简介：摘要静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)可为顽固性心源性休克患者提供完全的循环支持，在临床上得到了越来越多的应用。但外周插管型V-A ECMO在运行过程中显著增加左心室后负荷，可能导致左心增大、心内血栓形成、心肌缺血加重、顽固性心律失常和肺水肿等左心室扩张的不良后果，也不利于心功能恢复。近年来研究人员对左心减负的认知和干预越来越关注。本文主要介绍V-A ECMO应用过程中各种无创和有创左心减负的策略。

简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的撤机是临床难题之一，各医院制定出基于经验的策略，因此目前尚缺乏统一的撤机标准与流程。本文分别从VA-ECMO撤机成功定义、撤机前患者评估、预测指标、撤机流程等内容对这一问题进行探讨，梳理研究进展，以希为未来VA-ECMO发展提供一点建议，如完善撤机流程、提出评分系统来预测撤机成功和临床转归。

简介：摘要首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治磷化铝中毒并急性心力衰竭患儿1例，女，12岁，吸入磷化铝48 h出现进行性加重的心力衰竭及心源性休克，经静－动脉体外膜肺氧合支持治疗后痊愈，且未遗留后遗症。重症磷化铝中毒者常规治疗下病死率高，静－动脉体外膜肺氧合成功用于治疗此类患者在国内尚属首次报道。

简介：【摘要】目的：探讨复合麻醉对患者肺内分流和动脉氧合的影响。方法：选取我院2018年2月至2020年2月期间行胸部手术的OLV患者92例，按随机投掷法分为参照组和研究组。参照组实施全身麻醉，研究组实施全麻复合硬膜外阻滞麻醉，结果：两组手术时间、麻醉时间无较大差异（P＞0.05）；研究组苏醒时间、拔管时间均短于参照组，差异明显（P＜0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR指标水平无较大差异（P＞0.05）；研究组T2时刻MAP及HR水平均低于参照组，差异明显（P＜0.05）；研究组T3时刻MAP水平高于参照组，且HR指标低于参照组，差异明显（P＜0.05）；双肺通气时、单肺通气50min时刻两组患者PaO2、SpO2、QS/QT指标水平无较大差异（P＞0.05）；单肺通气30min时，研究组PaO2、SpO2水平低于参照组、QS/QT指标水平高于参照组，差异明显（P＜0.05）；研究组并发症发生率8.70%，低于参照组的26.09%，差异明显（P＜0.05）。结论：复合麻醉在OLV患者中更具应用价值，可改善患者术中肺氧合并提升肺内分流水平，且利于保持术中血流动力学稳定，更具安全性。

简介：无

简介：摘要目的回顾分析静脉-动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）治疗相关并发症发生情况及其影响因素。方法纳入2013年4月至2022年3月期间于中南大学湘雅二医院心内科进行VA ECMO治疗的病例，回顾性分析治疗相关并发症的发生情况、可能的影响因素及院内转归。结果共有204例患者纳入分析，VA ECMO撤机率为61.8%，患者院内总死亡率为62.7%。主要并发症的总发生率为93.1%，分别为肢体缺血44.1%、神经系统损害9.3%、溶血5.4%、出血34.3%、血小板降低90.2%、感染77.9%及器官功能不全73.5%。多因素logistic回归分析显示，发生上述并发症的患者死亡风险明显升高［比值比（OR）7.20，95%可信区间（CI）1.96~26.40，P=0.003］，其中，肢体缺血（OR 2.55，95%CI 1.18~5.51，P=0.017）、感染（OR 3.22，95%CI 1.13~9.19，P=0.029）及器官功能不全（OR 5.08，95%CI 1.53~16.90，P=0.008）显著增加死亡风险。与未出现肢体缺血患者比较，出现肢体缺血患者的中性粒细胞百分比较高［（85.60±1.80）%比（90.25±0.80）%，P=0.021］，凝血酶原时间百分活度（PT%）［（67.00±117.46）%比（36.64±18.15）%，P=0.031］和抗凝血酶III活性（AT-III%）［（54.46±25.09）%比（41.51±21.53）%，P=0.004］较低，差异均有统计学意义。使用血管活性药的比例在出现肢体缺血患者高于未出现肢体缺血患者，差异有统计学意义（68.9%比50.0%，P=0.009）。出现严重肢体缺血患者的动脉鞘管尺寸较未出现严重肢体缺血患者大，差异有统计学意义［17（16，17）F比16（16，16）F，P=0.033］。结论VA ECMO相关并发症发生率较高，与死亡密切相关，其中，肢体缺血、感染及器官功能不全可能是并发症导致死亡的重要因素。

简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是一种能提供循环和氧合支持的体外循环技术，目前应用于心源性休克（CS）、肺栓塞、心搏骤停（CA）等疾病的救治。但VA-ECMO仍有较高的并发症发生率和病死率，如果在使用VA-ECMO前，利用预测评分进行危险分层有助于筛选出最佳获益人群，制定最佳的临床策略，合理分配医疗资源。关于VA-ECMO预测评分的综述鲜有报道，本文旨在对多种VA-ECMO评分工具〔VA-ECMO辅助后生存率评分（SAVE）、VA-ECMO抢救急性心肌梗死（AMI）后患者的预后评分（ENCOURAGE）、未包含国际标准化比值的终末期肝病模型（MELD-Ⅺ）、心脏外科术后行体外膜肺氧合评分（PC-ECMO）、预测冠状动脉旁路移植手术后行VA-ECMO的死亡预测评分（REMEMBER）、大面积肺动脉栓塞行VA-ECMO辅助后死亡风险预测评分、ECMO辅助下心肺复苏评分（ECPR）、经体外生命支持的低体温结局预测评分（HOPE）〕的预测性能进行系统综述，以期为临床诊疗提供参考。

简介：摘要目的讨论体外膜肺氧合的护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液浦人体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。

简介：摘要本文报道体外膜肺氧合（ECMO）支持患者主动脉CTA误诊夹层动脉瘤1例。患者男，50岁，因胸痛、胸闷3 d，意识不清1 h于嘉兴市第一医院就诊，在进行主动脉CTA扫描时出现了与主动脉夹层相似的充盈缺损，经主动脉造影后证实为伪影。行冠状动脉介入手术治疗术中血管造影显示主动脉充盈良好，无夹层征象，左冠状动脉主干及前降支狭窄90%~95%，心内科医师成功将药物洗脱支架植入患者的左冠状动脉。

简介：无

简介：摘要目的评估静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)转流方式的体外膜氧合(ECMO)辅助下的肺移植受者临床特征及预后情况。方法回顾性分析2016年至2018年南京医科大学附属无锡人民医院开展的ECMO辅助下肺移植手术220例(V-A转流147例，V-V转流73例)的临床资料。比较两组受者临床资料、术后并发症及短期生存状况的差异。结果V-A组供者性别为女性的比例、手术时间、输血量和尿量均高于V-V组(P<0.05)，但ECMO转流时间低于V-V组(P<0.001)。两组之间术后再开胸、肺部感染、原发性移植物功能丧失及肾功能不全等并发症的发生率以及输血量和机械通气时间的差异均无统计学意义(P>0.05)，短期存活率差异也无统计学意义(P>0.05)。ECMO转流时间与术后机械通气时间和短期存活率独立相关，转流时间12.0～23.9 h、24.0～47.9 h和≥48 h的受者术后机械通气时间≥3 d的风险分别是转流时间<12 h者的7.48 (95%CI：2.61～21.49)、12.30(95%CI：4.54～33.33)和16.02(95%CI：5.25～48.84)倍，术后短期死亡的风险分别是转流时间<12 h者的2.21(95%CI：1.00～4.86)、2.73(95%CI：1.34～5.56)和6.63(95%CI：3.23～13.59)倍。结论V-A和V-V转流方式对肺移植受者术后并发症和短期存活率无影响，但转流时间对受者短期生存状况具有预测价值。

简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是挽救急性心力衰竭的一大有效工具。目前VA-ECMO绝大多数情况下是经股动脉插管进行灌注，体外血流与心脏射血方向相反，这样会增加左心室后负荷，导致左心室扩大胀满，不利于心功能恢复。本文回顾了国内外左心减压的发展历程，总结了目前国内外左心减压技术现状，分析了各种左心减压技术的优势和存在的问题，提出自己的见解，分析静脉-动脉膜肺氧合管理中左心膨胀的预防和解决办法，探索可能的更好的方法，以期提高心力衰竭患者的救治成功率。

简介：摘要目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用股动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助患者的远期疗效，量化心脏术后VA-ECMO患者的生存结局，识别远期死亡的危险因素。方法回顾性连续纳入2012年6月至2016年12月期间在北京安贞医院心脏外科ICU因单独CABG后心源性休克接受VA-ECMO治疗的108例患者，其中男84例，女24例；中位年龄62(55，67)岁，中位体质量指数25(23，27)kg/m2。37例(34%)有左主干病变，56例(52%)行不停跳CABG。按照ECMO后3年生存结局分为生存组(35例)和死亡组(73例)，对比分析两组患者各临床指标差异，Cox回归分析识别ECMO后3年死亡的相关风险因素。结果108例中，65例(60%)成功脱离ECMO，49例(45%)生存出院，35例(32%)生存至ECMO撤机后3年。中位ECMO辅助时间、ICU滞留时间、住院时间分别为4(3，5)天、8(5，12)天、20(13，29)天。多因素Cox回归分析结果显示，与ECMO后3年死亡独立相关的因素包括高龄(HR＝1.06，95%CI：1.03~1.10，P<0.001)、左主干病变(HR＝1.62，95%CI：1.00~2.60，P＝0.048)及正性肌力药物评分(HR＝1.09，95%CI：1.03~1.17，P＝0.007)。本组年龄≥60岁、左主干病变及正性肌力药物评分>60分的模型曲线下面积为0.88(95%CI：0.80~0.95)，优于SOFA评分0.80(95%CI：0.71~0.89)。结论心脏手术后VA-ECMO患者的整体生存率较低，但生存出院的VA-ECMO患者远期预后良好。高龄、左主干病变及正性肌力药物评分是ECMO撤机后3年内死亡的独立风险因素。

简介：摘要目的总结泵控逆流试验（PCRTO）在成人静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）撤机中应用的经验及作用。方法回顾性研究。纳入2019年3至7月北京安贞医院心外科重症监护病房（ICU）接受体外膜氧合（ECMO）辅助后符合脱机试验标准的成人患者。根据我中心撤机流程开始PCRTO，记录过程中血流动力学指标变化，试验通过者撤机，并追踪患者撤机后48 h存活率、ECMO再辅助率及血栓并发症、撤机后ICU停留时间及住院时间。结果成人VA-ECMO辅助46例，符合脱机试验标准21例，男10例（47.6%），年龄65（55，68）岁，共进行PCRTO 26次，18例试验通过后撤机。撤机后复查下肢动静脉彩超未发现新发血栓，床旁胸片未发现肺栓塞影像。PCRTO成功率69.23%（18/26）。18次PCRTO成功组撤机次日D-二聚体下降[584（348，2 107）μg/L比1 440（631，2 916）μg/L，P=0.014]，左室射血分数（LVEF）升高（51.4%±8.5%比46.9%±10.6%，P=0.013），差异均有统计学意义。8次PCRTO失败组试验后心率、中心静脉压（CVP）、乳酸均升高，氧合指数下降（均P<0.05）。成功组与失败组比较，年龄，逆流血流速，试验前CVP，试验后心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、CVP、乳酸及氧合指数，试验前后SpO2及CVP、乳酸变化值差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论PCRTO简单可逆、安全有效，可以在成人VA-ECMO撤机过程中使用。

简介：摘要目的探讨新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）患儿在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygen，ECMO）治疗状态下动脉导管未闭（patent dental arteriosus，PDA）的治疗策略。方法选择2012年7月至2019年12月解放军总医院第七医学中心儿童外科重症监护科收治的需要ECMO治疗的PPHN合并PDA新生儿为研究对象，通过心脏超声观察患儿在ECMO治疗过程中动脉导管分流的变化及治疗、预后情况。结果共纳入符合条件患儿45例，男33例，女12例，ECMO治疗时日龄5.5（1.0，10.0） d，体重（3 320±490） g；其中动脉导管双向分流40例，右向左分流5例。ECMO治疗后48 h 动脉导管自然闭合30例，使用布洛芬药物关闭导管9例，药物无效改手术结扎4例，直接外科手术结扎2例。6例PDA结扎手术日龄（6.0±1.4） d，手术时间（90.0±42.4）min，无手术相关并发症死亡病例。顺利撤离ECMO 34例，顺利出院29例，放弃治疗5例，死亡11例。结论ECMO治疗过程中患儿肺动脉压降低，多数患儿动脉导管自然闭合或经布洛芬治疗后闭合；对于持续开放的有显著血流动力学影响的PDA患儿，需要考虑外科手术，ECMO治疗下行PDA结扎手术是安全可行的。

简介：摘要目的探讨不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响。方法选择2010年12月～2012年12月我院产科在脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行择期剖宫产患者50例，随机分为空气(A)组和氧气(0)组，记录麻醉前及从吸氧到娩出时间段的母体动脉血气值、SOD和LPO值；以及胎儿首次呼吸前的脐动、静脉血气和LPO、SOD值，分析不同吸入氧浓度与各指标间的相关性。结果两组新生儿Apgar评分无明显差异。母体术中及娩出时血P02及脐静脉血P02氧气(0)组明显高于空气(A)组(P＜0.01)；胎儿娩出时母体动脉及脐静脉LPO值氧气组均明显高于空气(A)组(P＜0.05)；但SOD值在两组间无统计学差异。结论在实施剖宫产期间给予患者高浓度的氧，改善新生儿的氧合的同时，显著增加了自由基和脂质过氧化物的含量，在一定程度上影响机体氧化和抗氧化的平衡。

简介：摘要：目的：采用BLUE方案FATE方案对麻醉苏醒室患者进行床旁超声扫查，研究患者心肺变化情况。方法：回顾分析60例麻醉苏醒室低氧血症患者心肺超声情况，比较不同手术患者低氧血症的心肺超声表现有无异同。结果：发现低氧血症患者存在一定程度肺水肿，其中普外科患者B7线为主，胸外科患者B3线为主，脊柱外科患者B3线及碎片征为主；心脏超声发现多数患者下腔静脉大于2cm，下腔静脉变异率小于25%。结论：联合心肺超声可发现患者肺部异常征象；外科手术术后氧合指数降低与手术部位有关，应注意液体过负荷倾向。

简介：【摘要】随着科学技术的发展，体外膜肺氧合的适应症越来越广，临床应用越来多。其广泛应用获得显著效果的同时，必定存在着诸多的不足，现对体外膜肺氧合的临床应用现状和相关进展以及主要并发症做一综述。

简介：【摘要】随着科学技术的发展，体外膜肺氧合的适应症越来越广，临床应用越来多。其广泛应用获得显著效果的同时，必定存在着诸多的不足，现对体外膜肺氧合的临床应用现状和相关进展以及主要并发症做一综述。

简介：摘要目的研究全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响。方法择期开胸手术老年患者26例随机分为两组单纯全麻组(GA组，n=13)、全麻复合硬膜外麻醉组(GE组，n=13)。两组患者分别于麻醉前、双肺通气15min、单肺通气15、30、60min时测定动脉血及混合静脉血血气，并计算出分流率。结果单肺通气时，PaO2较双肺通气时显著降低(P<0.05)，但两组间无显著差异；Qs/Qt显著增加(P<0.05)，但两组间无显著差异，随着单肺通气时间的延长，分流率有下降趋势。结论全麻复合0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉与单纯全麻比较不会影响患者单肺通气期间的氧合与肺内分流。