简介：摘要1例44岁女性患者因宫颈癌使用多西他赛+卡铂化疗（化疗前1天、化疗第1和2天均给予地塞米松7.5 mg、2次/d），患者前3个疗程均未出现不良反应。第4次化疗前实验室检查、心脏彩色多普勒超声检查和胸腹部CT检查均未见异常；第3和4天，患者轻微恶心，予甲氧氯普胺静脉注射后缓解；第5天，患者突发上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，胸腹部CT检查提示腹腔大量积液，肾功能检查示血尿素10.29 mmol/L、血肌酐215 μmol/L。排除腹膜转移、急腹症、心功能不全、低蛋白血症、肿瘤腹膜转移等原因后，考虑为多西他赛导致的腹腔积液，进而诱发肾前性急性肾损伤。行腹腔穿刺术抽取腹腔积液并予糖皮质激素和利尿治疗。化疗第8天，患者肾功能恢复正常；第9天，患者腹胀、腹痛明显缓解；第11天，腹部超声检查未探及明显包块及液性暗区。之后患者接受中药治疗宫颈癌，每3~6个月门诊随诊。多次复查胸腹部CT、血常规及肝肾功能，均未见异常。

简介：摘要目前脊髓损伤（SCI）评价和治疗效果验证主要依靠临床的主观判断以及传统的影像学检查方法。近年来，随着多模态影像学技术的发展，临床医生在SCI的诊治过程中可以从不同的角度进行更为详尽的影像学检查。本文就近年来国内外关于多模态影像学技术在SCI领域应用的研究进展作一综述。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病原体为新型冠状病毒(2019-nCoV)，该病毒属于β冠状病毒。与严重急性呼吸综合征冠状病毒一样，2019-nCoV的受体为血管紧张素转化酶2(ACE2)，重症患者多为有基础疾病老年人的机制可能与人体内幼稚T细胞数量的减少有关。除肺部症状外，COVID-19还可引发多器官(肝脏、神经系统、心脏和肾脏等)功能损伤甚至衰竭。病毒的直接入侵、"细胞因子风暴"、内皮细胞受损以及ACE2的下调等机制在其重症化中发挥重要作用。

简介：摘要脊髓损伤在临床上具有较高致残率，依据不同的损伤节段和严重程度可将其分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。治疗的主要目的是保护神经，目前急性脊髓损伤主要采用外科减压手术、神经营养、激素治疗、低温治疗以及康复干预等临床综合治疗。近年来内、外源性神经干细胞研究领域有所突破，干细胞移植的基础研究已取得重要进展。从长远来看，神经再生与神经调制措施可能是修复脊髓损伤最有前景的疗法。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病原体为新型冠状病毒(2019-nCoV)，该病毒属于β冠状病毒。与严重急性呼吸综合征冠状病毒一样，2019-nCoV的受体为血管紧张素转化酶2(ACE2)，重症患者多为有基础疾病老年人的机制可能与人体内幼稚T细胞数量的减少有关。除肺部症状外，COVID-19还可引发多器官(肝脏、神经系统、心脏和肾脏等)功能损伤甚至衰竭。病毒的直接入侵、"细胞因子风暴"、内皮细胞受损以及ACE2的下调等机制在其重症化中发挥重要作用。

简介：摘要脾脏是最易损伤的腹部实质脏器。放射科医师准确检测、诊断及评价脾实质及血管损伤的严重程度对于临床治疗策略的选择至关重要。多排螺旋CT(MDCT)是血流动力学稳定患者的首选检查方法。美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)分级是目前使用最为广泛的基于脾脏实质损伤并指导临床治疗的工具。笔者从钝性脾脏损伤患者的MDCT诊断、AAST-OIS分级及治疗方式选择、预后评估及影像学随访等方面进行综述，为放射科医师及创伤外科医师提供更多帮助。

简介：摘要目的观察多感觉联合刺激促醒治疗措施在颅脑损伤昏迷患者康复护理中的干预效果以及对其并发症的影响。方法选取2017年10月至2019年7月于曲靖市第一人民医院康复医学科就诊的颅脑损伤昏迷患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者30例。对照组采用常规治疗护理方法，观察组在此基础上增加听觉刺激、触觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激和味觉刺激等多感觉联合刺激干预。记录2组患者的恢复清醒时间和清醒率，以及治疗过程中的并发症发生情况和治疗30 d后患者及其家属的满意度。于治疗前和治疗30 d后(治疗后)对2组患者的神经功能进行评估。结果干预后，观察组的恢复清醒时间和清醒率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组患者的GCS、NDS和NIHSS评分与组内干预前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组干预后的GCS、NDS和NIHSS评分均显著优于对照组干预后，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的36.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度为86.67%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多感觉联合刺激可以促进颅脑损伤昏迷患者恢复清醒，有利于神经功能的恢复，降低并发症的发生率。

简介：摘要1例27岁男性因服用含有西布曲明的减肥药，2个月后出现发热、肌痛症状。2 d后症状加重，出现意识不清、皮疹和尿少，血肌酐748 μmol/L，天冬氨酸转氨酶299 U/L，丙氨酸转氨酶102 U/L，总胆红素101.6 μmol/L，直接胆红素85.5 μmol/L，乳酸脱氢酶3 070 U/L，肌红蛋白12 081 μg/L，肌酸激酶18 517 U/L。诊断为西布曲明引起的横纹肌溶解，合并多系统损伤。停用减肥药，给予连续性肾脏替代治疗，同时给予异甘草酸镁、乙酰半胱氨酸、特利加压素等对症支持治疗。2周后，患者症状消失，皮疹完全消退，肝、肾功能及肌酸激酶、肌红蛋白等实验室检查结果均恢复正常。

简介：摘要胎龄越小的早产儿越容易受到缺血缺氧、感染及炎症等多种因素影响而导致大脑白质损伤，从而存留多种神经系统后遗症。近年来，多模态磁技术如扩散加权成像、扩散张量成像、磁共振波谱成像、磁敏感加权成像发展迅速，不仅可以对脑白质损伤的定位及定性提供大量依据，还能提供病理生理学、组织血供、细胞代谢等方面的信息。该文对多模态磁共振在早产儿脑白质损伤(white matter damage，WMD)的应用进展进行综述。

简介：摘要目的构建多标签学习MRI膝关节运动损伤检测诊断模型，并验证该模型的实际效能。方法回顾性连续纳入2013年8月至2019年3月解放军东部战区总医院1 343例膝关节运动损伤青年患者的1 391个膝关节MRI图像。采用随机采样法将数据按7∶1∶2分为训练集（n=973）、验证集（n=139）及测试集（n=279）。将膝关节损伤分为半月板损伤、肌腱损伤、韧带损伤、骨与骨端软骨损伤、滑膜关节囊损伤及周围软组织损伤6大类，由放射科医师依各层面图像对所有损伤进行标注作为金标准。根据PyTorch V1.1.0算法包搭建通用YOLO深度学习工具包，开发膝关节运动损伤MRI多标签定位检测模型，并在测试集上验证模型效能，评价其对病灶检测的灵敏度、特异度及平均精度均值。结果测试集279个膝关节MRI数据中，MRI多标签学习模型对半月板损伤、肌腱损伤、韧带损伤、骨与骨端软骨损伤、滑膜关节囊损伤及软组织损伤定位检测的平均精度均值分别为83.1%、89.0%、88.0%、85.8%、85.5%和83.2%，整体的平均精度均值为85.8%。模型对肌腱损伤检出效能最高，灵敏度为91.2%，特异度为87.1%。结论多标签学习MRI膝关节运动损伤检测诊断模型可以有效辅助膝关节运动损伤的定位检测，提高影像诊断工作效率。

简介：摘要结节病是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病，最常累及肺部，30%的患者有肺外表现，常累及皮肤、眼、中枢神经系统和肾脏等。本文报道1例多系统受累结节病伴急性肾损伤的病例。患者为老年女性，临床表现为高钙血症、高钙尿症、肾功能不全、周围神经损害、多发淋巴结肿大和葡萄膜炎，肾脏病理提示非干酪样肉芽肿性间质性肾炎，经糖皮质激素治疗后症状缓解，肾功能改善。肾结节病在肾活检病例中罕见，该病例有助于提高临床医生对结节病肾损害的认识。

简介：摘要痉挛型脑瘫是儿童最常见的运动障碍性疾病。早期准确诊断及干预将有助于患儿康复治疗。有研究认为痉挛型脑瘫主要损伤感觉运动网络，然而具体的损伤机制及运动障碍的责任病灶尚不清楚。因此，本文通过分析既往针对痉挛型脑瘫的多模态MRI研究进展，挖掘痉挛型脑瘫的影像标记物及探讨感觉运动网络损伤与运动功能障碍的关系，旨在为进一步构建痉挛型脑瘫患儿早期预测模型提供客观的影像学依据。

简介：摘要目的观察初级运动皮质和骶神经根多靶点重复磁刺激对脊髓损伤后尿潴留的影响。方法选取脊髓损伤后尿潴留患者40例，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组20例。两组患者均进行常规治疗和骶神经根重复磁刺激治疗，试验组在此基础上增加双侧初级运动皮质(M1区)重复磁刺激治疗。治疗前、治疗8周后(治疗后)，对两组患者的膀胱容量压力指标、残余尿量和生活质量评分进行评定。结果治疗后，两组患者最大膀胱压力、初始尿意时膀胱容量、残余尿量及生活质量评分均较组内治疗前显著改善(P<0.05)。试验组治疗后初始尿意时膀胱容量[(182.5±42.3)ml]、残余尿量[(179.0±85.4)ml]及生活质量评分[(3.0±1.1)分]较对照组改善优异，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后最大膀胱压力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论初级运动皮质和骶神经根多靶点重复磁刺激能够显著改善脊髓损伤后尿潴留患者膀胱的感觉功能，减少残余尿量，提高生活质量。

简介：摘要目的探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者，男8例，女4例，年龄(32.6±4.3)岁，范围18～56岁。4指毁损伤2例，3指毁损伤4例，2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远，指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3) cm2，范围6.0 cm×16.0 cm～6.0 cm×35.0 cm，应用皮瓣总面积(143.5±11.2) cm2，范围5.0 cm×20.0 cm～3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例，单侧7例，所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状，螺旋缠绕包裹于伤指骨，皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合，伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合，皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合，皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外，其余均直接缝合。术后随访观察疗效，包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。结果所有皮瓣均成活，1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死，二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访，平均16.7个月，皮瓣质地良好，无色素沉着，外观无臃肿，指端无瘢痕或磨损，两点辨距觉6～10 mm，平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32)，指短缩平均0.8 cm，其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复，日常生活无明显影响；患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准：优2例，良5例，差4例，劣1例，优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案，效果良好。

简介：无

简介：摘要目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(CysC)、血红素氧合酶-1(HO-1)联合检测在老年急性百草枯中毒(APP)所致急性肾损伤(AKI)患者中的早期诊断价值。方法回顾性分析，将2015年5月至2019年6月入住我院急救医学部的老年APP患者102例设为观察组，健康体检者50例设为对照组。观察组患者按入院72 h是否发生AKI分为AKI组59例和非AKI组43例。所有APP患者分别于入院即刻(0 h)、12 h、24 h、48 h、72 h检测血NGAL、CysC、HO-1、血肌酐(Scr)；对照组患者体检当日检测上述指标。分析血NGAL、CysC及HO-1水平和发生AKI的相关性，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析NGAL、CysC、HO-1及三者联合对APP患者早期肾损伤的诊断价值。结果0 h NGAL、CysC、HO-1及Scr水平AKI组、非AKI组、对照组两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组患者入院后各指标均呈上升趋势，12 h后AKI组与非AKI组NGAL、CysC、HO-1比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；72 h后AKI组与非AKI组Scr比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，12、24、48、72 h NGAL、CysC、HO-1水平与APP患者AKI的发生均呈正相关，48 h相关性最强(NGAL：r＝0.203、0.545、0.707、0.560，均P<0.05；CysC：r＝0.242、0.340、0.754、0.467，均P<0.05；HO-1：r＝0.249、0.536、0.677、0.509，均P<0.05)。绘制48 h时NGAL、CysC、HO-1、Scr及NGAL＋CysC＋HO-1对AKI预测的ROC曲线下面积分别为0.777、0.718、0.888、0.602、0.969。结论老年患者APP后12 h血NGAL、CysC、HO-1水平即可明显升高，48 h达高峰，其诊断AKI的时间明显早于Scr，三者联合诊断价值更高。

简介：摘要目的分析新型冠状病毒肺炎病例的临床特征，初步探讨不同临床分型与肝功能损伤的关系。方法纳入2020年1月23日到2020年2月8日7家新型冠状病毒感染定点医院连续收治的确诊病例。根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》进行临床分型（轻型、普通型、重型、危重型）。研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。定量资料采用中位数（四分位数间距）表示，定性资料采用频数和率表示。两组数据之间的差异性分析采用秩和检验。结果纳入了符合标准的32例确诊病例，轻型或普通型28例（87.50%），重型或危重型4例（12.50%）。4例（12.50%）患者合并有1项基础疾病（支气管哮喘、冠心病、恶性肿瘤、慢性肝脏疾病各1例），1例（3.13%）患者同时合并有高血压和恶性肿瘤。实验室检查结果提示：总队列病例的丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）分别为26.98（16.88～46.09）U/L和24.75（18.71～31.79）U/L，白蛋白（Alb）和总胆红素（TBil）分别为39.00 (36.20～44.20) g/L和16.40 (11.34～21.15) μmol/L。轻型或普通型亚组的ALT和AST分别为22.75 (16.31～37.25) U/L和23.63 (18.71～26.50）U/L，其中ALT > 40 U/L有6例（21.00%），AST > 40 U/L有1例（3.60%）；Alb和TBil分别为39.70 (36.50～46.10) g/L和15.95 (11.34～20.83) μmol/L。重型或危重型亚组的ALT和AST分别为60.25 (40.88～68.90) U/L和37.00 (20.88～64.45) U/L，其中ALT > 40 U/L有3例（75.00%），AST > 40 U/L有1例（25.00%）；Alb和TBil分别为35.75 (28.68～42.00) g/L和20.50 (11.28～25.00) μmol/L。结论多中心回顾性研究结果提示新型冠状病毒肺炎合并肝功能损伤在轻型和普通型患者中少见，而在重型和危重型患者中多见。因此，应当加强对重症患者治疗期间的肝功能监测与评估。

简介：摘要目的基于多准则决策分析法（MCDA）构建医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的集束化干预策略。方法系统检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、CNKI、维普数据库、万方数据库等中英文数据库中与MARSI护理相关的文献。检索时限为2008年1月1日—2018年12月31日。10名函询专家采用MCDA对MARSI患者集束化干预策略的各项护理措施赋分。计算每项措施的推荐意见得分，形成推荐意见，并通过预试验验证集束化干预策略的可行性。结果10名函询专家的权威系数为0.830，专家积极系数为100%。专家函询后拟定14项护理推荐意见进入集束化干预策略条目池，得分排名前5项的护理措施为：加强对医护人员的教育培训；标准化应用与移除医用粘胶剂的操作技术；在粘贴医用粘胶剂之前，应用无酒精皮肤保护剂；使用医用粘胶产品前，皮肤应完全待干（≥30 s）；正确描述损伤类型、颜色、范围等。结论运用MCDA可以科学构建MARSI集束化干预策略。

简介：摘要目的探讨重症感染患者静脉使用多黏菌素B相关急性肾损伤（AKI）的发生情况和危险因素。方法收集2017年10月至2020年10月在中山大学附属第一医院住院期间静脉使用多黏菌素B治疗重症感染患者的电子病历进行回顾性分析，筛选发生多黏菌素B相关AKI的患者，统计分析AKI的发生时间、临床分期和转归，计算多黏菌素B相关AKI发生率以及多黏菌素B用药第3、6、12和15天AKI的累积发生率。根据患者是否发生多黏菌素B相关AKI分为AKI组和非AKI组，比较2组患者的临床特征，应用多因素logistic回归方法分析AKI的危险因素，计算比值比（OR）及其95%置信区间（CI）。结果纳入分析的患者共311例，男性237例（76.2%），女性74例（23.8%）；中位年龄58（46，70）岁；52例（16.7%）发生多黏菌素B相关AKI，AKI的发生时间为（4±2）d，范围2~13 d；多黏菌素B用药第3、6、12和15天AKI的累积发生率（%）及其95%CI分别为9.1（3.0~19.4）、15.4（7.9~25.2）、21.5（12.8~31.6）和21.5（12.8~31.6）。发生AKI后，52例患者中17例（32.7%）停用多黏菌素B，其中7例给予连续性肾脏替代疗法（CRRT）；35例（53.8%）因病情需要继续用药，其中25例给予CRRT，10例加用利尿剂。经上述处理后，52例患者中22例（42.3%）Scr恢复正常，6例（11.5%）好转，15例（28.9%）因原发病死亡，9例（17.3%）自动出院。多因素logistic回归分析显示，日剂量≥150.0 mg（OR=5.588，95%CI：2.258~13.833，P<0.001）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分（OR=1.063，95%CI：1.021~1.106，P=0.003）为多黏菌素B相关AKI的独立危险因素。结论重症感染患者静脉使用多黏菌素B可能在较短的时间内发生AKI，多黏菌素B日剂量≥150.0 mg和高APACHE-Ⅱ评分可能增加AKI的发生风险。

简介：摘要目的探讨血管损伤标志物与肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)患者出现多器官功能障碍的关系。方法收集2016年11月至2018年12月丹阳市人民医院收治的39例HFRS患者，轻症组(轻型＋中型)21例，重症组(重型＋危重型)18例，另选20名健康志愿者作为对照。收集患者临床资料和肝肾功能、凝血功能相关指标。采用酶联免疫吸附试验检测患者发热期、低血压少尿期、多尿期和恢复期的血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、P选择素、组织因子和组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor，TFPI)水平。计量资料比较采用双侧t检验，相关性分析采用Pearson相关系数。结果分别与对照组比较，轻症组患者发热期、低血压少尿期、多尿期的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)延长(t＝4.695、5.276、3.763)，国际标准化比值(t＝7.434、7.950、5.289)和D-二聚体水平(t＝10.342、11.222、8.967)升高，血小板计数降低(t＝－11.840、－13.364、－7.234)，vWF(t＝10.073、15.987、12.108)和P选择素(t＝3.927、10.161、3.222)水平较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。重症组患者的相关凝血指标变化进一步加重，与轻症组比较，重症组患者低血压少尿期的D-二聚体水平升高(t＝2.514)，发热期和低血压少尿期APTT延长(t＝2.670，3.033)，而发热期、低血压少尿期、多尿期的血小板计数降低(t＝－3.513、－5.501，－3.991)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。重症组在发热期、低血压少尿期和多尿期的vWF(t＝18.446、14.589、16.350)、组织因子(t＝8.843、7.283、4.234)，以及前2期的P选择素水平(t＝5.929、6.833)均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。相关性分析发现，vWF、P选择素、组织因子分别与APTT、国际标准化比值、D-二聚体、血小板计数之间呈负相关(与APTT之间r＝－0.368、－0.377、－0.414，与国际标准化比值之间r＝－0.347、－0.464、－0.446，与D-二聚体之间r＝－0.512、－0.547、－0.439，与血小板计数之间r＝－0.580、－0.607、－0.477；均P<0.01)；与肌酸激酶同工酶、肌酐水平之间呈正相关(与肌酸激酶同工酶之间r＝0.284、0.369、0.610，与肌酐之间r＝0.323、0.400、0.488；均P<0.01)。结论以vWF、P选择素、组织因子升高为标志的毛细血管损伤是导致HFRS患者凝血系统激活、血小板活化与多器官功能损伤的重要因素。