简介：摘要目的探讨老年类风湿关节炎(RA)合并肺癌的临床表现、病理分型和预后，提高临床医生对此类疾病的认识。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月在中南大学湘雅二医院住院的年龄≥60岁的老年RA合并肺癌患者的一般资料、临床表现、实验室指标、病理分型与临床分期、治疗与预后。并比较男性和女性老年RA合并肺癌患者的不同。结果老年RA合并肺癌患者共12例，其中男7例、女5例，年龄60~78岁，平均(65.8±5.7)岁。RA确诊至肺癌确诊中位时间为11(7.5，17.3)年。11例患者确诊肺癌前均有肺部相关的临床症状，咳嗽咳痰最常见(9例)。男性肺癌吸烟者比例为71.4%(5/6)。大部分患者(11/12)血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高。8例患者行类风湿因子(RF)三项和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)检查，RF阳性率为100%，ACPA阳性率87.5%。10例行肿瘤标志物检查的患者中6例癌胚抗原(CEA)升高，4例细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)升高，鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)，神经特异性烯醇化酶(NSE)和糖类抗原125(CA125)升高各2例。12例患者中腺癌7例，鳞癌2例，小细胞癌共2例，原位癌1例。除1例原位癌外，其余11例患者在确诊时均为Ⅲ期和Ⅳ期。3例放弃治疗出院，其余9例患者均接受不同程度的治疗。最终10例患者死亡，2例存活至今，随访时间为17.5(5，25)个月。进一步分析显示除女性组ESR水平高于男性组(Z＝－2.589，P＝0.010)外，男性和女性在其余一般情况、临床表现、实验室指标、肺癌病理分型、临床分期、治疗及预后上差异均无统计学意义(P>0.05)。但男性年龄较女性大[(68±6.2)岁，(62.6±3.1)岁]，RA确诊时年龄也较大[(56.4±3.8)岁，(52.0±9.5)岁]，吸烟者的比例男性高于女性(71.4%，20.0%)。而女性患者CEA升高比例(75%，50%)及NSE升高比例(50%，0%)较男性多。女性患者腺癌的比例略高于男性(80.0%，42.9%)，而男性鳞癌(28.6%，0.0%)和小细胞癌(28.6%，0.0%)的比例略高于女性。男性患者死亡率更高(100.0%，60.0%)，中位随访时间也更短[16.0(2.0，18.0)月，26.0(11.5，50.0)月，均P>0.05]。结论老年RA患者合并肺癌男性偏多，且年龄大于女性患者。肺癌确诊距RA确诊时间较长，RF和ACPA阳性率较高。肺癌病理类型以腺癌为主，临床分期多为中晚期，病死率高，预后差。对于老年RA患者，需注意定期监测肺部影像学的变化，以便于早期发现肺癌，改善预后。

简介：摘要目的回顾性分析老年抗黑色素瘤分化相关基因(MDA5)抗体阳性皮肌炎患者的临床特征。方法收集2016年5月至2019年12月我院收治的抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者62例，并根据年龄将其分为老年组(≥60岁，17例)和非老年组(<60岁，45例)。对两组患者的临床表现、实验室检查、治疗情况及预后等资料进行统计分析。结果本研究共纳入62例抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者，老年患者17例(27.4%)，年龄为(65.5±5.3)岁，非老年患者45例(72.6%)，年龄为(46.5±8.4)岁。与非老年患者相比，老年患者的病程更短[(1.6±1.0)月比(3.7±3.3)月，t＝3.883，P<0.001]，伴有劳力性呼吸困难以及合并抗Ro-52抗体阳性的比例更高[分别为(15/17，88.2%)比(26/45，57.8%)，χ2＝5.11，P＝0.024和(15/17，88.2%)比(26/45，57.8%)，χ2＝5.11，P＝0.024]，且病死率显著增高[(12/17，70.6%)比(8/45，17.8%)，χ2＝15.748，P<0.001]；伴有Heliotrope征的老年患者少于非老年患者[(9/17，41.2%)比(38/45，57.8%)，χ2＝5.07，P＝0.024]。结论老年抗MDA5抗体阳性皮肌炎具有独特临床表型，其起病急、皮疹不典型、肺部病变重，治疗难度大，预后更差。

简介：摘要类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关RA的指南亦不断更新。我国RA患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对RA的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。

简介：摘要目的探讨姜黄素对T2DM模型大鼠的降血糖作用及对内质网应激RNA依赖的蛋白激酶样内质网激酶-CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(RNA-dependent protein kinase like-CCAAT/enhancer binding protein homologous protein, PERK-CHOP)信号通路的影响。方法将45只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组和姜黄素组，每组15只。除正常对照组外，其余各组大鼠给予高脂高糖饲料喂养，腹腔注射STZ溶液35 mg/kg(1次/d，共2次)建立T2DM大鼠模型。建模成功后，姜黄素组大鼠灌胃姜黄素200 mg/kg，连续给药30 d。采用ELISA法检测血清脂联素水平，葡萄糖氧化酶法检测血糖水平，Western blot法检测大鼠胰腺组织PERK、P-PERK、CHOP和活性转录因子4(activating transcription factor 4, ATF4)蛋白水平，Real-time PCR法检测各组大鼠胰腺组织PERK、CHOP mRNA表达。结果与模型组比较，姜黄素组血糖[(14.86±2.77)mmol/L比(30.04±3.25)mmol/L]水平降低，血清脂联素水平[(94.12±16.34)mg/L比(53.91±9.08)mg/L]升高(P<0.05)，胰腺组织PERK mRNA[(0.85±0.07)比(1.64±0.28)]、CHOP mRNA[(0.53±0.04)比(1.18±0.33)]、PERK蛋白[(1.12±0.31)比(2.24±0.43)]、P-PERK蛋白[(1.23±0.19)比(3.89±0.32)]、CHOP蛋白[(0.65±0.07)比(0.92±0.11)]、ATF4蛋白[(0.73±0.26)比(1.15±0.31)]表达降低(P<0.05)。结论姜黄素对T2DM模型大鼠具有降糖作用，可通过提高脂联素水平来增强靶组织对胰岛素的敏感性，下调内质网应激信号通道PERK/P-PERK/CHOP/ATF4相关蛋白表达，减轻内质网应激程度。

简介：摘要患者女，54岁，因"咳嗽伴胸闷、气促2个月余"入院，外院诊断肺动脉栓塞后规范抗凝治疗，效果欠佳，入院后查胸部CT示肺动脉分支充盈缺损，双肺多形性病灶，肌炎抗体、抗心磷脂抗体阳性，肌电图提示肌源性损害，考虑肺栓塞、炎症性肌病、继发性抗磷脂综合征，给予糖皮质激素及抗凝治疗后病情仍进行性加重，最后经淋巴结活检确诊为淋巴结转移性分化较差的肺腺癌。

简介：摘要目的探讨HA280免疫吸附治疗炎性肌病的近期临床疗效和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年3月在中南大学湘雅二医院风湿免疫科住院的72例炎性肌病患者的临床资料。其中22例接受了HA280免疫吸附治疗（免疫吸附组），50例为仅接受药物治疗的对照组。观察各组治疗前后患者的临床表现、自身抗体（ANA、肌炎特异性抗体及其他自身抗体）、炎症指标（ESR、CRP、铁蛋白）、免疫球蛋白、补体、心肌酶谱、肺部影像学的变化。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较采用成组t检验；非正态计量资料比较采用秩和检验。结果HA280免疫吸附治疗后患者的症状和体征有明显改善，尤其是非特异性肌炎的临床好转率免疫吸附组（89%，16/18）高于对照组（58%，22/38），2组差异有统计学意义（χ2=5.379，P<0.05）。免疫吸附组能更有效清除患者的ANA[对照组平均等级39.41，吸附组平均等级28.38，Z=-2.51，P=0.01]；且能更显著地降低患者的ESR[对照组24（22）mm/1 h，免疫吸附组10（7）mm/1 h，Z=-3.0，P=0.003]；肌酶[对照组717（1 564）U/L，免疫吸附组126（432）U/L，Z=3.09，P<0.01]和IgG[对照组11（5）g/L，免疫吸附组9（2）g/L，Z=-4.8，P=0.001）]、IgM[对照组0.9（0.4）g/L，免疫吸附组1.2（0.8）g/L，Z=-2.0，P=0.05]。随访3个月后复查患者肺部高分辨CT，影像学结果显示：与对照组相比，免疫免疫吸附组能更有效改善患者肺间质纤维化[对照组61%（27/44），免疫吸附组89%（17/19）]，2组差异有统计学意义（χ2=4.98，P<0.05）。所有患者在观察期间未发生严重不良反应。结论HA280免疫吸附治疗能够在短时间内有效清除炎性肌病患者的自身抗体，降低患者肌酶学、炎症指标、免疫球蛋白水平和改善部分患者的肺间质纤维化，且具有较好的安全性。HA280免疫吸附治疗为炎性肌病患者的治疗提供了新途径。

简介：摘要本文立足于教学实践，探讨中职旅游专业英语教学改革的瓶颈问题。对教学改革的新指导思想进行理论性探讨，结合教学案例作具体分析归纳,寻觅适应新时期中专英语教学的有效途径。

简介：摘要转变思想观念，打破传统的医疗服务模式，强化“以病人为中心”的医疗服务理念，以优化门诊流程管理为抓手，创新医院服务管理思路及管理手段，突破门诊管理瓶颈，推动门诊管理的科学化、精细化、信息化。

简介：

简介：摘要2013年我院围绕卫生部、省、市及县卫生局关于开展“服务好、质量好、医德好及患者满意”活动（即“三好一满意”活动）相关文件的要求，为畅通医疗服务的评价渠道，方便群众监督，对医务人员进行约束，在区卫生局的统一部署下，通过卫生局与医院的专线网络上传，实时反馈医院满意度情况评价结果，从而为前来医院就诊的患者对医务人员服务质量直接提供了一个“群众直评、即时监督”的新监督途径。区卫生局及医院相关管理部门根据电子评价系统所反映的实际情况，对号入座，加强对窗口服务单位和人员的监督管理，并进行定期评价考核，将评价结果与科室的绩效分配及个人的医德医风考核挂钩。