简介:我国公立医院在经历了二十多年靠自身创收改善医生薪酬的激励机制之后,2017年人社部等四部门发布了改革试点指导意见,使薪酬制度改革成为公立医院改革的重点。本文从医疗服务的特殊性、医生行业组织形式和薪酬激励机制三个方面来探讨我国公立医院医生薪酬激励机制改革策略。医疗服务的特殊性使得自雇式成为国际医生行业组织形式的主流,但当医疗保障成为社会发展目标之后,医生和患者都必须面对有限公共资源的管理,而科学技术引起的医疗服务专业化使医生对医院的依赖越来越紧密,政府、医院和医生形成了从合同制到政府主办的各种医疗服务组织方式。但无论组织形式如何,由社会(政府)筹资方主导绩效考核,在有限资源下提高医疗服务价值是改革追求的共同目标。我国公立医院医生薪酬激励机制的主要问题是创收导向引起的诊疗方案费用高、效益低,但要转变为绩效导向则必须解决医院现行的经济运营体制,财政、价格和医保应该配套调整政策,让医院在追求服务绩效的改革中,收入同绩效同步增长。
简介:摘要:城市人口增加使得城市生活污水 (后简称城市污水) 排放量增加,水质亦日趋复杂。为减少城市污水排放对水环境的不利影响,诸多污水处理工艺被开发出来应用在城市污水处理系统中以保障排水水质。在17世纪之前,城市污水处理仅以初级沉淀和消毒为主,处理后的水主要用于农业灌溉。在工业革命爆发之后,有机物和氮磷营养盐成为城市污水的主要污染物,活性污泥法成为城市污水处理的核心技术。近年来,生物接触氧化、膜生物反应器等污水处理技术不断发展并普及,污水处理工艺流程由简变繁。然而,相伴而来的是城市污水处理所需电能和药剂越来越多。在全球气候变化和能源紧缺的背景下,单纯做“加法”的城市污水处理模式已不符合污水处理技术的革新与发展趋势。