简介：无

简介：摘要目的探讨补体活化在原发性恶性高血压（malignant hypertension，MHT）肾硬化症患者合并严重心肾损伤中的作用。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月经首都医科大学附属北京安贞医院肾活检确诊为MHT肾硬化症患者的临床病理资料。免疫组化检测肾组织补体相关成分C4d、C1q、补体因子H相关蛋白5（CFHR-5）、C3c和C5b-9的表达。按照入选者是否合并急性心力衰竭和/或急性肾损伤分为严重心肾损伤组和非严重心肾损伤组，比较两组患者临床病理资料的差异。依据患者肾组织中补体活化指标C4d沉积情况分为C4d弥漫沉积组和非C4d弥漫沉积组，比较两组患者心、肾损伤程度及肾组织血栓性微血管病病变程度。结果33例MHT肾硬化症患者入选本研究，其中17例（51.5%）患者合并严重心肾损伤；16例（48.5%）患者发生急性心力衰竭，8例（26.7%）患者发生急性肾损伤，7例（21.2%）同时合并急性心力衰竭和急性肾损伤。与非严重心肾损伤组比较，严重心肾损伤组患者基线乳酸脱氢酶[326.0（217.0，366.0）IU/L比197.0（165.0，220.0）IU/L，Z=37.000，P=0.002]及血红蛋白[（143.6±24.0）g/L比（106.4±24.7）g/L，t=38.500，P<0.001]水平较高，禁水12 h尿渗透浓度[400.0（342.5，504.0）mmol/L比476.0（432.3，616.5）mmol/L，Z=72.000，P=0.021]和血清白蛋白[（36.2±9.4）g/L比（43.2±6.2）g/L，t=6.423，P=0.017]水平均较低，左心室后壁较厚[（14.0±2.1）mm比（12.1±1.1）mm，t=6.552，P=0.018]。肾组织免疫组化结果显示，严重心肾损伤组补体活化相关成分C4d及C5b-9弥漫沉积比例均高于非严重心肾损伤组（5/16比0/15，P=0.043；12/16比5/15，P=0.032）。与非C4d弥漫沉积组比较，C4d弥漫沉积组患者急性心力衰竭发生比例较高（5/5比10/26，P=0.018），心脏功能较差，心室重构较重，而高血压病史较短[2.0（0，12.0）个月比48.0（9.5，84.0）个月，Z=22.500，P=0.022]。结论MHT肾硬化症患者中严重心肾损伤的发生率约为51.5%，合并严重心肾损伤MHT患者肾组织补体活化成分弥漫沉积比例高于非严重心肾损伤患者。补体过度活化可能参与了MHT所致严重心肾损伤的致病过程。

简介：摘要目的探讨晚孕期严重心脏病(SHD)孕妇剖宫产术分娩同期实施心脏手术的可行性。方法选择2012—2020年，首都医科大学附属北京安贞医院收治的21例剖宫产术分娩同期实施心脏手术的晚孕期SHD孕妇为研究对象。回顾性分析其一般临床资料、手术情况及母、儿妊娠结局。本研究遵循的程序符合本院医学伦理委员会要求，经过该伦理委员会批准(审批文号：2022027X)。结果①分娩时，21例SHD孕妇年龄为(30.8±4.0)岁、人体质量指数(BMI)为(25.0±5.6) kg/m2；分娩孕龄为(32.5±3.5)孕周，足月分娩为6例(28.6%)；分娩22例新生儿，新生儿出生身长为(45.1±3.9) cm，出生体重为(2 342.0±727.3) g，生后1、5及10 min Apgar评分分别为(7.4±2.5)分、(9.0±1.0)分和(9.6±1.0)分；新生儿存活率为100.0%(22/22)。②21例孕妇SHD类型中，主动脉夹层、胸/腹主动脉瘤、心包积液与心脏扩大分别为13例(61.9%)、7例(33.3%)、6例(28.6%)与5例(23.8%)；13例(61.9%)为中、重度主动脉瓣关闭不全，19例(90.5%)为心功能分级≥Ⅱ级者；18例(85.7%)≥2种SHD。③21例SHD孕妇剖宫产术分娩同期由多学科团队(MDT)实施心脏手术术式为8种，心脏手术持续时间为(369.8±100.6) min，术中出血量为1 157.4 mL(750.0~1 550.0 mL)；心肺转流术(CPB)时间为(139.0±45.1) min，术后存活率为100.0%(21/21)。结论对于晚孕期SHD孕妇，由MDT于剖宫产术分娩同期实施心脏手术可行，可为围生期产妇及新生儿生命安全提供保障。

简介：摘要目的本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点，及其与患者预后的关系。方法本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者，筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况，分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率，并计算与预后的相对危险度，比较预后是否差异有统计学意义。结果入选77例重症心源性休克患者。共存活41例，总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者，与正平衡组比较，较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81，95%可信区间（1.101~2.985），有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率，差异均无统计学意义。结论接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者，前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大，且较少需要CRRT或有创机械通气。

简介：摘要本文报道一例严重心脏电风暴患者，经艾司洛尔、胺碘酮等药物治疗无效，经偏振光近红外线照射星状神经节后，频发的室性心动过速与室颤消失，电风暴得以治愈，并文献回顾。

简介：摘要目的了解医务人员在严重医疗不良事件中作为第二受害者的认知与心理体验，为医疗不良事件管理体系相关研究提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法，于2019年1—2月，选取3所三级医院9名经历过严重医疗不良事件医务人员进行访谈，根据Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理分析。结果提炼出4个主题：各种负性体验的经历、对职业认知的改变、认同完善预防不良事件系统的重要性、渴求设立第二受害者支持体系。结论主管部门应关注到医疗不良事件中涉事医务人员的困境，积极构建第二受害者的支持体系，以此来降低他们在医疗不良事件中受到的伤害，从而确保医疗安全。

简介：摘要严重开放性上肢损伤常伴有骨、软组织的破坏性损伤，修复不当会带来严重肢体功能障碍，是上肢修复重建的棘手问题。目前针对严重开放性上肢损伤的治疗，存在软组织损伤程度评估方法不一致、重建方法无明确标准、修复理念未更新等问题，从而影响了肢体的功能恢复。笔者针对上述存在的问题，结合临床实际情况及体会，阐述严重开放性上肢损伤后软组织早期修复的相关问题，为提高治疗效果提供参考。

简介：摘要甲状腺相关眼病(TAO)是成人常见的眼眶疾病，可导致一系列眼部症状及体征，严重影响患者的视觉健康和生活质量。准确把握疾病病程进展、客观评价其严重程度和活动性对制定合理的治疗方案及改善患者的预后至关重要。TAO的分级分期方法在不断改进，在对眼病的主观症状和体征的描述性评价中，国际上先后提出甲状腺相关眼征分级(NOSPECS)、临床活动度评分(CAS)、VISA及EUGOGO四大分级分期系统，各系统之间既有相同之处，也有各自的侧重点。而近年来，随着科技的飞速发展，影像技术及实验室检查等客观评价方法对TAO的分级分期起到了不可忽视的作用。其中，眼眶CT和MRI的应用使得对疾病的定量分析取得重大突破。TAO分级分期方法的不断总结，为TAO病情判断、治疗方案选择和疗效预测提供参考和指导。

简介：摘要严重下肢开放性骨折常伴有骨缺损，软组织缺损及血管损伤，极大危及肢体安全，故保肢治疗是创伤骨科的棘手问题。目前国内缺乏专业的区域救治体系，存在清创时机与清创医师资质不明确、软组织覆盖不及时等问题，导致绝大多数患者无法获得满意的肢体功能恢复。骨整形是由英国骨科医师学会等组织提出的治疗下肢开放性骨折的新方法，具有手术次数少、骨愈合快、感染等并发症发生率低、肢体功能恢复佳等优势，为严重下肢开放性骨折的治疗带来了新的方向。笔者主要分析目前严重下肢开放性骨折治疗存在的问题，并介绍骨整形治疗的新理念，加深创伤骨科医师对严重下肢开放性骨折治疗的认识，为提高严重下肢开放性骨折的治疗效果提供参考。

简介：摘要目的探讨足部严重创伤采用显微外科技术修复与重建的方法和临床疗效。方法选择2008年11月至2019年10月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)和温州医科大学附属浙江省台州医院收治的足部严重创伤患者，均采用显微外科吻合技术急诊原位回植修复+二期显微外科组织移植技术精准重建，恢复足部功能和外形。根据足部损伤部位、范围、平面、程度等特点进行评估，设计手术方案，急诊在显微镜下进行患足有效清创和残余组织原位回植修复。根据患足一期组织回植成活情况，二期采用显微外科组织移植技术精准修复缺损与功能重建。术后定期随访，根据术后足部皮肤成活情况、色泽弹性、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、感染控制、患者认可度指标进行疗效评价，按照皮瓣肿胀4级判断标准进行足部肿胀程度评价；根据足部损伤术后疼痛程度、关节屈伸范围、畸形程度和行走能力进行足部活动功能评价。结果共选择足部严重创伤患者23例，男15例，女8例，年龄17~69岁，平均38.5岁；左足10例，右足13例。23例中一期原位回植修复成活15例；足底内侧部分皮肤坏死给予二期植皮处理2例，皮瓣移植修复足跟部分皮肤坏死1例，前足底皮肤坏死伴感染2例，皮瓣或骨皮瓣移植修复足背皮肤坏死感染合并骨缺损3例。术后23例获6~48个月随访，平均18.5个月，创面完全愈合，皮肤色泽、弹性与周围正常皮肤接近，足部无明显臃肿畸形，足底感觉功能恢复均为S3~S4级，瘢痕较小，行走自由，无明显跛行。术后疗效评价：满意16例，一般7例；足部肿胀程度评价：早期为Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例；后期为Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。活动功能评价：优3例、良13例、中7例，优良率约为69.6%(16/23)。结论采用显微外科技术进行足部严重创伤的修复与重建，恢复足部功能与外形，疗效可靠，患者满意，是目前治疗足部严重创伤的有效方法之一。

简介：

简介：摘要近年来，严重过敏反应发生率呈上升趋势，儿童患者约占1/4，存在诊断治疗上的不足。儿童严重过敏反应初始治疗药物以及肾上腺素的使用与指南存在较大的差距，需要得到高度重视。严重过敏反应病例，多数发生在医疗机构之外，在数分钟至数小时内急性发作，甚至危及生命，需要快速识别和处理，而且严重过敏反应有反复发作的风险，需要长程管理。《中国儿童严重过敏反应急救行动计划》作为重要的管理工具，是由医师为患儿制定的个体化急救方案，指导患儿及其家长/照护者早期识别严重过敏反应的症状、体征，及时采取急救措施，必要时肌内注射肾上腺素，并紧急就医。

简介：摘要重症脑脊髓损伤是儿童重症监护病房的常见疾病之一。在神经重症疾病的患儿中通常使用机械通气治疗，机械通气本身可通过影响脑血流动力学及引起炎症反应影响神经系统，大脑与肺之间交互影响。本文主要讲述重症脑脊髓损伤患儿的机械通气策略，以优化机械通气的治疗。

简介：摘要重症脑脊髓损伤是儿童重症监护病房的常见疾病之一。在神经重症疾病的患儿中通常使用机械通气治疗，机械通气本身可通过影响脑血流动力学及引起炎症反应影响神经系统，大脑与肺之间交互影响。本文主要讲述重症脑脊髓损伤患儿的机械通气策略，以优化机械通气的治疗。

简介：摘要制动是高钙血症的一种罕见病因，常见于骨折、脊柱损伤、四肢瘫痪或大面积烧伤的患者，而由痛风引起者临床罕见。报告1例因严重痛风而制动所导致的以高钙危象、急性肾衰竭为主要表现的病例，旨在提高临床医师对制动性高钙血症的临床认识和诊疗水平。

简介：摘要严重胸部损伤一直是创伤患者死亡的主要原因之一。严重胸部损伤以高能量损伤为主，伤情严重和复杂，救治难度不断增大。近年来，胸腔镜、体外膜氧合(ECMO)等先进技术的发展及创伤救治理念的更新，使得过去许多治疗无望的严重胸部损伤患者获得妥善的救治。目前，对严重胸部损伤的临床治疗仍然存在一些模糊认识和争议，笔者结合文献和临床救治经验，对几类严重胸部损伤的救治方法选择和手术时机等进行分析，为严重胸部损伤的规范治疗提供借鉴。

简介：摘要2018年12月22日，新疆维吾尔自治区人民医院收治伤后17 d由基层医院转入的一对同时严重烧伤的女性孪生患儿，年龄2岁。入院时体格检查见姐妹两人头面部、左上肢、足部等多处严重烧伤，且血型稀有，姐姐为B型Rh D变异血，妹妹为B型Rh阴性血，备血困难。妹妹烧伤总面积为15%体表总面积(TBSA)，左耳Ⅳ度烧伤，大部分耳廓脱落，入院后给予抗感染、补液抗休克及营养支持对症处理，分次手术移植左大腿刃厚皮片修复左上肢创面，右大腿薄中厚皮片封闭头面部创面，预留并保存右大腿薄中厚皮片3 cm×1 cm。姐姐烧伤总面积为22%TBSA，合并吸入性损伤，气管切开术后严重肺部感染，病情危重。入院后给予抗感染、补液抗休克及营养支持、雾化祛痰对症处理，一般情况基本稳定并备血充足后，用左大腿薄中厚皮片封闭头面部及左上肢创面，术中将妹妹预留的右大腿薄中厚皮片移植于耳后创面，术后皮片成活、扩展与自体皮无异。姐妹2人分别于住院24、21 d痊愈出院，随访6个月，手术效果较佳。

简介：摘要脏器损害是目前严重烧伤最重要的死亡原因，直接阻碍严重烧伤患者治愈率的进一步提高。本文从有效防治休克减轻脏器缺血缺氧损害、加强吸入性损伤处理防治呼吸衰竭、加强感染防治和免疫调理防止炎症反应失控、积极处理烧伤创面防治创面脓毒症、加强器官功能扶持和营养支持调理高代谢、加强基础与转化研究力求精准施策等方面介绍对严重烧伤脏器损害综合防治的思考，供读者参考。

简介：摘要1例71岁男性患者因高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病给予注射用血塞通800 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注、1次/d。用药前肝功能正常。用药第3天，患者出现食欲不振、上腹部不适和皮疹，实验室检查示血清丙氨酸转氨酶（ALT）490 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）657 U/L，总胆红素（TBil）33.4 μmol/L，直接胆红素（DBil）10.3 μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）51 U/L。次日出现黄疸，ALT 2 597 U/L，AST 2 647 U/L，TBil 74.6 μmol/L，DBil 24.3 μmol/L，ALP 58 U/L，凝血酶原活动度（PTA）20%，国际标准化比值2.4。诊断为严重肝损伤，考虑可能与注射用血塞通相关。停用该药，给予多烯磷脂酰胆碱注射液和异甘草酸镁注射液保肝治疗。1周后患者ALT 785 U/L，AST 653 U/L，TBil 46.0 μmol/L，ALP 44 U/L，PTA 42%。7 d后随访，患者皮疹消退，ALT 433 U/L，AST 372 U/L，TBil 35.2 μmol/L，DBil 10.1 μmol/L，ALP 48 U/L。

简介：无