简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是各种原因导致的难治性心源性休克危重患者的挽救性治疗手段，可暂时代替心肺功能、迅速改善低氧血症、提高全身氧供，同时清除二氧化碳。虽然国际体外生命支持组织（ELSO）指南针对VA-ECMO提出了明确的适应证标准，但是基于心源性休克患者的基础疾病异质性大，其上机时机的界定仍然比较模糊。本文拟从生理和病理生理学角度出发，讨论暴发性心肌炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺移植相关急性右心功能衰竭、新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤等导致的心源性休克以及体外心肺复苏（ECPR）的上机时机，拟为临床医生的判断和抉择提出更多的参考意见。

简介：摘要目的基于灾害救援及急诊分诊理论，以四川援长春医疗队执行长春工人体育馆方舱医院（简称长春工体方舱）救援实践为例，介绍如何快速组建医生团队以实现批量患者的高效应急救治的方法和效果。方法采用横断面分析和前瞻性观察方法开展研究。横断面分析2022年4月支援长春工体方舱医院的四川医疗队医生的基本情况。工作量为2022年4月3月至28日在长春工体方舱的患者总数。在任务开始时、任务第1周、第3周利用五分评分法反映医生身心状态、压力状态和救援成就感。动静态分时舱内外联动排班和患者分级分区管理方案在方舱运行10 d时完成全部实施，对比方案实施前后医生查房效率和自评分变化，总结救援成绩。结果承担长春工体方舱医院运维的四川援长春医疗队56名医生来自14家医院12个专业科室。在常规培训及分工基础上，通过动静态分时舱内外联动排班及基于信息化的患者分区分级管理措施的实施，批量患者入舱收治时间从每人（14.64±10.09）min缩短至（6.80±5.10）min（P<0.01），静态查房时段每位医生每小时可查看患者数从（28.50±12.26）人提高到（68.43±19.95）人（P<0.01），共收治患者1 293人，舱区零死亡、零事故、无轻症转重症。35名医生完成连续调查，措施实施前，医生身体状态评分略有下降，方案实施后趋势改善（P<0.01），方案实施前后心理状态评分改善（P=0.03）、压力感受自评分降低（P<0.01）、职业成就感自评分提高（P<0.01），构成比差异有统计学意义。结论根据方舱批量患者应急救治工作特点，对临时召集的医生团队进行基于舱内外联动机制的动静态分时排班和借助信息化技术的患者分级分区管理有利于提高救治工作效率，减少工作压力和风险暴露。

简介：摘要目的探索红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW)对体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)患者预后的预测价值。方法回顾四川省人民医院重症医学中心2015年1月至2020年1月间收治的ECMO患者临床资料，根据患者在重症监护室住院期间的预后，分为存活组与死亡组，比较两组患者基本资料，APACHEII评分，ECMO治疗后72 h的RDW、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT)等临床指标。采用单因素及Logistic多因素分析影响ECMO患者预后的因素，并建立死亡预警模型评分，绘制受试者工作曲线（ROC）以评估RDW及死亡预警评分对ECMO患者预后的预测效能。结果共纳入符合标准的ECMO患者71例，死亡组38例、存活组33例，死亡组患者在年龄、APACHE Ⅱ评分、ECMO上机72 h RDW、72 h APTT均高于存活组，住院时间低于存活组（P<0.05) ; Logistic回归分析提示，APACHE Ⅱ评分(OR=1.117, P=0.047)、ECMO上机72 h RDW(OR=1.102, P=0.029)、72 h APTT（OR=1.049, P=0.029)为ECMO患者死亡独立危险因素；ROC曲线显示，ECMO上机72 h RDW、72 h APTT，APACHE Ⅱ评分预测ECMO患者死亡曲线下面积分别为0.691、0.691、0.632 (P<0.05)，联合三者的预测模型曲线下面积为0.764，灵敏度0.526，特异性0.909；通过预测模型建立ECMO患者死亡预警评分，小于2分为死亡低风险，大于2分为死亡高风险，预警评分ROC曲线下面积为0.8，灵敏度0.607，特异性0.923。结论ECMO上机后72 h RDW对ECMO患者预后具有一定预测价值，联合ECMO上机后72 h RDW、72 h APTT、入院24 h APACHE Ⅱ评分建立ECMO患者死亡预警模型评分，对预测ECMO患者死亡的价值优于单指标。