简介：摘要腹膜后肿瘤的治疗以根治性切除为主。腹膜后解剖位置的特殊性、肿瘤种类的多样性及多脏器累及的复杂性对术者的手术技巧提出了较高要求。良好的暴露是手术顺利切除的关键，术前应根据肿瘤位置和大小选择合适的切口及手术入路。按累及部位，腹膜后肿瘤总体上可分5类：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹及盆腔，不同部位的腹膜后肿瘤有其特有的手术入路及技巧，总体上应遵循由易到难的原则，必要时可采用多种入路及技巧。

简介：摘要目的观察三踝骨折采用后外侧入路联合前内侧入路内固定治疗的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月天水市第一人民医院骨二科收治的20例三踝骨折患者资料。男16例，女4例；年龄20~70岁，平均49.6岁；均采用后外侧入路联合前内侧入路复位内固定治疗外踝、后踝和内踝。术后观察患者的并发症，并采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评价功能。结果本组患者手术时间为85~115 min，平均88.4 min；术中出血量为50~600 mL，平均120 mL。所有患者术后均获随访，时间为12~20个月，平均14.5个月。骨折愈合时间为3.2~5.4个月，平均3.8个月。随访期间无手术切口感染坏死、内固定失效、骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生。术后12个月AOFAS的踝-后足评分[（87.8±6.4）分]较术前[（32.3±4.9）分]显著提高，差异有统计学意义（t=29.454，P<0.001）；根据VAS评分：0分1例，1~3分13例，4分6例。结论三踝骨折采用后外侧入路联合前内侧入路内固定治疗手术时间少、出血量少、并发症少，疗效确切。

简介：摘要目的探讨后内侧胫后肌腱前方入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗KlammerⅡ/Ⅲ型后pilon样骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2019年12月江苏省人民医院及江苏省人民医院溧阳分院收治的37例后pilon样骨折患者临床资料，其中男17例，女20例；年龄25~65岁［（49.5±9.3）岁］。Klammer Ⅱ型20例，Klammer Ⅲ型17例。均采用后内侧胫后肌腱前方入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗。观察术后骨折复位、切口愈合及并发症情况。观察随访过程中是否有骨折复位丢失或内固定失效等情况发生。记录骨折愈合时间。末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）及美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估疼痛及踝关节功能。结果患者均获随访12~20个月［（15.6±1.2）个月］。骨折均解剖复位；切口均Ⅰ期愈合；无切口感染、皮肤坏死、胫后血管神经束损伤、下肢深静脉血栓、足趾马缰绳样畸形等并发症。随访过程中无骨折复位丢失或内固定失效。骨折愈合时间为11~16周［（13.2±1.4）周］。VAS由术前的6~9分［（8.0±0.8）分］改善至末次随访的0~2分［（1.2±0.6）分］（P<0.01）。末次随访时AOFAS踝-后足评分为80~100分［（89.7±4.6）分］，其中优15例，良22例，优良率100%。结论后内侧胫后肌腱前方入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗Klammer Ⅱ/Ⅲ型后pilon样骨折复位满意，术后并发症少，疼痛明显缓解，功能恢复良好。

简介：摘要腰椎后路内固定术是治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄和椎体滑脱等腰椎疾病的主要手术方式，但术后疼痛剧烈，严重影响手术疗效。文章对后入路腰椎手术后疼痛的特点、对机体的影响以及近年来腰椎手术后常用的镇痛方式和镇痛药物研究进展进行综述，以期为临床应用提供参考。

简介：摘要目的比较前入路和后入路减压手术对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的疗效及预后。方法抽取2010年9月至2019年1月在商丘市第三人民医院进行手术治疗的120例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者为研究对象，按照患者入院编号进行分组，编号为偶数者纳入对照组(n＝60)，编号为奇数者纳入研究组(n＝60)。对照组采用后入路减压手术治疗，研究组采用前入路减压手术治疗。比较两组患者的疗效及预后。结果研究组治疗总有效率(96.67%，58/60)高于对照组(83.33%，50/60)，P<0.05。研究组术中出血量大于对照组，手术时间长于对照组，但住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者术后运动评分、触觉评分、椎体高度、Cobb’s角均较术前升高，且研究组上述指标均优于对照组(P<0.05)。研究组术后有51例患者美国脊髓损伤学会(ASIA)分级较术前提高，对照组有40例患者ASIA分级较术前提高，术后两组ASIA分级改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前入路减压手术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的疗效优于后入路治疗，可以有效促进脊髓功能、椎体高度、Cobb’s角的恢复，预后良好。

简介：摘要目的比较经肛门全直肠系膜切除术(taTME)和传统腹腔镜根治术治疗直肠癌的效果。方法抽取2017年1月至2019年6月郑州人民医院收治的87例直肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(44例)及观察组(43例)，对照组给予腹腔镜根治术，观察组患者接受taTME治疗；两组患者术后均接受6～12个月随访，比较两组手术及恢复指标、根治性指标(标本长度、淋巴结清扫数目)及并发症情况；并比较两组术前、术后6个月肛门功能。结果87例直肠癌患者均获得随访结果，随访率为100%，随访时间为6～12个月；观察组首次排气时间、下床活动及住院时间均短于对照组(P<0.05)；两组根治性指标、手术耗时及术中出血量比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组LARS评分均较术前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论taTME治疗直肠癌安全可行，根治效果与传统根治术相似，更利于改善患者肛门功能、促进术后恢复，且并发症少。

简介：摘要目的探究在Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的最佳入路。方法选取2019年12月至2020年12月聊城市传染病医院收治的甲状腺良性肿瘤患者100例，随机数字分配原则将其分为单数组（50例）与双数组（50例）。单数组男17例，女33例，年龄（46.39±2.54）岁，肿瘤长径（2.91±1.22）cm，开展上外侧入路Miccoli手术治疗。双数组男18例，女32例，年龄（45.98±1.97）岁，肿瘤长径（2.87±1.25）cm，开展峡部入路Miccoli手术治疗。比较两组患者围术期指标、甲状腺激素水平及术后并发症发生率。结果单数组手术时间为（95.29±20.46）min、术中出血量为（40.98±10.35）ml、术后引流量为（41.17±10.39）ml、切口长度为（2.31±0.37）cm、住院时间为（5.42±0.68）d，双数组依次为（63.23±13.47）min、（25.73±8.32）ml、（25.87±6.36）ml、（2.22±0.53）cm、（5.31±0.74）d，两组切口长度及住院时长相近（均P＞0.05），其余各指标双数组均优于单数组（均P＜0.05）；治疗后，FT3、FT4、TSH水平单数组依次为（3.47±0.49）pmol/L、（13.29±2.17）pmol/L、（4.29±1.32）mIU/L，双数组依次为（4.25±0.95）pmol/L、（15.39±3.27）pmol/L、（3.17±0.82）mIU/L，双数组甲状腺激素水平较优（均P＜0.05）；单数组术后并发症发生率为14%（7/50），双数组为4%（2/50），双数组较低（P＜0.05）。结论相较上外侧入路Miccoli手术而言，经峡部入路治疗甲状腺良性肿瘤优势明显，操作简单、耗时短，对患者甲状腺功能影响较小，值得推广。

简介：摘要目的探讨对胸腰段结核患者应用侧前方手术入路的临床治疗效果。方法分析2010年9月至2018年9月于青岛大学附属医院诊断为胸腰段结核并采取手术治疗的临床资料共32例，根据手术方式，将其分为两组，其中17例行前后路联合入路手术为对照组(A组)，15例行侧前方手术入路为实验组(B组)。比较两组在手术情况、住院情况、术后并发症，并随访比较两组术前、术后1个月及末次随访时的红细胞沉降率和C反应蛋白(CRP)变化、后凸畸形矫正角度(Cobb角)、日本骨科协会脊髓功能评分(JOA评分)、腰背部疼痛视觉评分(VAS评分)及神经功能改善情况(Frankel分级)。组间比较采用配对样本t检验。结果侧前方组手术时间[A组(285.24±89.21) min比B组(221.56±64.89) min，t＝2.281 P<0.05]、术中出血量[A组(644.21±166.65) ml比B组(541.88±101.49) ml，t＝2.062，P<0.05)和住院时间[A组(16.78±2.88) d比B组(14.01±2.62) d，t＝2.831，P<0.05]均显著低于前后路联合组，差异均有统计学意义。住院费用[A组(6.81±1.62)万元比B组(7.34±1.45)万元，t＝－0.970，P>0.05]差异无统计学意义。两组内红细胞沉降率术前与术后1个月比较[A组：t＝4.463，P<0.05；B组：t＝5.557，P<0.05)、术后1个月与末次随访比较(A组：t＝4.899，P<0.05；B组：t＝4.418，P<0.05)，C反应蛋白术前与术后1个月比较(A组：t＝9.486，P<0.05；B组：t＝7.525，P<0.05)、术后1个月与末次随访比较(A组：t＝6.781，P<0.05；B组：t＝4.735，P<0.05)不同时间点比较，差异均有统计学意义，且两次随访均显著低于术前值。组间红细胞沉降率、C反应蛋白比较，各时间点差异均无统计学意义。两组Cobb角术前与末次随访时比较(A组：t＝5.401，P<0.05；B组t＝5.700，P<0.05)、JOA评分术前与末次随访比较(A组t＝－7.541，P<0.05；B组t＝－7.913，P<0.05)、VAS评分术前与末次随访比较(A组t＝10.027，P<0.05；B组t＝10.107，P<0.05)，差异均有统计学意义，且末次随访均显著低于术前值。两组间Cobb角、JOA评分、VAS评分，时间点差异均无统计学意义(t＝0.696、0.204、1.602，P>0.05)。A组术前Frankel分级，B级1例、C级4例、D级7例、E级5例，末次随访C级1例、D级2例、E级14例；B组术前Frankel分级，C级4例、D级8例、E级3例，末次随访D级1例、E级14例。A组治疗前后差异有统计学意义(Z＝－3.015，P<0.05)，B组治疗前后差异有统计学意义(Z＝－3.944，P<0.05)。两组间并发症比较，B组并发症发生率33.3%低于A组41.2%，组间比较差异无统计学意义(χ2＝0.209，P>0.05)。但前后联合入路平均并发症发生率比侧前方组高。结论侧前方入路具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、不进入胸腔和腹腔术后并发症发生率低，允许同一切口进行内固定的优点。

简介：摘要目的应用改良半侧卧位，在有效暴露手术野的同时，减少乙状窦后入路术中体位对患者生理机能的影响。方法选取2019年6月至2020年1月间，由同组医生完成的经乙状窦后入路手术的患者42例，按随机数字法分为观察组、对照组，观察组采用改良半侧卧位（n=21），对照组采用侧俯卧位的（n=21）。对比两组患者手术野质量评分、气道压力的变化、体位摆放耗时及术后肩颈酸痛麻木的发生率。结果观察组患者手术野质量评分为（4.381 0±0.589 59）分，对照组为（4.428 6±0.597 61）分，两组比较并无明显区别（P=0.796）。观察组患者气道压力的变化（1.80±0.789）cmH2O（1cmH2O=98Pa）、体位摆放耗时（6.1±2.283）min，均低于对照组［分别为（2.50±0.527）cmH2O、（11.1±3.725）min］，均P＜0.05；两组患者肩颈疼痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良半侧卧位在乙状窦后入路手术中更利于手术医生操作，保证患者舒适与安全，减少因手术体位引起的并发症，具有临床应用价值。

简介：摘要目的系统性对比评价斜外侧入路椎间融合术(OLIF)与后入路椎体融合术(PLIF)在治疗腰椎退行性疾病中的临床疗效。方法在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库以及PubMed数据库、Cochrane数据库，以"斜外侧椎间融合术""后入路椎间融合术"和"oblique lumbar interbody fusion""oblique lateral interbody fusion""anterior to psoas""posterior lumbar interbody fusion"为关键词，计算机检索2010年1月—2019年9月国内外已发表关于OLIF与PLIF对比的病例对照研究或随机对照研究的中英文文献，严格评价文献质量，并提取相关数据，运用RevMan 5.3软件对手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间隙高度(IDH)、腰椎前凸角(LL)，以及手术并发症情况进行Meta分析。结果纳入10篇研究共580例患者，其中经OLIF手术276例，经PLIF手术304例。1项随机对照研究，Cochrane偏倚风险评估为低风险；9项病例对照研究纽卡斯尔-渥太华评分(NOS)，其中高质量6项、较高质量3项。Meta分析结果显示，OLIF较PLIF平均手术时间短(WMD＝－84.02，95% CI －118.29～－49.74，P<0.01)，平均术中出血量少(WMD＝－269.12, 95% CI －319.84～－218.41，P<0.01)，平均住院时间短(WMD＝－3.29, 95% CI －4.70～－1.89, P<0.01)，术后IDH恢复更高(WMD＝1.11, 95% CI 0.44～1.77, P<0.01)，差异均有统计学意义；而术后ODI(WMD＝0.16, 95% CI －1.98～2.30, P>0.05)、VAS(WMD＝0.02, 95% CI －0.52～0.56, P>0.05)、LL(WMD＝0.77, 95% CI －0.40～1.94, P>0.05)、并发症发生情况(OR＝0.91, 95% CI 0.50～1.64, P>0.05)，OLIF和PLIF比较差异均无统计学意义。结论OLIF与PLIF应用于椎体间融合术均能取得良好的临床疗效，但OLIF手术时间、术中出血量、住院时间更低，术后IDH恢复更高，有更大优势。

简介：摘要髋臼骨折的损伤机制为股骨头撞击髋臼导致的髋臼骨性结构破坏，手术目的是重建髋关节的头臼匹配关系并维持稳定。由于髋关节的特殊解剖结构，股骨头的遮挡使其前后面不能相互照应，因此手术入路的选择关系到手术区域显露、骨折复位质量、固定效果，直接影响手术疗效；合理的手术入路选择在手术时间、术中出血、手术创伤及手术并发症等方面均有较大优势。髋臼骨折的手术入路包括前方入路和后方入路，但由于髋关节的解剖复杂性及髋臼骨折的多样性，没有一种手术入路能完成所有类型的髋臼骨折手术。笔者阐述多种手术入路的解剖特点及适应证、手术入路选择策略，为临床医师处理髋臼骨折提供参考。

简介：摘要Draf Ⅲ型手术是治疗顽固性额窦炎症、额窦黏液囊肿、内翻性乳头状瘤、骨瘤、脑脊液鼻漏或进行前颅底肿瘤前期切除的主要手术方式。经典的Draf Ⅲ型手术需要首先辨认额窦开口再进入额窦，易导致术腔出血和手术时间延长。经中线入路手术即“outside-in”（由外向内）技术，避免了寻找额窦口的步骤，早期即确定解剖界限，大大降低了手术时间和难度。本文介绍这一手术技术的有关解剖和操作方法，并对其有效性和安全性进行探讨。

简介：摘要目的观察改良后外侧入路锁定钢板治疗外踝后踝骨折的疗效。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院创伤骨科自2015年1月至2018年1月收治的25例累及外踝后踝骨折的患者资料，男13例，女12例；年龄18~70岁，平均43.1岁；踝关节损伤根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋型Ⅲ度9例，旋后外旋型Ⅳ度11例，旋前外旋型Ⅳ度5例；合并踝关节脱位6例。后踝骨折根据Haraguchi分型全部为Ⅰ型骨折。均采用改良后外侧入路锁定钢板内固定外踝后踝。观察记录手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生情况，末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评价踝关节功能。结果本组患者手术时间50~100 min，平均70 min。21例患者术后获12~18个月（平均14个月）随访。术后3~5个月均骨性愈合。3例患者出现创口浅表感染，无术后粘连、深部感染，无长屈肌腱挛缩畸形、内固定松动、断裂等不良情况发生。末次随访时采用AOFAS的踝-后足评分评定疗效：优13例，良6例，可2例。结论改良后外侧入路可以同一切口解决后踝及外踝骨折，避免剥离长屈肌起点，减少了长屈肌术后粘连，值得推广。

简介：摘要目的研究肩关节镜双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩的临床效果。方法2013年1月至2016年12月南京中医药大学附属医院对16例重度原发性冻结肩患者行关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解术，男2例、女14例，平均年龄46.6岁，左肩4例、右肩12例。所有患者术前均拍摄肩关节正位片、冈上肌出口位X线片和肩关节MRI检查，全部患者均行双后入路关节镜下盂肱关节囊松解术，所有病例均同时行肩峰下滑囊清理术，分别在术前和末次随访时采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Constant-Murley评分和美国加利福尼亚大学（University of California, Los Angeles，UCLA）肩关节评分标准进行评价。结果随访时间10~37个月，平均26个月。术前、术后即刻和末次随访平均UCLA评分分别为（10.3±3.2）分、（28.2±3.3）分和（31.2±5.3）分，差异有统计学意义（P<0.01）；平均Constant-Murley评分为（38.3±4.2）分、（89.2±4.5）分和（95.2±3.3）分；VAS评分平均为（6.3±1.9）分、（1.3±0.3）分和（1.0±0.2）分（P<0.01）。所有患者均对手术效果表示满意。结论关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩，便于术中操作，可以显著地缓解疼痛、恢复肩关节功能。关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解为治疗重度原发性冻结肩提供有效方法。

简介：摘要目的观察复杂颧骨复合体骨折手术中局部小切口入路与半冠状切口入路行切开复位内固定术的效果。方法采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2021年8月枣庄市台儿庄区人民医院口腔科收治的颧骨复合体骨折拟行切开复位内固定患者93例，分为经头皮半冠状切口组45例和局部小切口入路组48例。比较两组手术时间、术中出血量；于术后3个月再次行颌面部CT三维重建，评估骨折复位以及愈合情况，比较两组复位成功率；比较术区秃发、头皮感觉障碍等不良反应发生情况。计量资料行独立样本t检验，计数资料行χ2检验。结果半冠状切口组男33例、女12例，年龄（36.24±7.58）岁；局部小切口组男37例、女11例，年龄（34.81±6.73）岁。半冠状切口组手术时长、术中出血量分别为（116.84±23.36）min、（86.73±20.47）ml，均高于局部小切口组的（87.31±18.59）min、（25.06±12.53）ml，差异均有统计学意义（均P<0.05）。半冠状切口组复位成功率为97.78%（44/45），高于局部小切口组83.33%（40/48），差异有统计学意义（χ2=5.544，P=0.189）；两组Zingg B型复位成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；半冠状切口组C型复位成功率为95.24%（20/21），高于局部小切口组70.00%（14/20），差异有统计学意义（χ2=4.609，P=0.032）。半冠状切口组不良反应发生率为24.44%（11/45），高于局部小切口组6.25%（3/48），差异有统计学意义（χ2=6.012，P=0.014）。结论Zingg分类B型患者可选择局部小切口入路以降低出血量，减少颞部凹陷、切口局部秃发等并发症。C型患者可选择半冠状入路以实现精确复位、可靠固定。

简介：摘要目的评价锁骨后入路臂丛神经阻滞用于超重患者上肢手术的效果。方法行手或腕部、前臂、肘关节手术患者60例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数≥25 kg/m2。采用随机数字表法分为2组(n＝30)：喙突旁入路组(P组)和锁骨后入路组(R组)。P组和R组在超声引导下以0.2%罗哌卡因30 ml分别行锁骨后入路或喙突旁入路臂丛神经阻滞。在局麻药注射完毕后，每10 min进行1次感觉阻滞和运动阻滞的评估，持续时间30 min，综合得分≥14分为臂丛神经阻滞成功。阻滞成功后在喉罩全身麻醉下进行手术。术毕采用舒芬太尼100 μg、曲马多800 mg和托烷司琼5 mg(用生理盐水稀释至200 ml)行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间30 min，镇痛至术后72 h。术后48 h内肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg/12 h。维持VAS评分≤3分，若VAS评分>3分时肌肉注射盐酸哌替啶100 mg补救镇痛。记录臂丛神经阻滞成功情况；记录显像时间、穿刺次数、穿刺时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间。记录术后72 h内补救镇痛情况和首次补救镇痛时间。术后72 h取除镇痛装置后，记录患者对术后镇痛的满意度(0分为不满意；1分为满意；2分为非常满意)。记录神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗血、渗液等不良反应的发生情况。结果2组臂丛神经阻滞成功率均为97%。与P组比较，R组穿刺次数减少，运动阻滞持续时间延长(P<0.05)，而显像时间、穿刺时间、感觉阻滞持续时间、补救镇痛率、首次补救镇痛时间、患者满意度和穿刺部位渗血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见感觉神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗液等不良反应的发生。结论锁骨后入路臂丛神经阻滞可安全有效地用于超重患者上肢手术。

简介：摘要目的比较锁定钛板的单纯前路与前后路结合的手术方式治疗第5腰椎(L5)～第1骶椎(S1)结核的有效性。方法抽取2007年6月至2017年6月于湖北中医药大学附属襄阳市中医医院进行手术治疗的腰骶结核患者28例，对其病历资料进行回顾性分析。根据手术入路将纳入患者分为锁定钛板组(16例)和前后路结合组(12例)，锁定钛板组患者采用锁定钛板的单纯前路手术治疗，前后路结合组患者采用前后路结合的手术方式进行治疗。分析两组患者的手术时间、术中失血量、住院天数；术后至少随访18个月，比较两组术前、术后及最后1次随访的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及L5～S1前上缘之间的垂直高度。结果锁定钛板组术中失血量、手术时间、住院天数均少于前后路结合组，(P均<0.05)。两组术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月及最后1次随访的VAS评分、ODI评分、CRP、ESR水平比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)；两组术后1、3、6个月及最后1次随访的VAS评分、ODI评分、CRP、ESR均较术前改善(P均<0.05)。术前、术后即刻及最后1次随访时，两组L5～S1前上缘之间的垂直高度比较差异未见统计意义(P>0.05)；两组术后即刻及最后1次随访时的L5～S1前上缘之间的垂直高度大于术前(P<0.001)。两组患者均预后良好，组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论锁定钛板的单纯前路手术治疗腰骶结核可以达到与前后路结合手术相同的临床疗效，但其手术时间、术中失血量、住院天数更少。

简介：摘要目的探讨采用改良髂股入路联合有限Pfannenstiel入路治疗复合髋臼骨折的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年11月期间南京医科大学第一附属医院创伤骨科采用改良髂股入路联合有限Pfannenstiel入路治疗的43例复合髋臼骨折患者资料。男28例，女15例；年龄为15~78岁，平均48.7岁；骨折按Letournel-Judet分型：T形骨折7例，前方伴后半横形骨折7例，双柱骨折29例。受伤至手术时间为1~20 d，平均7.6 d。所有患者均采用顺行后柱螺钉结合前方钢板固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、患髋功能及术后并发症发生情况等。结果本组患者的手术时间为90~240 min，平均157.3 min；术中出血量为300~1 500 mL，平均537.2 mL。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定：解剖复位32例，满意复位10例，复位差1例。43例患者术后获9~19个月（平均14.3个月）随访。所有患者骨折均获愈合，愈合时间为10~15周（平均12周）。随访期间无一例患者发生内固定物松动、折断及伤口感染等并发症。末次随访时根据改良Merle d'Aubigne & Postel评分系统评定患髋功能：优12例，良19例，中7例，差5例，优良率为72.1%(31/43)。结论改良髂股入路联合有限Pfannenstiel入路治疗复合髋臼骨折可以获得良好复位，具有术中出血量少、手术时间短、创伤小等优点，疗效相对满意。

简介：摘要目的评价术前Mimics软件重建距骨后突骨折三维模型，结合踝后内侧入路治疗距骨后突骨折的优势。方法回顾性分析北京积水潭医院创伤骨科2015年5月至2019年2月采用术前Mimics软件重建距骨后突骨折三维模型结合踝后内侧入路治疗的7例距骨后突骨折患者资料。男5例，女2例；年龄20~70岁，平均39岁。术前常规行CT检查，应用Mimics软件基于CT扫描数据三维重建距骨后突以明确骨折块大小、数量和移位程度，踝后内侧入路切开复位螺钉内固定治疗距骨后突骨折。术后采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分系统评估功能恢复情况。结果本组患者手术时间70~105 min，平均87.1 min。术后早期伤口均愈合良好，无神经、肌腱损伤。所有患者术后随访4~24个月，平均12个月。10~16周复查X线片骨折愈合，未发现断钉、骨不连和畸形愈合及创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时AOFAS的踝-后足评分为80~98分，平均87分。结论术前CT影像基于Mimics软件重建距骨后突骨折三维模型可精确定位进钉点和进钉方向，用于踝后内侧入路术中有清楚显露、骨折易复位、置钉方便的优势。

简介：摘要目的探讨临时阻断技术在锁孔入路显微手术治疗破裂后交通动脉(PCoA)动脉瘤中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院神经外科采用锁孔入路显微手术治疗的破裂PCoA动脉瘤患者的临床资料，共20例患者27个动脉瘤(7例患者合并7个其他部位的未破裂动脉瘤)。其中采用经眶上锁孔入路手术3例，经翼点锁孔入路手术17例。20例患者在术中均采用了临时阻断技术，其中15例临时阻断动脉瘤的近、远端颈内动脉(12例同时阻断PCoA)；3例临时阻断动脉瘤近端颈内动脉并部分夹闭动脉瘤瘤体；2例仅部分夹闭动脉瘤瘤体。观察手术情况，随访临床预后。结果20例患者的27个动脉瘤均同期手术成功夹闭。20个破裂PCoA动脉瘤中，18个在手术中无破裂出血，2个在替换永久型动脉瘤夹的过程中动脉瘤破口有少量渗血，但不影响手术操作。术中体感诱发电位监测显示患者均无明显的缺血性改变；动脉瘤夹闭后吲哚菁绿荧光造影显示载瘤动脉均通畅，动脉瘤均不显影。所有患者术后1周内的数字减影血管造影检查显示，动脉瘤均无残留，载瘤动脉均通畅。20例患者术后随访(29.4±9.9)个月(13～48个月)，均无新发神经功能缺损症状，影像学随访动脉瘤无复发。结论锁孔入路显微手术治疗破裂PCoA动脉瘤术中使用临时阻断技术可有效降低术中动脉瘤的破裂率，有利于完全夹闭动脉瘤并保留载瘤动脉。