简介：摘要：随着经济社会发展，车辆增多，废弃轮胎会逐年增加，用废弃轮胎制造的橡胶粉是一种良好的沥青改性剂，可有效改善沥青砼路面的使用性能；目前我国尚无专门的沥青混凝土施工规范，本文提供一些施工要点及数据，以供参考。

简介：[摘要]在设计工作中有时会遇到建筑物基础不在同一标高，存在高差，且工程要求先施工较浅基础，经过计算对建筑物之间的距离提出最小要求成为方案设计时结构工程师的必要工作，本文结合工程实例提出最小距离的确定过程。

简介：摘要报道1例49岁女性患者，病程20年，以中枢神经系统硬脑膜病变起病，逐渐出现发热、皮下结节，血红细胞沉降率、C反应蛋白升高，血清及脑脊液血管紧张素转化酶正常。皮下结节及硬脑膜活体组织检查病理学诊断支持结节病。予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后病情好转。

简介：摘要炎症性肠病与肠结核的鉴别颇具挑战，目前尚无敏感性、特异性均理想的诊断手段，需要综合临床表现、影像学、内镜下特征以及病理信息进行判断。本文报道一例以黏液脓血便起病、肠镜提示回盲部及右半结肠弥漫黏膜病变的患者，拟诊为炎症性肠病并加用免疫抑制治疗后，病情加重，表现为肺部感染、多节段消化道黏膜病变以及肛周脓肿，结核感染T细胞斑点试验、消化道病原学均无阳性发现，经诊断性抗结核治疗并长期随访，症状及肺部、消化道病变明显缓解，最终明确了结核感染的诊断。

简介：摘要系统性红斑狼疮（SLE）是一类多系统受累的自身免疫病，受累部位包括皮肤、肾脏、血液、心脏等，胃肠道受累相对少见。抗核抗体是对SLE诊断非常重要的标志性抗体之一。本文报道了一例以腹胀、发热、多浆膜腔积液为主要表现，抗核抗体阴性的SLE，随着病程进展，患者逐渐出现多系统受累表现，通过糖皮质激素冲击、免疫抑制剂治疗，各受累器官功能逐步好转。

简介：摘要本文报告1例喹诺酮相关跟腱炎患者，该患者双足跟肿痛，核磁示跟腱炎性水肿，停服喹诺酮药后进行理疗后病情好转。此病易发于老年人、类风湿关节炎患者、运动员、长期应用激素患者及肾功能不全患者，发病机制与喹诺酮组织浓度高、跟腱氧化应激及肌腱细胞基质降解相关。

简介：摘要本文报道1例因"体检发现左上肺结节3年，咯血5周"入院的患者，病程中患者反复发生大咯血，经多学科合作挽救生命，最终手术确诊为肌上皮癌合并毛霉菌感染。该病例提示，某些生长缓慢的特殊类型肿瘤仍可能导致致命大咯血。患者病程中反复出现同一症状，除了考虑与原发病相关外，还应考虑继发了治疗相关的其他疾病。

简介：摘要低血糖症病因复杂，诊治困难。其中，先天性高胰岛素血症（CHI）是一种常染色体显性遗传性疾病，目前已发现10余种可导致CHI的基因，包括葡萄糖激酶（GCK）基因。本文通过对一例低血糖患者的临床特点进行仔细分析，并行分子遗传检测，精准诊断一个GCK-CHI家系。本病例提示，仔细询问家族史对诊断CHI非常重要，对进餐后血糖持续低平的患者需考虑GCK-CHI。

简介：摘要：近些年，我国的社会经济水平快速发展，推动了我国各行业领域的进步，目前， 随着高速公路的日益发展，尤其是随着车辆的增加，行车密度大、车速快，行车荷载明显增加，对高速公路路面的使用性能要求越来越高。 SMA路面因具有不易开裂、低温性能好、使用寿命长等优点，现已在我国高速公路建设中得以迅速推广。文章依托池州长江公路大桥接线项目沥青路面 SMA施工监理实践，简要介绍了 SMA施工质量控制，为类似路面施工提供参考。

简介：摘要：近些年，我国的社会经济水平快速发展，推动了我国各行业领域的进步，目前， 随着高速公路的日益发展，尤其是随着车辆的增加，行车密度大、车速快，行车荷载明显增加，对高速公路路面的使用性能要求越来越高。 SMA路面因具有不易开裂、低温性能好、使用寿命长等优点，现已在我国高速公路建设中得以迅速推广。文章依托池州长江公路大桥接线项目沥青路面 SMA施工监理实践，简要介绍了 SMA施工质量控制，为类似路面施工提供参考。

简介：摘要报告1例非朗格罕斯组织细胞增多症（Erdheim-Chester病），患者女，47岁，病史11年，先后出现下肢水肿、眼球突出、胸闷，影像学见肾周筋膜增厚、动脉管壁增厚、大量心包积液，血清IgG4升高，眼眶肿物病理学检查见IgG4+浆细胞浸润，疑诊"IgG4相关性疾病"，激素及免疫抑制剂疗效不佳。后心包积液病理学检查见组织细胞，CD68（+），S-100（-），下肢CT可见长骨硬化，确诊Erdheim-Chester病。

简介：摘要本文报道一例以高热起病，初步诊断考虑泌尿系统感染合并胆道系统感染的老年女性患者，经抗感染治疗后残存低热及炎症指标明显升高，后经追朔病史、既往影像学检查及进一步完善PET-CT检查最终确诊为巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛。由于没有典型的颞部头痛、颌跛行等临床表现，又没有血管杂音体征，这部分患者在临床上极易漏诊。PET-CT等新型影像学技术已成为大血管炎诊断的重要手段，但传统影像学检查对大血管病变的价值亦不容忽视。

简介：摘要戈谢病（GD）是一种罕见的影响细胞糖脂类再循环的遗传性代谢病。临床主要表现为不明原因的肝脾肿大、骨痛及神经系统症状等。本例报道了一例幼年出现不明原因脾大的成年患者，曾经历脾切除仍未能明确病因。再次病情加重后出现明显活动后喘憋，查体肝大明显，最终通过酶活性检测及病理检测诊断为GD、继发肝肺综合征。

简介：摘要：伴随着铁路跨越式发展，列车运行速度不断提高，对铁路要求越来越高，对既有铁路的更新改造越来越频繁，在不中断既有线行车的前提下，可根据跨径选择长度相匹配的D型便梁架空线路后开挖铁路路基,完成线下通道等作业施工。如何充分利用既有技术装备, 最大程度降低施工成本, 确保施工安全。控制和减少施工现场的安全风险，确保铁路营业线行车安全，最大程度的减少施工对铁路既有线正常运营的干扰，确保施工期间行车与施工的安全。

简介：摘要精原细胞瘤生长于延髓引起严重的睡眠呼吸障碍未见报道。32岁男性患者，因"昏睡12 h"急诊入院，既往有睡眠打鼾及呼吸暂停病史2年。多导睡眠监测（PSG）确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），最长呼吸暂停时间为180.2 s。头颅MRI增强扫描提示延髓肿瘤性病变。术前曾出现睡眠昏迷、血压波动大，呼吸、心搏骤停等极端事件。患者无创正压通气（NPAP）治疗68 d，病情相对稳定后行延髓肿瘤切除术，病理诊断为延髓精原细胞瘤。术后行规范放疗及化疗并长期使用NPAP治疗，随访13年。术后3个月及5年PSG提示OSA转为中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），术后9年及13年PSG提示为OSA和CSA，经综合治疗后尽管呼吸暂停低通气指数（AHI）仍然很高，但最长睡眠呼吸暂停时间和低氧时间明显缩短，未再出现极端事件，肿瘤无复发。手术、放疗、化疗及家庭使用NPAP可维持延髓精原细胞瘤所致睡眠呼吸障碍患者的长期生存。

简介：摘要患者为18岁女性，主因"原发性闭经，发现肾上腺占位1个月"入院。患者11岁出现乳房发育，13岁出现阴毛及腋毛生长，但无月经来潮，外院曾给予人工周期治疗无效；16岁时自觉脸变圆，毛发增多。辅助检查提示血孕酮、硫酸脱氢表雄酮、睾酮、皮质醇升高，促肾上腺皮质激素减低，中剂量地塞米松抑制试验不被抑制，肾上腺影像学检查提示左肾上腺区占位。考虑肾上腺多功能内分泌腺瘤可能性大，于全麻下行左肾上腺肿瘤切除，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤。术后患者食欲减退、皮肤蜕皮，术后1个月出现月经初潮，复查血孕酮、硫酸脱氢表雄酮、睾酮、皮质醇水平下降。

简介：摘要本文报道1例以间断发热、乏力起病，后期出现严重低蛋白血症，查多种免疫指标异常，初步诊断为系统性红斑狼疮、干燥综合征的中年男性患者，经足量糖皮质激素及补充白蛋白等对症治疗后发热改善，但低蛋白血症难以纠正，住院期间患者突发急腹症，后证实为小肠穿孔，术后病理提示为肠弥漫性大B细胞淋巴瘤，最终诊断为肠弥漫性大B细胞淋巴瘤，模拟结缔组织病。对于临床表现不典型的自身免疫病患者如出现不能用本病来解释的病情，要高度警惕淋巴瘤可能。原发于小肠的淋巴瘤发生率较低，临床症状具有隐匿性，诊断存在一定困难。

简介：摘要本文报道1例慢性腹泻、体重下降的中年男性患者的诊治经过。该患者辅助检查疑点较多，血清淀粉酶升高首先考虑胰腺疾病，逐一除外慢性胰腺炎、胰腺肿瘤后发现该患者存在巨淀粉酶血症。以小肠弥漫性病变、巨淀粉酶血症合并免疫球蛋白A升高为突破点，经过全面分析和排查，完善血清乳糜泻抗体、小肠黏膜活检，最终诊断乳糜泻。乳糜泻在亚裔人群中少见，该病可导致营养元素广泛缺乏，认识其血清学、内镜、病理学特征，及时诊断并指导去麦胶饮食十分重要。

简介：摘要大动脉炎为全层动脉炎，主要累及主动脉、主动脉弓及其分支，好发于青年女性，部分患者呈隐匿性起病，直至血管狭窄、闭塞才出现症状，这时损伤往往已不可逆。大动脉炎患者皮肤受累不常见。本文报道1例以四肢破溃起病的青年女性患者，经皮肤活体组织检查病理学诊断为坏疽性脓皮病，在随诊过程中出现头晕、左上肢乏力，检查提示全身多发大动脉闭塞、狭窄，同时超声心动图提示主动脉瓣增厚，中度主动脉瓣关闭不全，轻-中度二尖瓣关闭不全，进而诊断为大动脉炎并发坏疽性脓皮病，大动脉炎心脏受累可能。希望通过本例加深临床医师对大动脉炎并发坏疽性脓皮病和大动脉炎心脏受累的认识。

简介：摘要本文报道一例以皮肤色素沉着、孕酮升高、身高突增为主要临床表现的病例，患儿6岁男童，因肤色偏黑、身高突增就诊，辅助检查提示睾酮、孕酮和17α羟孕酮（17-OHP）水平明显升高，骨龄明显提前。基因检测提示CYP21A2基因存在复合杂合突变。诊断"先天性肾上腺皮质增生症（CAH），21羟化酶缺陷症（21-OHD），外周性性早熟"明确。氢化可的松治疗过程中黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平升高，提示性腺轴启动，外周性性早熟继发中枢性性早熟。此病例提示21-OHD患者17-OHP升高的同时，孕酮水平也明显升高，二者存在较好的正相关性，孕酮可作为21-OHD筛查的重要指标，对于不能检测17-OHP的基层医院，孕酮可作为初步筛查21-OHD的依据。