简介：摘要目的探讨程序化撤离呼吸机的方法对PICU患儿的应用价值。方法分两个阶段进行，前阶段为非程序化阶段(非程序化组，n＝59)，后阶段为程序化阶段(程序化组，n＝59)。程序化撤离呼吸机的患儿先接受每日筛查，如评估通过，即进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT) 。SBT是在压力支持呼吸方式下进行，支持压力≤7 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，时间为30～120 min。如患儿能耐受SBT，予撤离呼吸机。结果程序化组和非程序化组患儿的年龄、性别、疾病种类、撤机当日的生命体征和实验室指标、小儿危重病例评分无差异(P>0.05)；两组患儿的通气时间分别为(76.02±55.70)h和(101.29±57.63)h(P＝0.017)，48 h气管导管复插率分别为3.34%和18.64%(P＝0.016)，呼吸机相关性肺炎的发生率分别为8.47%和22.03%(P＝0.041)，住PICU时间分别为(8.73±4.57)d和(10.95±5.76)d(P＝0.022)，程序化组均低于非程序化组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论运用程序化方法撤离呼吸机拔除气管插管明显缩短通气时间，且未增加气管插管的复插率，并可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短PICU滞留时间。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）内血流感染（BSI）患者预后的危险因素，为危重BSI患者的早预警、早治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月1日至9月30日入住贵州医科大学附属医院重症医学科内所有血培养阳性患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、基础疾病比例、确诊BSI当日急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、BSI后机械通气时间、ICU住院时间、BSI后侵袭性操作和血液制品输注情况、BSI后实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例、BSI后连续使用血管活性药物≥72 h比例、中心静脉置管部位、诊断为BSI后72 h内实验室指标最差值以及病原微生物资料，分析病原体分布情况，根据28 d预后情况分为死亡组及存活组，比较两组间临床资料差异。采用Logistic回归分析筛选影响BSI患者预后的独立危险因素。结果共纳入154例BSI阳性患者，检出菌株156株，其中革兰阳性（G+）菌75株，革兰阴性（G-）菌70株，真菌11株，其中排列前5位的病原微生物分别为凝固酶阴性葡萄球菌（占35.9%）、肺炎克雷伯杆菌（占12.8%）、鲍曼不动杆菌（占9.0%）、肠球菌（占9.0%）、大肠埃希菌（占8.3%）。此外，G+菌中共出现45株多重耐药菌株（占60.0%），G-菌出现40株多重耐药菌株（占57.1%），真菌出现1株多重耐药株（占9.1%）。根据28 d临床结局分组后，存活组81例，死亡组73例。存活组和死亡组间年龄、ICU住院时间、BSI后机械通气时间、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、心血管疾病及慢性肾功能不全基础疾病比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。死亡组男性比例明显低于存活组〔58.9%（43/73）比75.3%（61/81），P<0.05〕，APACHEⅡ评分明显高于存活组（分：27.1±7.0比19.5±6.7，P<0.05）；死亡组患者BSI后前3 d平均动脉压（MAP）较存活组明显降低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：72.8±13.6比79.7±12.9，P<0.05〕，死亡组患者合并糖尿病、恶性肿瘤比例〔28.8%（21/73）比12.3%（10/81），19.2%（14/73）比7.4%（6/81）〕、BSI后CRRT以及输血比例〔39.7%（29/73）比16.0%（13/81），64.4%（47/73）比46.9%（38/81）〕、连续使用血管活性药物时间≥72 h比例〔37.0%（27/73）比12.3%（10/81）〕均较存活组明显升高（均P<0.05）。死亡组血小板计数（PLT）较存活组明显降低（×109/L：124.93±98.21比181.15±116.39，P<0.05），天冬氨酸转氨酶（AST）水平较存活组明显升高〔U/L：75.40（38.50，140.95）比56.20（29.20，85.70），P<0.05〕，其余实验室指标两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.279，95%可信区间（95%CI）为1.158～1.412，P<0.001〕及BSI后行CRRT（OR＝3.522，95%CI为1.013～12.245，P＝0.048）是影响BSI患者预后的独立危险因素，MAP（OR＝0.961，95%CI为0.927～0.996，P＝0.031）是影响预后的保护因素。结论本院ICU内BSI病原体以G+菌为主，G-菌次之；此外，APACHEⅡ评分及BSI后使用CRRT是影响BSI患者预后的独立危险因素。

简介：摘要目的了解我国30年间儿科重症监护病房（ICU）的发展历程、现状和发展趋势。方法利用我国1993、2001、2009和2014年4次儿科ICU现状横断面调查数据进行对比分析，重点就2014年结果与前3次调查结果进行比较，主要内容包括参与调查的省份和医院数量、人员配备、设备配置、开展的技术项目。并将2014年调查仪器设备配置率、技术项目开展率和2016年"中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议"（简称"2016年建议"）进行比较。结果4次调查的内容基本一致但略有差异，其中少部分项目在某次或多次调查未统计具体数据。（1）1993、2001、2009和2014年参与的省（直辖市、自治区）和医院数分别为14省20家、17省27家、25省33家和25省108家。（2）1993、2001、2009、2014年医师/床位比分别为0.7∶1、0.8∶1、（0.4~0.5）∶1和0.5∶1；护士/床位比为1.1∶1、1.4∶1、（1.1~1.7）∶1和1.3∶1。（3）1993、2001、2009和2014年多功能监护仪配备情况分别为0.4台/床、0.5台/床、1.1~1.4台/床和1.0台/床；有创呼吸机分别为0.5台/ICU、0.5台/床、0.6台/床和0.4台/床。2001、2009和2014年血气分析仪配备率分别为60.0%、100.0%（33/33）和88.0%（95/108），床旁X线摄片机分别为70.0%、93.9%（31/33）和90.7%（98/108）。2009和2014年调查无创呼吸机配备率分别为69.7%（23/33）和92.6%（100/108）。2014年体外膜肺氧合设备、床旁持续血液净化装置配备率分别为10.2%（11/108）和45.4%（49/108）。1993、2001、2014年输液泵配备情况分别为0.5台/ICU、1.1台/床和1.7台/床。（4）2014年有创通气开展率为100.0%（108/108）。2009、2014年调查高频通气开展率为78.8%（26/33）和38.0%（41/108）。2014年调查无创通气开展率为89.8%（97/108）。2001、2009和2014年调查血液净化开展率分别为22.0%、69.7%（23/33）和47.2%（51/108）。2001、2009和2014年肺表面活性物质治疗开展率分别为48.0%、97.0%（32/33）和24.1%（26/108）。2001和2014年一氧化氮吸入开展率为24.0%和9.3%（10/108）。2009和2014年分别有6家和7家医院开展体外膜肺氧合技术。（5）与"2016年建议"比较，2014年除多功能监护仪外其他仪器配备均未达标，开展技术除常规机械通气外也均未达标。2001年原始数据无绝对值，故未呈现。结论与前3次调查相比，2014年调查PICU区域普及率明显升高，床位数成倍增长，设备配置及开展技术有显著提升，与"2016年建议"相比仍有差距，专业人员相对匮乏。

简介：摘要目的通过横断面调查，了解东北及内蒙古地区儿科重症监护病房(pediatric intesive care unit，PICU)护士镇痛镇静护理行为现状并对其影响因素进行分析，为进一步构建规范化培训方案及研发标准化镇痛镇静护理流程提供参考依据。方法采用自行设计的PICU护士镇痛镇静护理知信行现状调查问卷对东北及内蒙古地区18家医院的435名PICU护士进行问卷调查。结果东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理行为问卷平均得分为(70.54±13.63)分。不同年龄、护龄、PICU护龄、学历、职称，以及是否是重症专科护士、是否接受过镇痛镇静培训、有无护理镇痛镇静患儿经历，各组间护士的行为得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士是否接受过镇痛镇静相关培训、有无护理镇痛镇静患儿经历及对镇痛镇静的态度是影响PICU护士镇痛镇静行为的主要因素。结论东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理行为尚有很大提升空间，PICU护士参加镇痛镇静相关培训次数越多、护理镇痛镇静患儿经历越丰富、镇痛镇静态度越积极，其临床护理实践能力越强。

简介：摘要重症肺炎是儿童重症监护病房常见的呼吸系统疾病，通过支气管镜可以观察气道内病变，获取标本，协助重症肺炎的病因诊断和病原诊断；可以解除气道阻塞，清除气道内坏死物；可以局部给药治疗，引导气管插管。支气管镜术运用于PICU重症肺炎患儿，能够提高诊断率，改善通、换气功能，缩短住院时间，具有临床应用及推广价值。

简介：摘要目的观察专科护理管理在重症监护病房谵妄患者中的应用效果。方法选取2017年4月至2018年5月在该院重症监护病房治疗的谵妄患者96例，按随机数字表法分为对照组和研究组各48例。对照组采取常规护理管理模式，研究组采取专科护理管理模式。比较两组患者对护理满意度、机械通气时间、谵妄持续时间和生活质量(QOL)评分。结果研究组患者对护理满意度高于对照组(P<0.05)；对照组患者的机械通气及谵妄持续时间长于研究组(P<0.05)；研究组的QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论对重症监护病房谵妄患者采取专科护理管理，取得了理想的护理效果，不仅缩短了患者的机械通气及谵妄持续时间，提高了患者的生活能力，对患者预后的效果亦起到了明显的改善作用，而且提高了护理管理质量，促进了医患关系的和谐。

简介：摘要目的调查我国31家三级甲等医院新生儿重症监护病房（NICU）护士袋鼠式护理（KMC）的知识水平，为今后开展相关的护士培训及推广KMC提供依据。方法对我国14省市31家三级甲等医院NICU607名护士进行便利取样调查，采用自行设计KMC知识水平问卷，包括KMC基础知识，KMC实施中突发情况的处理，以及KMC中母乳喂养3个维度，共12题。结果NICU护士KMC知识水平得分为（6.52 ± 2.29）分（总分12分）。12道题目回答正确率小于50%的有5题，包括您认为开展KMC最佳时长占10.2%（62/607）；在KMC时患儿发生呼吸停止或变得青紫，怎么办占18.8%（114/607）；谁来做KMC占42.5%（258/607）；患儿体质量不长，我们能做什么占47.3%（287/607）；当给患儿做KMC时，如何喂养占47.8%（290/607）。NICU工作年限>10年的护士得分高于其他工作年限的护士；初级职称的护士得分低于中级、副高级职称护士；通过个人习得的护士得分低于通过其他途径获得培训护士（F值为9.413、9.862、5.368，均P<0.01）。结论我国NICU护士的KMC知识普遍不足，应加强NICU护士对KMC基本概念的理解，针对护士处理突发状况、评估患儿病情变化的能力，以及早产儿喂养知识，分层开展培训，规范KMC操作，从而提升NICU护士实施KMC的水平。

简介：摘要目的分析儿科重症监护室(PICU)患儿的营养支持现况及对临床结局的影响。方法选择2018年11月至2020年8月西安市儿童医院PICU住院>48 h的患儿为研究对象，采用STAMP量表进行营养风险筛查并统计分析患儿营养支持状况。结果纳入393例患儿(男219例，女174例)，中位年龄2岁2个月。高度营养风险患儿285例(72.5%)，中度营养风险患儿108例(27.5%)。接受肠内营养患儿280例(71.2%)，271例患儿(69.0%)可在48 h内开始营养支持，营养延迟组患儿的住院费用、机械通气率及病死率增加。315例肠内及肠外营养的患儿中，41例(13.0%)能量摄入合理，240例(76.2%)能量不足，34例(10.8%)能量过度。PICU患儿蛋白质摄入量为(1.05±0.68)g/(kg·d)，262例患儿(83.2%)蛋白质摄入不足，使用机械通气的患儿蛋白质不足者更多(P＝0.004)。能量和蛋白质摄入不足的患儿住院费用增加。结论PICU存在高比例的营养风险，需要规范化营养管理，包括营养风险筛查、评估和治疗。

简介：摘要目的了解重症监护病房(ICU)侵入治疗患者发生医院感染的发生率及病原分布特征。方法收集2017—2019年浙江省人民医院ICU发生侵入治疗相关医院感染的185例患者的临床资料、病原体检测和药敏结果，分析患者院内感染情况以及相关病原体分布特征。结果中心静脉导管感染(CVCI)千日感染率为0.09‰，呼吸机相关性肺炎(VAP)和尿管相关泌尿系感染(CAUTI)分别为0.79‰和0.33‰。185例患者共分离到186株病原菌，其中CVCI和VAP患者以革兰阴性菌感染为主。肺炎克雷伯菌(KP)、鲍曼不动杆菌(AB)和铜绿假单胞菌(PA)在CVCI分别占37.21%、13.95%和6.98%，在VAP中分别占29.03%、32.26%和9.68%；CAUTI的优势菌株真菌占50.62%，均为热带念珠菌感染。KP、AB和PA多重耐药率分别为32.61%、72.22%和47.06%。念珠菌对两性霉素B敏感，但对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率超过44%。结论浙江省人民医院ICU侵入治疗相关医院感染的发生率较低，分离的部分病菌有多重耐药现象。

简介：摘要近年来，儿童深静脉血栓发病逐渐增多。若栓子脱落，易引起肺栓塞等并发症，轻者致残，重者致死，严重危害患儿生活质量和生命，因此早期预防和及时治疗有助于提高存活率。由于儿童病情的复杂多变性和特殊性，且缺乏大规模试验和统计，目前国内外尚无统一的儿童预防和治疗标准。文章综合了目前有关的临床进展，介绍了深静脉血栓的特点，为深静脉血栓预防、诊断和治疗提供参考。

简介：摘要目的探索在PICU内早期应用呼吸干预技术促进患儿康复的效果。方法组建呼吸康复团队，参考成人重症患者呼吸康复经验，制定重症患儿的早期呼吸康复介入方法，对机械通气患儿生命体征稳定24 h后开始实施床旁早期康复，观察其康复效果和不良事件。结果根据患儿病情，共23例PICU机械通气患儿实施个体化的呼吸康复干预方案，其中男10例，女13例，年龄57.0(17.5，91.5)个月；总计呼吸康复729人次，无一例发生不良事件，康复会诊的时间是机械通气后8.0(4.0，18.0)d，插管时间为693.5(345.2，1 027.1)h。其中有16例在出院前完成脱机，其插管时间为566.2(243.4，928.7)h，自呼吸康复介入后到拔管的时间为168.0(6.0，564.0)h，与前期19例只进行肢体运动康复的患儿[插管时间381.7(309.6，541.4)h，康复实施距离拔管时长187.2(81.5，382.9)h]相比，呼吸康复的患儿插管时间略长，而康复实施距离拔管时间较短，但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对PICU危重症患儿进行早期呼吸康复是安全、可行的。

简介：摘要原发性及继发性气道问题直接影响儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)中危重症儿童的病死率和致残率。软式支气管镜作为PICU危重症患儿气道病变诊断和介入治疗的重要方法，需要规范、连续、全程、无缝隙的护理配合。本文将对PICU中行软式支气管镜操作术前、术中、术后的医护配合进行探讨。

简介：摘要目的观察肺部超声在重症监护病房（ICU）接受治疗的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者中的应用价值。方法回顾分析2020年2月20日至3月19日武汉雷神山医院B2病区ICU收治的50例COVID-19患者的临床资料。患者在入ICU时均接受肺部CT及肺部超声检查，记录相关数据：APACHE Ⅱ评分、C反应蛋白、白介素6、静态肺顺应性、氧合指数、肺部超声评分，并将CT与超声图像进行对比。记录患者入ICU后28 d内存活情况及存活患者的ICU住院天数。结果患者的肺部超声评分与APACHEⅡ评分、C反应蛋白、白介素6呈正相关，与静态肺顺应性、氧合指数呈负相关（P均<0.01）；以肺部CT图像为金标准，肺部超声诊断肺部疾病的准确性为90.3%（542/600）、敏感度为87.1%（316/363）、特异度为95.3%（226/237）；入ICU 28 d存活患者的肺部超声评分与ICU治疗时间呈正相关（P<0.01）。结论肺部超声应用在ICU治疗的COVID-19患者中，与肺部CT一致性高，能有效评估患者的严重程度、炎症状态、肺部顺应性及预测患者预后，可作为在ICU治疗的COVID-19患者的必要监测方法。

简介：摘要目的分析采血固定器在呼吸科重症监护病房（RICU）动脉采血中的应用效果，为优化临床护理工作提供研究依据。方法采用便利抽样法，选取2018年1—12月在RICU住院治疗的496例患者作为研究对象，根据入院登记号的单双号将其分为研究组和对照组，每组各248例。对照组患者采用传统的垫腕枕定位、棉签按压止血方式进行桡动脉穿刺采血，研究组患者采用自制采血固定器进行采血。观察和比较两组患者的穿刺用时、采血操作用时、一针穿刺成功率；对两组患者住RICU期间动脉采血部位的血液外渗、穿刺局部瘀斑、皮肤牵拉疼痛等穿刺不良事件的发生率进行观察和对比。结果两组患者共采血2 110次，研究组患者和对照组患者分别采血1 079次和1 031次；研究组患者的穿刺用时、采血操作用时分别为（2.46±0.38）min和（5.53±0.98）min，均短于对照组的（4.02±0.43）、（6.06±1.35）min，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组患者的一次穿刺成功率为95.74%（1 033/1 079），高于对照组的82.93%（855/1 031），差异有统计学意义（P<0.01）。研究组患者的血液外渗、穿刺局部瘀斑、皮肤牵拉疼痛发生率分别为2.50%（27/1 079）、4.45%（48/1 079）、7.32%（79/1 079），均低于对照组的17.26%（178/1 031）、16.10%（166/1 031）、28.81%（297/1 031），差异有统计学意义（P<0.01）。结论在RICU桡动脉采血操作中应用采血固定器能够提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，节约采血操作时间，并可减少穿刺不良事件的发生。

简介：摘要目的对比分析儿童肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症的临床特征与预后。方法回顾性总结2016年8月至2019年7月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）收治的768例脓毒症患儿资料，根据是否存在肿瘤性疾病，分为肿瘤相关脓毒症组（135例）与非肿瘤相关脓毒症组（633例）；前者又根据肿瘤类型分为血液系统肿瘤组（80例）、实体瘤组（43例）和噬血细胞综合征组（12例）。采用t检验、非参数检验（Mann-WhitneyU检验）或χ2检验比较组间临床特征、主要治疗措施和住院病死率差别。结果768例脓毒症患儿中，肿瘤相关脓毒症患儿135例，占17.6%。肿瘤相关脓毒症组消化道感染比例[43.0%（58/135）比28.6%（181/633）,χ2=10.718，P=0.001]、血液感染[29.6% （40/135）比17.1%（108/633）, χ2=11.297，P=0.001]、皮肤软组织感染[22.2%（30/135）比4.1%（26/633）, χ2=54.013，P<0.01]明显高于非肿瘤相关脓毒症组；肿瘤相关脓毒症组患儿入PICU后首次血红蛋白[71（61,83）比106 (92,116) g/L, Z=13.594, P<0.01]、白细胞计数[1.4（0.3,5.2）比9.8(5.8,15.1)×109/L,Z=11.213,P<0.01]、血小板计数[51（15,121）比286（192，384）×109/L,Z=13.336, P<0.01]、中性粒细胞[0.449（0.170,0.730）比0.683（0.537,0.800）,Z=5.974,P<0.01]和CD19+细胞[0.106（0.008,0.274）比0.325（0.224,0.454）, Z=6.555, P<0.01]明显低于非肿瘤相关脓毒症组，差异均有统计学意义；C反应蛋白[82（25,155）比36（11,86） mg/L，Z=-5.257, P<0.01]、降钙素原[1.5（0.3,12.0）比0.8（0.2,4.0） μg/L, Z=-2.767，P=0.006]、CD8+细胞[0.329（0.253,0.514）比0.209（0.156,0.275）, Z=-5.699, P<0.01]、白细胞介素（IL）-6[0.1（0.1,522.4）比0.1（0.1,0.1）ng/L，Z=-2.747，P=0.006]、IL-8[0.1（0.1,177.0）比0.1（0.1,4.5）ng/L,Z=-2.087, P=0.037]、IL-10[0.1（0.1,42.7）比0.1（0.1,6.6）ng/L, Z=-2.148, P=0.032]明显高于非肿瘤相关脓毒症患儿组，差异均有统计学意义。肿瘤相关脓毒症组需要连续性肾替代治疗（CRRT)[34.8%（47/135）比16.9%（107/633）, χ2=26.267,P<0.01]和静脉注射人免疫球蛋白[83.0%（112/135）比66.2%（419/633）, χ2=14.667,P<0.01]支持的比例均高于非肿瘤相关脓毒症组。住PICU期间，肿瘤相关脓毒症患儿发生真菌感染比例高于非肿瘤相关脓毒症[14.1%（19/135）比0.5%（3/633）,χ2=73.965，P<0.01]；器官功能障碍个数多于非肿瘤相关脓毒症组[3（2,5）比2（1,3）个,Z=-6.988，P<0.01]。肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症患儿的住院病死率分别为36.3%（49/135）和9.3% （59/633），组间比较差异有统计学意义（χ2=67.000，P<0.01）；血液系统肿瘤、实体肿瘤与噬血细胞综合征相关脓毒症病死率分别为35.0% （28/80）、32.6% （14/43）和7/12，组间比较差异无统计学意义（χ2=2.838，P=0.242）。结论肿瘤相关脓毒症患儿的感染部位、入PICU时炎症指标和合并感染病原菌与非肿瘤相关脓毒症存在差异。肿瘤相关脓毒症患儿病死率为非肿瘤相关脓毒症的4倍，应特别重视肿瘤性疾病合并感染的监测、评估及治疗策略。

简介：摘要目的总结新生儿重症监护病房咽喉部先天性结构异常的临床特点及转归。方法对首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心新生儿重症监护病房2017年1月至2018年12月收治的咽喉部先天性结构异常患儿的临床资料进行回顾性分析。总结部分特殊疾病患儿的一般资料及出生情况、喉部结构异常的疾病类型及临床特点、合并症、治疗及随访情况。按照治疗方法不同进行分组，比较手术组与保守治疗组转归。结果共有133例新生儿咽喉部结构异常，其中喉软骨软化73例(54.88%)，特殊结构异常60例(45.12%)，包括咽喉部囊肿26例(19.54%)，声带麻痹18例(13.53%)，喉裂4例(3.00%)，声门下血管瘤2例(1.50%)，皮罗综合征(Pireer Robin)3例(2.25%)，喉噗1例(0.75%)，咽软化5例(3.75%)，声门下膜狭窄1例(0.75%)，其中9例患儿并喉软骨软化。辅助检查主要依靠纤维鼻咽喉镜及增强CT；22例(16.5%)患儿接受手术治疗。结论新生儿喉部结构异常需要早期诊断，根据病情评估最佳治疗方案，部分急性病例需尽早手术及多学科联合进行综合治疗。

简介：摘要儿童重症监护病房持续有创呼吸机辅助通气患儿多因呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、营养状态、遗传代谢、膈肌异常运动等因素导致脱机困难。通过软式支气管镜的诊断，明确病因，指导及通过介入治疗，有效改善通换气功能，提高了脱机困难的治愈率。本文探讨软式支气管镜技术对PICU脱机困难患儿的病因诊断及治疗。

简介：摘要目的探讨情景模拟演练带教法提高重症监护病房专科护理人员危重症抢救能力的效果。方法选取台州市第一人民医院2018年1－11月低年资重症监护病房专科护士25人，作为对照组，对其进行理论教学，选取该院2019年1－11月低年资重症监护病房专科护士25人，作为观察组，对其进行理论教学和情景模拟演练，从实景体验、案例搜集及剧本编制、案例讨论、情景模拟演练等多个层次、多个维度进行培训。评估两组护士对危重症抢救能力的理论知识掌握情况、操作能力、仪器使用能及应变能力、心理素质、沟通技能等。结果培训前两组理论知识得分、自主学习能力、团队合作能力、综合思维能力、应急能力、操作水平、交流沟通能力比较均差异无统计学意义(t＝0.563、0.175、0.230、0.640、0.683、0.330、0.205，均P>0.05)，两组培训后理论知识得分、自主学习能力、团队合作能力、综合思维能力、应急能力、操作水平、交流沟通能力均较培训前显著提高(t≥4.461，均P<0.05)，但观察组提升更为明显[(99.52±4.14)分比(85.20±5.02)分，(8.96±1.37)分比(7.03±1.28)分，(8.95±1.11)分比(7.05±1.06)分，(19.25±2.36)分比(17.69±1.58)分，(19.37±2.07)分比(17.58±2.04)分，(28.56±4.24)分比(23.52±2.89)分，(9.88±1.08)分比(8.09±1.01)分，t＝11.004、5.147、6.189、2.746、3.079、4.911、6.053，均P<0.05]。结论理论知识培训联合情景模拟演练的培训带教模式可以从理论知识、操作技能、实景体验、案例收集及情景模拟演练和个人心得汇报等多个维度、多个层面对重症监护病房专科护士进行培训，不仅可以提升专科护士护理的理论知识，还能提高各项护理专业技能，更加适合目前重症监护病房对护理人才的要求。

简介：摘要目的探究儿科重症监护病房（PICU）中采用三级谵妄护理管理流程对患儿治疗效果和护理人员护理能力的影响。方法自2019年1月首都医科大学附属北京儿童医院针对PICU制订三级谵妄管理流程，实施6个月随机抽选75例患儿为试验组，选取2018年7—12月行常规护理的75例患儿为对照组，采用常规护理，对比2组患儿监护室谵妄（DICU）发生率、持续时间、PICU住院时间的差异；比较实施前后患儿家属对护理质量的满意度、PICU护士谵妄循证知识掌握情况。结果试验组患儿DICU发生率为21.33%（16/75），DICU相关不安全事件发生率为2.67%（2/75），对照组依次为40.00%（30/75）、12.00%（9/75），差异有统计学意义（χ2值为6.145、4.807，P<0.05）；试验组DICU持续时间（14.16 ± 4.25）h、ICU住院时间（48.62 ± 8.85）h，均少于对照组的（17.37 ± 5.36）、（52.03 ± 8.10）h，差异有统计学意义（t值为2.070、2.462，P<0.05）；2组DICU患者护理谵妄筛查量表评分（Nu-DESC）差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组评分为（1.72 ± 0.75）分，低于对照组的（2.17 ± 0.63）分，差异有统计学意义（t值为2.159，P<0.05）；护理质量评价问卷调查结果显示试验组家属对护理服务的满意度93.33%（60/75），高于对照组的82.67%（52/75），差异有统计学意义（χ2值为4.040，P<0.05）。实施后护士对谵妄循证知识问卷中"谵妄危险因素"问题的答对率显著高于实施前（P<0.05），实施6个月后谵妄循证知识评分为（6.82 ± 1.74）分，较实施前的（4.26 ± 0.85）分提高，差异有统计学意义（t值为3.739，P<0.01）。结论在PICU内开展三级谵妄护理管理流程可更好地预防患儿谵妄发生，加强护理服务质量，锻炼护理人员的综合素质。

简介：摘要困难气道是儿童重症监护病房中常见的情况，给气管插管带来很大困难。软式支气管镜在困难气道的评估及辅助插管方面能发挥重大作用，在儿童困难气管插管方面有着明显的优越性。本文探讨了儿童重症监护病房患儿困难气道的病因诊断及处理，以及软式支气管镜技术辅助气管插管的流程。