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简介：摘要目的探讨在腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术后发生的尿道憩室及尿道瘘的诊断及治疗体会。方法郑州大学附属儿童医院2013年1月至2018年12月，共123例先天性高位肛门闭锁患儿行腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术。所有患儿生长发育正常，均在新生儿期因先天性肛门闭锁(高位)行横结肠或乙状结肠造瘘，术前无严重并发症。其中，行腹腔镜辅助治疗直肠膀胱瘘肛门成形术32例(术后并发症8例，无尿道憩室和尿道瘘)，行腹腔镜辅助治疗直肠尿道瘘肛门成形术91例(术后并发症19例，其中尿道憩室5例，尿道瘘2例)。对5例尿道憩室患儿经后矢状入路再次手术切除憩室，修补尿道瘘；对2例尿道瘘患儿经会阴肛门修补尿道瘘。结果5例尿道憩室患儿再次术后随访6个月至2年，小便正常，未再出现排尿黏液症状，尿液检查正常。2例尿道瘘患儿再次术后随访2年，小便正常，未再出现黄色大便样尿液及尿路感染，尿液检查正常。目前，本研究的7例患儿仍在随访中。结论对腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术后发生的尿道憩室及尿道瘘，在合理的手术方案及熟练的腹腔镜手术技巧的前提下，对尿道憩室行后矢状入路再次手术切除尿道憩室，对尿道瘘经会阴直肠入路修补尿道瘘，是安全有效的治疗方式。

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简介：摘要目的探讨腹腔镜辅助下治疗先天性肛门直肠畸形术后再手术原因及对策，以及并发症与不同部位直肠泌尿系瘘的关系。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月间123例在3～4月龄行腹腔镜辅助下治疗的先天性肛门闭锁患儿的临床资料。本组患儿在新生儿期已行横结肠或乙状结肠造瘘。其中直肠膀胱瘘32例，直肠前列腺球部瘘48例，直肠尿道瘘43例。手术方式为在腹腔镜监视下游离出直肠盲端及瘘管，切断瘘管，并在腹腔镜下修补尿道瘘。通过电刺激找到外括约肌中心点，在腹腔镜监视下应用穿刺器从外括约肌中心向盆腔穿刺形成一隧道，将直肠盲端从此隧道内拖出，与会阴部皮肤吻合。结果123例均在腹腔镜辅助下完成直肠肛门成形术。术后随访6个月至6年，因并发症而再次手术27例，其中直肠黏膜脱垂12例，尿道憩室5例，尿道瘘2例，直肠回缩3例，肛门瘢痕狭窄5例。并发症发生在直肠膀胱瘘术后8例(25.00%)，直肠前列腺球部瘘术后9例(18.75%)，直肠尿道瘘术后10例(23.25%)。不同部位直肠泌尿系瘘术后并发症发生率两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助肛门成形术可能出现多种并发症，并发症发生率与直肠泌尿系瘘部位无明显关系。选择合适的手术适应证，合理的手术方案及熟练的腔镜手术技巧，加强围手术期管理，防止切口感染，可以减少术后并发症的发生，避免再次手术。

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简介：摘要目的总结产前未明确诊断的新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)病例的临床特点、治疗方法和预后情况，分析非母胎诊治中心对新生儿CDH的临床诊治经验和体会。方法收集郑州大学附属儿童医院2010年1月至2018年12月急诊收治的136例新生儿CDH病例资料，5例术前因家属原因未接受治疗，未纳入研究，余131例患儿纳入研究。131例患儿均无产前诊断，其中男77例，女54例，出生时胎龄(38.3±1.5)周，范围32.0～41.0周，出生体重(3 102.8±473.6)g，范围2 000.0～4 120.0 g。左侧膈疝115例，右侧膈疝16例，合并肺动脉高压21例，伴发畸形81例。92例术前需机械通气，39例术前可维持自主呼吸。依据急诊入院时的日龄分为：≤48 h入院组(90例)，>48 h入院组(41例)。结果经胸腔镜手术58例，开腹手术71例。共计死亡14例，其中术前死亡2例，术后死亡12例。术前抢救治疗无效死亡2例，接受手术治疗的患儿总计129例，术后存活117例，12例死亡或放弃治疗，接受治疗病例的总存活率为89.3%(117/131)。≤48 h入院组的病死率为15.6%(14/90)，高于>48 h入院组的病死率为0(P<0.05)。早产儿、合并肺动脉高压以及严重心脏畸形病例的病死率相对较高(P<0.05)，死亡病例的入院pH值、PaO2、术后平均pH值明显低于存活病例，入院PaCO2明显高于存活病例(P<0.05)。结论无产前诊断的新生儿CDH产后发病越早，病死率越高；合并肺动脉高压、早产和严重心脏畸形的CDH新生儿病死率较高。