简介：摘要肿瘤是一类严重威胁人类生命健康的疾病。近百年来，体细胞突变学说一直是肿瘤起源的主导理论。随着肿瘤研究的深入，人们对肿瘤的认识也在不断加强，体细胞突变学说受到越来越多的质疑，因此，有必要重新思考肿瘤的起源问题。最近，美国M.D.安德森癌症中心的刘劲松教授提出了“生命密码”这一概念，重新探讨了肿瘤的起源。生命密码是指由细胞核质比及倍体的增加导致胚胎程序的激活，而随着受精卵胚胎程序或体细胞胚胎程序的激活，则分别形成一个新生命或肿瘤。生命密码学说将人类生命周期和肿瘤起源结合起来，合理解释了器官源性肿瘤和胚胎源性及生殖细胞肿瘤、分化型肿瘤和未分化型肿瘤的发生机制，为肿瘤的靶向治疗和未来的肿瘤研究工作提供了新的思路。

简介：摘要受体是细胞分子水平的某种靶点。镇静/镇痛药都有其相关的作用受体。按受体选用镇静/镇痛药能优化治疗效果。镇静药的主要受体是γ-氨基丁酸A受体（GABAAR）。阿片样受体简单分为三种受体，μ、κ和δ受体，但阿片类药物种类繁多。此外，α2受体激动药和N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）阻断药也参与镇静/镇痛，尤其是对痛觉过敏的治疗。优化镇静/镇痛术离不开受体学说的引领，基于阿片类受体的选择就能降低阿片类药的不良反应，增加患者的舒适度和满意度。

简介：摘要1例50岁男性患者因慢性乙型肝炎接受阿德福韦酯（10 mg/d）治疗。7年后患者出现全身多处骨痛，逐渐加重，活动受限。经X线、CT和磁共振检查发现左侧第8肋、右侧第7肋中段陈旧性骨折，右股骨颈骨折。实验室检查发现血肌酐111 μmol/L，血磷0.41 mmol/L，碱性磷酸酶216 U/L。骨密度检查示第1~4腰椎、股骨颈和全髋骨骨质疏松。诊断为阿德福韦酯导致的低磷性骨软化症，停用阿德福韦酯，改用恩替卡韦，同时给予口服补磷。2个月后复查，患者症状改善；6个月后，患者骨痛基本消失，碱性磷酸酶、血肌酐和血磷均恢复正常。

简介：摘要医务人员在缺乏科学证据而无法达成一致意见或在某个问题上存在相互矛盾证据的情况下面临着如何决策的问题，制订共识是其解决手段之一。本文回顾2种常用的共识制订方法即德尔菲法(Delphi process)和名义小组法(nominal group technique)。德尔菲法是通过问卷收集相关专家关于给定问题的看法并进行反复评估；名义小组法是通过结构化会议收集相关专家关于给定问题的看法并进行反复评估。(国际眼科纵览，2021, 45: 369-373)

简介：摘要鼻疽伯克霍尔德菌引起的重症肺炎是一种罕见但严重的人畜共患疾病，临床早期诊断较为困难。本病例患者男，66岁，因“发热伴咳嗽、咳痰、气喘3 d”入院，胸部影像提示两肺多发病变；血培养阳性，质谱分析提示伯克霍尔德菌属，血液mNGS及肺穿刺组织mNGS测定均提示鼻疽伯克霍尔德菌。鼻疽伯克霍尔德菌肺炎临床表现无特征性，早期诊断较为困难，目前大部分医院微生物室难以鉴定鼻疽伯克霍尔德菌种。依据病马密切接触流行病学史及微生物二代测序（mNGS）有助于本病确诊。

简介：摘要可溶性双胰岛素制剂德谷门冬双胰岛素制剂（IDegAsp）含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素，两种组分在制剂中独立存在，皮下注射后各自发挥作用。为帮助临床更加合理及规范地应用IDegAsp，专家多次讨论形成了此版《德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见》，对IDegAsp的作用机制、药代药动学特点进行阐述，并给出临床应用建议。IDegAsp可每日1次或每日2次注射，兼顾空腹血糖和餐后血糖控制。临床证据支持在多种临床场景下使用IDegAsp，并可用于胰岛素的起始或强化治疗。建议将IDegAsp作为口服药失效起始胰岛素治疗或需要胰岛素强化治疗患者的选择之一。

简介：摘要目的基于德尔菲法构建母乳喂养门诊咨询记录单，规范母乳喂养门诊咨询流程。方法通过文献分析、课题组讨论自行设计专家函询问卷。于2020年9—10月，通过对杭州市16名专家进行2轮德尔菲函询确定母乳喂养门诊咨询记录单。结果2轮专家函询积极系数均为100%，专家权威系数分别为0.93、0.95，肯德尔和谐系数分别为0.135~0.204、0.234~0.563（P<0.05）。最终构建的咨询记录单包括8个一级条目，99个二级条目，94个三级条目。结论函询专家积极性高，权威程度高，协调性较好。基于德尔菲法构建的母乳喂养门诊咨询记录单科学性高、实用性强，可应用于各母婴医疗机构母乳喂养门诊。

简介：摘要目的探讨匹多莫德降低肺癌化疗患者肺内感染的效果。方法选取大连市第五人民医院2017年7月至2018年7月肺癌患者120例，将患者按随机数字表法分为对照组和匹多莫德组，每组60例。两组患者根据病理类型分别选取相应标准含铂两药方案化疗，匹多莫德组患者口服匹多莫德。观察两组患者化疗过程中发生肺内感染的次数、按期完成化疗例数及不良反应等。应用多因素有序Logistic回归分析肺内感染与应用匹多莫德的相关性。结果匹多莫德组肺内感染发生率明显低于对照组[18.33%（11/60）比40.00%（24/60）]，差异有统计学意义（χ2 = 6.845，P<0.01）。匹多莫德组按期完成化疗率明显高于对照组[55.00%（33/60）比36.67%（22/60）]，差异有统计学意义（χ2 = 4.062，P<0.05）。多因素有序Logistic回归分析结果显示，应用匹多莫德可降低肺内感染风险（OR = 0.210，95% CI 0.072~0.606，P = 0.004），并有助于化疗周期完成（OR = 2.323，95% CI 1.080~5.003，P = 0.031）。匹多莫德组未监测到与应用匹多莫德有关的明显不良反应，未影响患者化疗。结论应用匹多莫德可降低肺癌化疗患者肺内感染率，有助于患者按计划完成化疗。

简介：摘要目的探讨匹多莫德降低肺癌化疗患者肺内感染的效果。方法选取大连市第五人民医院2017年7月至2018年7月肺癌患者120例，将患者按随机数字表法分为对照组和匹多莫德组，每组60例。两组患者根据病理类型分别选取相应标准含铂两药方案化疗，匹多莫德组患者口服匹多莫德。观察两组患者化疗过程中发生肺内感染的次数、按期完成化疗例数及不良反应等。应用多因素有序Logistic回归分析肺内感染与应用匹多莫德的相关性。结果匹多莫德组肺内感染发生率明显低于对照组[18.33%（11/60）比40.00%（24/60）]，差异有统计学意义（χ2 = 6.845，P<0.01）。匹多莫德组按期完成化疗率明显高于对照组[55.00%（33/60）比36.67%（22/60）]，差异有统计学意义（χ2 = 4.062，P<0.05）。多因素有序Logistic回归分析结果显示，应用匹多莫德可降低肺内感染风险（OR = 0.210，95% CI 0.072~0.606，P = 0.004），并有助于化疗周期完成（OR = 2.323，95% CI 1.080~5.003，P = 0.031）。匹多莫德组未监测到与应用匹多莫德有关的明显不良反应，未影响患者化疗。结论应用匹多莫德可降低肺癌化疗患者肺内感染率，有助于患者按计划完成化疗。

简介：摘要支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿呼吸窘迫综合征严重且常见的并发症。全身应用糖皮质激素能降低BPD发生率，但不良反应转明显，而通过气道给药局部作用较强，全身不良反应较少。早期连续雾化吸入布地奈德可以降低BPD发生率，但可能增加死亡风险；早期一次或多次肺表面活性剂联合布地奈德气管注入，可降低BPD发生率、减轻BPD严重程度。本文就布地奈德预防BPD的基础及临床研究进展展开综述。

简介：无

简介：摘要本文对美国医学教育家Carraccio CL撰写的《从教育理论到临床实践：应用德雷福斯专业发展模型解读临床技能习得》的论文进行解读与文献复习，阐述如何将德雷福斯(Dreyfus)模型中"从新手到专家"的发展规律，应用于评估临床专业能力发展过程，解释其中认知与行为特征的变化规律，并从中得到启示：我国医学教育者应遵循认知科学规律，推进胜任力导向的医学教育体系建设。

简介：摘要目的比较后部眼球筋膜下注射曲安奈德与玻璃体内注射雷珠单抗对视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效。方法回顾性分析郑州市第七人民医院2016年6月至2019年6月60例(60眼)视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的资料。所有患者分为雷珠单抗组和曲安奈德组，每组30例(30眼)。分别进行雷珠单抗玻璃体内注射及曲安奈德后部眼球筋膜下注射，均联合视网膜激光光凝。于注射后1﹑3和6个月观察疗效。结果注射后1个月，曲安奈德组视力(BCVA)优于雷珠单抗组，(t＝4.240，P＝0.044)，治疗后3个月及6个月两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月，雷珠单抗组黄斑中心区厚度高于曲安奈德组(t＝2.116，P＝0.022)，治疗后3个月及6个月曲安奈德组高于雷珠单抗组(t＝3.386、2.236，P＝0.018、0.015)。雷珠单抗组治疗1个月后眼压较治疗前明显升高(P<0.05)。曲安奈德组治疗后各时间点眼压较治疗前均无明显升高(P>0.05)。结论与雷珠单抗相比，后部眼球筋膜下注射曲安奈德疗效更好，无眼压升高的风险，而且注射操作简单而安全。

简介：无

简介：摘要对聊城市妇幼保健院新生儿疾病筛查中心2018年2月1例经新生儿疾病筛查确诊高苯丙氨酸血症(HPA)并德朗热综合征(CdLS) 的患儿资料进行回顾性分析。患儿，女，22个月，临床表现为特殊面容，全身毛发多，尤其头额面部，头发黑密，发际线低，眉毛浓密，一字眉，耳位偏低，鼻小，人中浅，左手通贯掌，心音有力，节律齐，心前区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，全身皮肤有紫色大理石花纹，腹软，四肢肌张力高；苯丙氨酸羟化酶(PAH)基因变异c.1256A>G(p.Q419R)来源于母亲，c.4421G>A(splicing)来源于父亲；SMC1A基因是X连锁显性遗传，突变位点c.1979_1980insTGAA为自发变异。本研究同时回顾了HPA诊治及国内23例CdLS的临床及基因变异特点，以提高医师对该类疾病的认识。

简介：摘要目的研究基于改良德尔菲法构建的手术室护理质量敏感指标提升手术室护理质量的效果。方法选取2017年8月至2018年9月本院收治的213例手术治疗患者纳入对照组，男109例、女104例，年龄（51.26±6.21）岁，采取传统德尔菲法构建的护理敏感指标的护理管理措施；而2018年10月至2019年11月本院收治的197例手术治疗患者纳入研究组，男102例、女95例，年龄（53.09±6.59）岁，采取基于改良德尔菲法构建的手术室护理敏感指标护理管理措施。对比两组患者手术室消毒合格率及不良事件发生率。结果研究组患者的手术器械洁净指标、微生物检测指标、环境卫生洁净指标合格率分别为（84.67±6.84）%、（86.24±5.27）%、（79.96±5.37）%，对照组分别为（81.46±5.97）%、（84.83±4.67）%、（77.25±4.37）%，研究组均显著高于对照组（均P＜0.05）；研究组患者的压疮、器械数目不符、漏送组织标准、电灼伤不良事件总发生率为1.02%（2/197），对照组为4.69%（10/213），研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论手术室采用基于改良德尔菲法构建的手术室护理质量敏感指标，有助于提升护理质量和保证手术安全，具有临床广泛推广价值。

简介：摘要目的评价阿柏西普(aflibercept)玻璃体内注射联合曲安奈德(triamicinolone acetonide)后部眼球筋膜下注射治疗糖尿病性黄斑水肿的效果。方法回顾性分析郑州市第九人民医院2018年8月至2020年8月糖尿病性黄斑水肿60例(60眼)的临床资料。患者分为两组，每组30例(30眼)，对照组行单纯阿柏西普玻璃体内注射，试验组行阿柏西普玻璃体内注射联合曲安奈德后部眼球筋膜下注射。注射后随访6个月，比较两组视力、黄斑中心区厚度及眼压。结果两组注射后1周，1、3及6个月视力均优于注射前(P<0.05)；试验组均优于对照组(t＝2.289、2.829、3.022、2.826，P＝0.020、0.012、0.010、0.028)。两组黄斑中心区厚度均低于正常(P<0.05)；试验组均低于对照组(t＝2.552、2.734、2.922、3.089，P＝0.018、0.016、0.014、0.010)。试验组注射后1周平均眼压较前升高，但仍在正常范围内。结论曲安耐德后部眼球筋膜下注射联合阿柏西普玻璃体内注射，可更有效地减轻视网膜水肿并改善视力，更加安全可靠。

简介：摘要目的构建青年学生HIV感染风险评估指标体系，为评估个体HIV感染风险和制定针对性防控措施提供参考依据。方法应用德尔菲法，选择19位专家经过3轮专家咨询，根据指标筛选标准并综合考虑专家建议，确定评估指标体系及其权重。结果3轮专家咨询的积极系数均为100%；专家的权威系数在0.887~0.945之间，协调系数（肯德尔和谐系数，Kendall's W）分别为0.379、0.329和0.248（均P<0.001），第3轮各项指标变异系数均<0.25，专家意见趋于一致，研究结果可靠性高。建立了7个一级指标和54个二级指标构成的青年学生HIV感染风险评估指标体系及相应权重。结论应用德尔菲法建立青年学生HIV感染风险评估指标体系，可用于开发青年学生HIV感染风险评估工具，进行个性化的预防干预，但其信度和效度及应用效果还需进一步的评估。

简介：摘要目的确定气郁痰阻型血脂异常中医症状积分表，优化气郁痰阻型血脂异常的中医证候疗效评价方式。方法采用德尔菲法(Delphi method)集成专家对气郁痰阻型血脂异常中医症状积分表初表的意见，开展2轮专家咨询问卷调查，通过面呈或电子邮件的方式将专家咨询调查表分发给专家，采用Excel 2016及SPSS 17.0录入数据并进行统计分析。结果第1、2轮专家人数分别为30、33名，均为中华中医药学会心血管病分会常委。2轮咨询的专家积极系数均为100%，第1、2轮咨询的克朗巴哈系数(Cronbach’s Alpha)分别为0.896、0.885。本次咨询的中医症状积分初表共有症状条目36条，在第1轮中剔除17个，第2轮中增加1个、剔除5个，最终入选了形体肥胖、头晕、头重如裹、头昏蒙、口黏、痰多、胸闷、胸胁胀闷、脘腹胀闷、肢麻沉重、倦怠乏力、身重困倦、情绪抑郁、大便黏滞不爽、善太息15个条目。症状分级量化表中入选的条目均无需修改。结论最终制成气郁痰阻型血脂异常中医症状积分表，可用于评价中医治疗气郁痰阻型血脂异常患者的疗效，为中医药诊治血脂异常提供了重要参考。2轮咨询的专家积极性和专家权威程度高，专家意见的集中程度、协调程度、问卷信度好，研究结果可取。

简介：摘要目的探讨使用德尔菲法和优序图法构建翻转课堂教学指标评价体系。方法采用德尔菲法进行专家咨询，采用优序图法计算翻转课堂教学评价体系中各指标的权重。采用SPSS 17.0软件对指标的重要性赋值进行统计分析。结果经两轮专家函询后，形成翻转课堂教学模式评价体系，一级指标3项，权重分别为（0.32，0.56，0.12）；二级指标6项，权重分别为（0.45，0.55；0.56，0.44；0.55，0.45）、三级指标20项。结论德尔菲法是最常用的指标评价法，利用其对相关指标进行筛选和修正远优于其他数理学统计方法。在权重确定方面，优序图法相对于因子分析法，不需要建立判断矩阵，也不需要进行一致性检验，具有操作简单、省时省力的特点，值得推广。