简介：摘要随着疫情防控常态化，在线教学已经成为高等教育不可或缺的教学方式。而基于案例学习(case-based learning)的教学方式可以通过案例促进学生与教师的交流，增强学生发现问题和解决问题的能力，促进理论与实践的紧密结合。在前期研究的基础上，本研究论述了北京大学公共卫生学院妇幼卫生学系在妇幼保健学课程中开展基于案例学习在线教学的设计、实施以及教学效果评价的实践过程，针对该教学方式在增强师生交流、提高学生学习能力和团队合作能力等方面的特点进行了相应的思考，提出了完善案例讨论设计并逐渐增设教学专题内容的建议。

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简介：摘要“健康与疾病的发育起源”理论和“生命早期1 000 d”理论均强调了生命早期对成年后远期健康的决定性作用。健康促进应该窗口前移，加强生命早期尤其是孕前及宫内营养等管理，从妊娠期甚至孕前开始进行监测和干预，注重孕前及妊娠期合理营养和均衡膳食，改善营养过剩和营养不良问题。通过均衡膳食和适量运动维持适宜的妊娠期母婴体重增长，并将健康生活方式持续至产后，贯穿生命全周期。倡导母乳喂养，以改善母婴结局，进而有效降低成年期疾病风险，对于全生命周期健康具有重要的意义。

简介：摘要目的探讨不同妊娠间隔（IPI）对经产妇妊娠结局的影响。方法基于全国14个省区市共21家医院开展多中心回顾性研究，通过查阅病历收集2011—2018年间两次妊娠均在同一家医院分娩的经产妇的年龄、身高、孕前体重、IPI、既往史、妊娠合并症和并发症、分娩孕周、分娩方式、妊娠结局等资料。根据不同IPI分为4组：<18个月组、18~23个月组、24~59个月组和≥60个月组，分析其临床特征和妊娠结局。根据WHO的推荐，以24~59个月组作为参照，比较各组经产妇的妊娠结局。进一步根据年龄、妊娠期糖尿病（GDM）史、巨大儿分娩史和早产史进行分层分析，探讨不同特征经产妇中IPI对其妊娠结局的影响。结果本研究共纳入经产妇8 026例，其中<18个月组、18~23个月组、24~59个月组和≥60个月组分别为423、623、5 512和1 468例。（1）<18个月组、18~23个月组、24~59个月组和≥60个月组的妊娠年龄、本次妊娠前体质指数（BMI）、剖宫产史比例、GDM发生率、妊娠期高血压发生率以及剖宫产术分娩比例均逐渐增加，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）校正混杂因素后，与24~59个月组经产妇相比，≥60个月组经产妇的早产、胎膜早破和羊水过少的发生风险分别增加42%（OR=1.42， 95%CI为1.07~1.88， P=0.015）、46%（OR=1.46， 95%CI为1.13~1.88， P=0.004）和64%（OR=1.64， 95%CI为1.13~2.38， P=0.009），其他组均未见不良妊娠结局的发生风险增加（P均>0.05）。（3）根据妊娠年龄分层，校正混杂因素后，与24~59个月组比较，高龄经产妇≥60个月组羊水过少的发生风险明显增加（OR=2.87， 95%CI为1.41~5.83， P=0.004）；非高龄经产妇<18个月组胎膜早破的发生风险明显增加（OR=1.59， 95%CI为1.04~2.43， P=0.032），≥60个月组胎膜早破（OR=1.58， 95%CI为1.18~2.13， P=0.002）和早产（OR=1.52， 95%CI为1.07~2.17， P=0.020）的发生风险均显著增加。根据有无GDM史分层，校正混杂因素后，与24~59个月组比较，≥60个月组有GDM史经产妇产后出血的风险显著增加（OR=5.34， 95%CI为1.45~19.70， P=0.012），无GDM史经产妇胎膜早破的发生风险显著增加（OR=1.44， 95%CI为1.10~1.90， P=0.009）。根据有无巨大儿分娩史分层，校正混杂因素后，与24~59个月组比较，≥60个月组有巨大儿分娩史经产妇剖宫产术分娩的比例显著增加（OR=4.11， 95%CI为1.18~14.27， P=0.026），无巨大儿分娩史经产妇胎膜早破的发生风险显著增加（OR=1.46， 95%CI为1.12~1.89， P=0.005）。根据有无早产史分层，校正混杂因素后，与24~59个月组比较，≥60个月组无早产史经产妇胎膜早破的发生风险显著增加（OR=1.47， 95%CI为1.13~1.92， P=0.004）。结论IPI≥60个月或<18个月均会造成经产妇不良妊娠结局的发生风险增加，应通过对育龄期妇女孕前咨询和产后保健的健康教育，指导育龄期妇女再次妊娠时保持适宜的IPI，以降低不良妊娠结局的发生风险。

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简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）合并慢性高血压（chronic hypertension, CHT）孕妇的胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）水平及其对妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2 457例。回顾临床资料，采用稳态模型评估IR水平（homeostasis model assessment insulin resistance, HOMA-IR）。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组（n=47）和GDM未合并CHT组（n=2 410），并进一步根据孕前体重指数（body mass index, BMI）分为孕前BMI正常组（n=1 590）及孕前超重和肥胖组（n=863）进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR（3.5±1.8与2.6±1.5，t=－3.290）、空腹血浆葡萄糖[（5.4±0.5）与（5.2±0.5） mmol/L，t=－3.005]、孕前BMI[（26.7±4.7）与（23.3±3.4） kg/m2，t=－4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%（7/47）与2.5%（61/2 410），χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇，但孕期增重少于未合并CHT者[（9.6±5.8）与（12.2± 4.7） kg，t=3.790]（P值均<0.01）。根据孕前BMI分层后，超重和肥胖孕妇中，GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%（5/33）与4.2%（35/830），χ2=6.290，P=0.012]，但HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）；而对于孕前BMI正常的孕妇，GDM合并CHT组HOMA-IR（3.0±1.5与2.3±1.2，t=－2.217）、空腹血浆葡萄糖[（5.4±0.5）与（5.1±0.5）mmol/L，t=－2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%（26/1 576），χ2=6.545]均高于未合并CHT组（P值均<0.05）。对于GDM合并CHT孕妇，HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险（P值均>0.05）。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后，对于未合并CHT的GDM孕妇，HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加（OR=1.223，95%CI：1.093~1.369，P<0.001）。结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重，子痫前期的发病率更高，但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。