简介：摘要目的观察女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及预后，并分析预后相关因素。方法本研究为单中心回顾性研究，连续入选2002年6月至2021年8月于北部战区总医院诊治的Stanford B型主动脉夹层患者，依据性别进行分组。收集患者不同时期的临床及主动脉影像学资料，记录住院期间和出院后30 d内及1、5年全因死亡（按死亡时间分为院内死亡、院外死亡，其中院内死亡包括术前死亡、术中死亡和术后死亡；按死亡原因分为主动脉原性死亡、心原性死亡及其他原性死亡）、卒中、主动脉相关不良事件等的发生情况。30 d内主动脉相关不良事件包括新发截瘫、腔内修复术后综合征及主动脉原性死亡；远期（出院后1年及以上）主动脉相关不良事件包括主动脉原性死亡、再发主动脉夹层、主动脉覆膜支架内漏及远端溃疡事件。对比不同性别组的临床特征及预后差异。在不同性别组中分别采用logistic回归分析探索临床因素与30 d内全因死亡的相关性。结果共纳入1 094例Stanford B型主动脉夹层患者，年龄（53.9±12.1）岁，其中男性861例（78.7%），女性233例（21.3%）。（1）临床特征：与男性相比，女性患者发病年龄较大、≥60岁患者的比例高，背痛症状、贫血、采用药物保守治疗的比例及总胆固醇水平均较高；而体重指数，吸烟史、饮酒史、应用钙离子拮抗剂的比例，肌酸激酶及白细胞计数水平均更低（P均<0.05）；而主动脉夹层撕裂特征和临床分期、冠心病、糖尿病及高血压等合并症的比例，两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。（2）预后：与男性相比，女性发病30 d内全因死亡率［6.9%（16/233）比3.8%（33/861），P=0.047］、院内死亡率［5.6%（13/233）比2.7%（23/861），P=0.027］、术前死亡率［3.9%（9/233）比1.5 %（13/861），P=0.023］及主动脉原性死亡率［6.0%（14/233）比3.1%（27/861），P=0.041］均更高；1年及5年随访结果显示，两组间死亡、脑血管病及主动脉相关不良事件等比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）预后因素：单因素logistic回归分析结果显示，女性组中体重指数>24 kg/m2（HR=1.087，95%CI 1.029~1.149，P=0.013）、高血压（HR=1.094，95%CI 1.047~1.143，P=0.040）、贫血（HR=2.987，95%CI 1.054~8.468，P=0.032）及肌钙蛋白T>0.05 μg/L（HR=5.818，95%CI 1.611~21.018，P=0.003）与30 d内全因死亡风险增加相关。结论女性Stanford B型主动脉夹层患者临床特征具有特殊性，发病年龄大，贫血和合并背痛比例及总胆固醇水平等更高。女性患者1个月内死亡风险较男性患者更高，体重指数、高血压、贫血及肌钙蛋白T可能与其相关，但两者远期预后相当。

简介：摘要目的探讨经导管主动脉瓣植入（TAVI）术前合并心房颤动（房颤）是否会对患者的预后产生影响。方法本研究为单中心回顾性研究。入选2016年5月至2020年11月于北部战区总医院住院并成功接受TAVI治疗且顺利出院的重度主动脉瓣狭窄患者115例。根据入选患者是否合并房颤将其分为房颤组（21例）及非房颤组（94例）。随访纳入患者的术后抗栓治疗情况及终点事件的发生情况，终点事件为12个月的净不良心脑血管事件（NACCE），包括心原性死亡、因心力衰竭再入院、非致死性心肌梗死、缺血性卒中及严重出血［出血学术研究联合会（BARC）定义的3~5型出血］。采用单因素logistic回归分析NACCE事件的相关因素。结果本研究共纳入115例成功接受TAVI并顺利出院的重度主动脉瓣狭窄患者，年龄（73.8±6.9）岁，男性63例，其中21例（18.2%）在TAVI术前诊断为房颤。在术后抗栓治疗方面，非房颤组患者中48.9%（46/94）接受了单药抗血小板治疗，47.9%（45/94）接受了双联抗血小板治疗。房颤组患者中47.6%（10/21）使用抗凝药，33.3%（7/21）接受了双联抗血小板治疗。房颤组患者中服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的比例高于非房颤组［38.1%（8/21）比2.1%（2/94），P<0.001］。两组患者均完成了术后12个月的随访。房颤组患者在TAVI术后12个月的NACCE发生率为14.3%（3/21），在数值上高于非房颤组［6.4%（6/94）］，但差异无统计学意义（P=0.441）。房颤组患者的严重出血发生率高于非房颤组［9.5%（2/21）比0，P=0.032］。单因素logistic回归分析结果显示，高血压与NACCE发生风险相关（OR=8.308，P=0.050），而房颤与NACCE发生风险无关（P=0.235）。结论房颤患者在TAVI术后严重出血发生率高于非房颤患者，NACCE发生率有增加的趋势。

简介：摘要目的观察接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的主动脉瓣狭窄（AS）患者围术期严重并发症发生情况，并探索术者经验积累对手术并发症发生情况的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。纳入2016年5月至2020年11月于北部战区总医院住院行TAVR的AS患者。记录患者围术期严重并发症的发生情况，严重并发症包括全因死亡、转外科开胸、冠状动脉闭塞、外周血管入路并发症、严重脑血管事件、中度及以上瓣周漏、瓣膜移位（植入瓣中瓣）、起搏器置入等。为观察术者经验累积对患者术后并发症发生情况的影响，依据实施手术的先后顺序，以每30例患者为一个区间，分别统计各区间患者发生并发症的情况，并绘制柱形图。结果共纳入119例患者，其中男性64例，年龄（73.9±6.9）岁。在119例患者中，瓣膜植入不成功3例（2.5%）。围术期发生严重并发症共39人次，其中全因死亡1例（0.8%），转外科开胸2例（1.7%），冠状动脉闭塞2例（1.7%），外周血管入路并发症8例（6.7%），新发严重脑血管事件1例（0.8%），术后中度及以上瓣周漏3例（2.5%），因瓣膜移位植入瓣中瓣8例（6.7%），因新发房室传导阻滞行永久起搏器置入14例（11.8%）。柱形图显示，置入永久心脏起搏器、植入瓣中瓣的发生率随术者经验积累未见明显下降，其余并发症在30例之后发生频次呈下降趋势。结论多数并发症发生在开展TAVR治疗的前期；处于学习阶段中的TAVR中心，通过一定经验的积累，可以降低TAVR围术期全因死亡、冠状动脉闭塞、外周血管入路并发症的发生率，但起搏器置入及植入瓣中瓣的发生率未见明显下降。

简介：摘要目的评价第二代生物可降解涂层钴铬合金西罗莫司洗脱支架EXCROSSAL治疗原发原位冠状动脉病变的长期安全性和有效性。方法本研究纳入CREDIT Ⅱ研究和CREDIT Ⅲ研究中置入EXCROSSAL支架的冠心病患者，CREDIT Ⅱ研究是一项随机对照研究，CREDIT Ⅲ研究是一项单臂研究。本研究从2013年11月至2014年12月于全国33个中心共成功入选置入EXCROSSAL支架的原发原位冠状动脉病变患者833例。主要终点为支架置入后5年靶病变失败（TLF），即心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶病变血运重建组成的复合终点；次要终点为支架置入后5年患者相关的心血管复合终点（PoCE，包含全因死亡、所有心肌梗死及任何临床症状驱动的血运重建组成的复合终点）和依据美国学术研究联合会定义的支架内血栓。采用Kaplan-Meier法计算术后5年TLF及PoCE发生率。采用单因素Cox回归分析糖尿病、小血管病变（血管直径≤2.74 mm）、病变长度≥16.7 mm和多支病变对术后5年TLF发生情况的影响。结果共纳入833例置入EXCROSSAL支架的冠心病患者，年龄为（59.3±9.1）岁，其中男性579例（69.5%）。811例（97.4%）患者完成了5年随访。EXCROSSAL支架置入5年TLF发生率为10.6%（86/811），PoCE发生率为15.5%（126/811），支架内血栓发生率为1.0%（8/811）。单因素Cox回归分析结果显示血管直径≤2.74 mm（HR=3.20，95%CI 1.90~5.39，P<0.001），病变长度≥16.7 mm（HR=1.88，95%CI 1.18~2.99，P=0.007）和多支病变（HR=2.44，95%CI 1.60~3.72，P<0.001）是术后5年TLF的相关因素。结论EXCROSSAL支架治疗原发原位冠状动脉病变的长期有效性与安全性较好，术后5年TLF及PoCE的发生率均较低。