“兴趣是最好的老师”。这已是教育真理。所以，我们要根据初中生的年龄特点以及化学学科本身的特点，通过各种途径和手段如引导式教学；实验探究式教学；利用多媒体教学；联系生活实际等等途径，让化学教学变得生动起来。充分激发学生的学习自主性，培养学生的实践动手能力和创新意识，转变学生的学习方式和学习习惯，为学生在今后的化学学习中奠定良好基础。

简介：摘要辅警在解决当今社会警力不足的问题上起着重要的作用，是社会发展的必然产物。《关于规范公安机关警务辅助人员管理工作意见》的出台能一定程度上改善辅警管理制度，但要从根本上解决辅警制度存在的问题，应当结合行政权委托理论从辅警的主体地位入手。

简介：摘要有效性教学受到很多学校的高度重视，采取有效性教学不仅可以达到教学目的，而且还能保证教学质量，提高学生的学习兴趣。初中是打好化学基础的关键时期，而目前初中化学教学中仍然存在着许多问题，化学教学中一味地采取传统教学模式不能够提高学生学习主动性，因此在化学教学中采取有效性教学对提高学生化学学习有着重要意义。我们需要积极寻求提高有效性教学的策略，通过不断的实践来提高学生化学学习能力。

简介：摘要地方政府公共信用信息管理办法为制定国家层面的公共信用信息管理规范提供了地方经验与重要参考，但认真比较不难发现各地立法的差异。这些地方立法和文件对于合理设计较高位阶的立法提供了有益的地方经验，国家层面的立法应注意相对统一公共信用信息的范围，规范问责制度。