简介:摘要静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的撤机是临床难题之一,各医院制定出基于经验的策略,因此目前尚缺乏统一的撤机标准与流程。本文分别从VA-ECMO撤机成功定义、撤机前患者评估、预测指标、撤机流程等内容对这一问题进行探讨,梳理研究进展,以希为未来VA-ECMO发展提供一点建议,如完善撤机流程、提出评分系统来预测撤机成功和临床转归。
简介:摘要目的总结泵控逆流试验(PCRTO)在成人静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)撤机中应用的经验及作用。方法回顾性研究。纳入2019年3至7月北京安贞医院心外科重症监护病房(ICU)接受体外膜氧合(ECMO)辅助后符合脱机试验标准的成人患者。根据我中心撤机流程开始PCRTO,记录过程中血流动力学指标变化,试验通过者撤机,并追踪患者撤机后48 h存活率、ECMO再辅助率及血栓并发症、撤机后ICU停留时间及住院时间。结果成人VA-ECMO辅助46例,符合脱机试验标准21例,男10例(47.6%),年龄65(55,68)岁,共进行PCRTO 26次,18例试验通过后撤机。撤机后复查下肢动静脉彩超未发现新发血栓,床旁胸片未发现肺栓塞影像。PCRTO成功率69.23%(18/26)。18次PCRTO成功组撤机次日D-二聚体下降[584(348,2 107)μg/L比1 440(631,2 916)μg/L,P=0.014],左室射血分数(LVEF)升高(51.4%±8.5%比46.9%±10.6%,P=0.013),差异均有统计学意义。8次PCRTO失败组试验后心率、中心静脉压(CVP)、乳酸均升高,氧合指数下降(均P<0.05)。成功组与失败组比较,年龄,逆流血流速,试验前CVP,试验后心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、CVP、乳酸及氧合指数,试验前后SpO2及CVP、乳酸变化值差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PCRTO简单可逆、安全有效,可以在成人VA-ECMO撤机过程中使用。
简介:摘要静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是各种原因导致的难治性心源性休克危重患者的挽救性治疗手段,可暂时代替心肺功能、迅速改善低氧血症、提高全身氧供,同时清除二氧化碳。虽然国际体外生命支持组织(ELSO)指南针对VA-ECMO提出了明确的适应证标准,但是基于心源性休克患者的基础疾病异质性大,其上机时机的界定仍然比较模糊。本文拟从生理和病理生理学角度出发,讨论暴发性心肌炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺移植相关急性右心功能衰竭、新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤等导致的心源性休克以及体外心肺复苏(ECPR)的上机时机,拟为临床医生的判断和抉择提出更多的参考意见。
简介:摘要静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)的撤机策略主要是基于专家意见,而不是研究证据,所以各中心都有自己的临床标准。VV-ECMO撤离时机的选择并没有得到应有的重视,数据库中很难找到关于VV-ECMO撤离时机选择的研究,涉及VV-ECMO的研究也鲜有详细描述撤离的流程,目前VV-ECMO的撤离流程以专家意见为主。本文对现行的VV-ECMO撤离策略进行分类阐述,呼吁在国内尽快建立统一的VV-ECMO撤离方案,进一步提高体外生命支持患者的预后。
简介:摘要神经系统并发症严重影响体外膜肺氧合(ECMO)患者的短期和长期预后。随着ECMO应用的日益增多,ECMO患者脑功能监测受到越来越多关注。临床上神经系统检查、脑损伤相关标记物检测、经颅多普勒/经颅彩色多普勒脑血流监测、视神经鞘直径测量、近红外光谱法脑氧饱和度监测、连续脑电图监测、体感诱发电位等多种脑功能监测方法已在ECMO患者中使用,但是单一的脑功能监测手段在预测脑功能损伤的敏感性和特异性上尚存在不足。因此,重症医学以及体外生命支持多学科专家越来越提倡多模态脑功能监测,以提高监测ECMO患者急性脑损伤发生的敏感性及特异性,及早发现急性脑功能损伤并进行干预,进而提高ECMO患者预后。但目前尚缺乏多模态脑功能监测的规范化实施流程,制订ECMO患者多模态脑功能监测流程,在多中心进行验证并不断完善,将之转化为正确治疗决策是新使命。
简介:摘要目的探究陈皮粗提物对甲基硫氧嘧啶诱导小鼠动脉粥样硬化的疗效。方法选择雄性KM小鼠60只,随机分成六组,每组10只,分别为空白对照组,AS模型组,阳性对照组(即血脂康溶液组),陈皮粗提物低剂量组(4g/L)、陈皮粗提物中剂量组(8g/L)和陈皮粗提物高剂量组(12g/L)。小鼠给药20d后,摘取眼球取血1mL离心,取上清液,采用酶联免疫吸附(ELISA)测定试剂盒检测血清TC、TG、LDL-C含量。结果阳性对照组和陈皮粗提物低、中、高剂量组的血清TC、TG、LDL-C含量均低于AS模型组的血清TC、TG、LDL-C含量,且高于空白对照组的血清TC、TG、LDL-C含量,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论陈皮粗提物对甲基硫氧嘧啶诱导小鼠动脉粥样硬化存在一定的疗效。