简介：摘要鼻咽癌容易向周围侵犯和发展，随着对鼻咽癌认识和研究的不断深入，鼻咽癌向周边的侵犯程度越来越受到人们的重视，对于患者治疗方式的选择和预后均具有较大的指导意义。本文介绍了鼻咽及其周围的解剖结构、鼻咽癌的生物学特性、鼻咽癌向周围组织侵犯和局部淋巴结转移等内容，并阐述了鼻咽癌向周围侵犯和发展时的辅助检查及相应表现。

简介：摘要比例和率的含义多重而交叉，这模糊了其概念的准确性。本文围绕事件的发生和状态的存在及其测量过程，首先指出了二者的计数有统一的基础——状态，提出了“时点状态累积数”的概念。基于数学上“率”的一般含义，结合指标计算元素的单位，提出了“时点状态累积数的变化量”即通常认为的“（观察期）事件发生数”或“绝对率”，并建立了相对率和比例。比例有3种类型：时点（或率型）构成比例、时期发生比例及由前二者综合而成的时期构成比例。相对率和时期比例的区别在于观察期是否被视为一个观察单位并移位，与时点比例的来源人群均为观察期起点人群。由此本文建立人群分类资料基本指标——比、比例和率统一的识别路线。这些论述同样地适用于关闭队列、固定队列或动态人群。本文旨在明确指标的内涵及可行的认识路线，供人群研究工作者参考。

简介：无

简介：摘要目的采用数据挖掘方法分析古代方剂中治疗阴虚证方剂的用药规律，为临床以阴虚为基础证候疾病的辨治施药提供参考。方法检索中国中医科学院中医药信息研究所开发的“已上市经典名方数据库”，筛选治疗阴虚证的处方，采用古今医案云平台V2.2.3统计用药频次、药物性味归经，并进行层次聚类分析寻找核心组方。采用MATLAB进行中药关联规则分析药物配伍规律。采用Pajek64 5.13进行复杂网络分析找出核心中药。结果纳入阴虚证处方467首，涉及中药302种，药物四气以寒为主，五味以甘为主，归经以肾经为主，核心中药包括熟地黄、麦冬、生地黄、当归等；常用药对包括山药-熟地黄、山萸肉-熟地黄、茯苓-熟地黄，高频药物可聚类为2类。结论揭示了古代治疗阴虚证以滋阴降火为主，重视补养肾阴的同时亦注重补养肺、肝、脾阴，养阴时常配伍健脾和辛散退热类药物的用药规律，可为临床治疗阴虚证提供参考。

简介：摘要Pedro Delgado及其同事阐述了如何通过改善人群合作方式，达到缩小医疗公平差距的问题。

简介：摘要按绩效支付作为创新支付方式的主要类型之一，将支付和医疗服务质量相结合，以提高医疗卫生服务的效率和患者满意度。为加速医疗新技术的临床引用，提高患者对创新技术的可及性，降低患者疾病经济负担，上海自2021年4月开始，对7种微小核糖核酸检测、人工智能辅助治疗技术、肿瘤消融治疗技术(冷冻)3项新技术诊疗项目推行按绩效支付方式改革试点。通过多轮的专家咨询和实地调研，最终确定阳性检测率、并发症发生率和肿块缩小情况分别作为3项技术的医保支付绩效考核指标，并明确相应的考核支付标准。上海按绩效支付改革试点可为各地开展按绩效支付提供参考。

简介：无

简介：摘要目的探讨山西省个别正常高校学生上前牙宽度比、上颌中切牙宽长比与美学比例的契合程度，为前牙美学设计提供参考。方法2020年10月至2021年3月于山西医科大学学生中选取山西籍个别正常志愿者300名（男性110名，女性190名，18~30岁）。拍摄受试者自然头位前牙列正面照片，测量上颌双侧中切牙、侧切牙和尖牙宽度和上颌中切牙高度，计算上前牙宽度比（侧切牙与中切牙宽度比、尖牙与侧切牙宽度比）以及上颌中切牙宽长比。独立样本t检验比较各测量项目的性别差异，单样本t检验比较两项上前牙宽度比与黄金分割比例（0.618和0.618）、Preston比例（0.66和0.84）、重复性美学比例（0.70和0.70）的差异；统计上前牙各牙位宽度占前牙总宽度的百分比符合黄金百分比（25%、15%、10%）±1%或改良黄金百分比（22.5%、15.0%、12.5%）±1%的牙数及占比；统计上颌中切牙宽长比在0.75~0.85内的牙数及占比。结果上颌中切牙、侧切牙、尖牙宽度分别为（8.50±0.52）、（6.23±0.53）、（5.18±0.55）mm，男性各牙位［分别为（8.74±0.49）、（6.37±0.52）、（5.41±0.47）mm］均显著大于女性相应牙位［分别为（8.37±0.50）、（6.15±0.52）、（5.04±0.54）mm］（t=6.40、3.55、6.23，P<0.05）。侧切牙与中切牙宽度比为0.73±0.05，性别差异无统计学意义（t=-1.06，P>0.05），尖牙与侧切牙宽度比为0.84±0.10，男性（0.85±0.10）显著大于女性（0.82±0.10）（t=2.42，P<0.05）。两项上前牙宽度比与黄金分割比例、重复性美学比例的差异均有统计学意义（t=38.50、35.74、11.48、22.20，P<0.05）。侧切牙与中切牙宽度比与Preston比例的差异有统计学意义（t=24.66，P<0.05），而尖牙与侧切牙宽度比与Preston比例的差异无统计学意义（t=-0.92，P>0.05）。本组受试者共0%（0/600）的中切牙、63.0%（378/600）的侧切牙和5.8%（35/600）的尖牙符合黄金百分比±1%；共42.8%（257/600）的中切牙、63.0%（378/600）的侧切牙和56.7%（340/600）的尖牙符合改良黄金百分比±1%。上颌中切牙宽长比为0.86±0.08，性别差异无统计学意义（t=-0.88，P>0.05），36.3%（218/600）的上颌中切牙宽长比在0.75~0.85范围内。结论前牙美学设计时需考虑性别差异；对于上前牙宽度比，山西籍个别正常高校学生人群天然牙形态特征与黄金分割比例、重复性美学比例、黄金百分比不契合，而与Preston比例、改良黄金百分比更契合。上颌中切牙宽长比与0.75~0.85有一定的差别。

简介：摘要保留比例肺功能受损(PRISm)是临床实践中一种常见的肺功能表型，其与第1秒用力呼气容积的加速下降、呼吸道症状、全身性炎症、糖尿病、心血管疾病以及病死率增加等相关。目前对于这种现象产生的机制尚不清楚，部分患者可能是慢性阻塞性肺疾病的早期阶段，重视和早期识别PRISm可能减缓疾病进展，改善生活质量。本文简要讨论了PRISm的临床特征及其与慢性阻塞性肺疾病的相关性。

简介：摘要在大数据和人工智能的助力下，放射治疗计划自动化的研究及临床应用发展迅速。放疗计划自动化系统的使用和监管等工作，需要仔细考虑自动化的程度及其适用环境。对于自动驾驶车辆，国内外定义了其自动化水平，但对于放疗计划自动化没有类似的定义。为了促进和规范放疗计划自动化发展，并激发行业讨论，我们参考汽车驾驶自动化分级制定了此分级建议，将放疗计划自动化分成6个等级(1级至6级)。

简介：摘要该文对指南的报告规范及其计划书撰写要点进行了阐述，以期为指南制订者规范化撰写指南及其计划书提供参考。

简介：摘要精神疾病以药物治疗作为主要手段，熟悉精神药物不良反应对治疗方案的制定和优化具有重大意义。按心率校正的QT间期(QTc间期)延长是使用精神药物后最常见的心脏毒性作用之一，其可能引起尖端扭转型室性心动过速并增加心源性猝死风险。老年人群更易出现QTc间期延长。现就老年人群常用精神药物与QTc间期延长的关系及影响因素作一综述，以期能对临床医生在用药选择及规避风险上有所帮助。

简介：摘要目的基于地理信息系统探索我国新型冠状病毒肺炎（COVID-19）起始阶段（疫情出现到武汉市解封）在地级行政区层面的时空聚集性及发展演化规律。方法收集2019年12月8日至2020年4月8日全国367个区域研究单元COVID-19确诊病例的相关信息和数据，应用GeoDa软件进行空间自相关分析，并将分析结果通过ArcGIS软件进行可视化；应用Satscan软件对COVID-19确诊情况进行时空扫描分析，确定疫情热点区域，并将其可视化。结果2019年12月8日至2020年3月4日COVID-19发病率具有全局空间正相关性，局部空间自相关结果显示不同时间点的COVID-19发病率空间分布不同；2020年3月5日至4月8日全局空间自相关系数无统计学意义。时空扫描统计分析识别出2个时空聚集区，一级聚集区包括10个区域研究单元，主要聚集于湖北省，时间跨度为2020年1月13日至2月25日；二级聚集区包括142个区域研究单元，主要聚集于湖北省以北和以东的其他省份，时间跨度为2020年1月23日至2月1日。结论全国COVID-19起始阶段早期（2019年12月8日至2020年3月4日）疫情分布具有明显的时空聚集性；起始阶段后期（2020年3月5日至4月8日）随着病例基数的减少和疫情防控经验的成熟，地区间疫情不再具有明显关联性；研究结果与全国各省份应急响应等级的启动和调整时间节点一致。此外，缩短对新发疫情的认知响应期，采取及时有效的疫情防控措施对阻断疫情暴发具有重要作用。

简介：摘要目的观察面罩比例辅助通气（PAV）时气流阻塞严重程度对人机同步性和呼吸做功的影响。方法使用ASL 5000机械肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，系统顺应性（Crs）为50.0 ml/cmH2O[弹性阻力（Ers）为20.0 cmH2O/L]、气道阻力（Raw）分别为5.0、10.0和20.0 cmH2O·L-1·s-1。吸气时间为1.6 s，呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机在压力支持通气（PSV）时输出潮气量（VT）为7.0 ml/kg，PAV通气时流量辅助（FA）设置为5.0、10.0和20.0 cmH2O·L-1·s-1，容量辅助（VA）为20.0~40.0 cmH2O/L，辅助比例为50%。呼气末正压（PEEP）为5.0 cmH2O，后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25~28 L/min时通气参数和呼吸做功的变化。结果随着Raw的增高，PAV通气时需要设置更高水平的VA，才能维持与PSV相近的VT。PAV时的吸气峰流速（PIF）较PSV时稍低，气道峰压（PIP）则略高，呼气峰流速（PEF）差异无统计学意义（P>0.05）。随着气流阻塞的加重，二种通气模式的吸气触发延迟时间（Td）和吸气至90%PIP的时间（T90%）均显著增大，Raw为20.0 cmH2O·L-1·s-1时吸呼过早切换现象消失，PSV时的切换延迟时间（Cdelay）为（-20.25±7.29）ms，PAV时为（27.63±22.58）ms（P<0.001）；二种通气模式下的呼吸做功比（WOBpat/tot）无统计学意义（P=0.179）。结论对于重度气流阻塞患者，PAV通气时中等水平FA联合高水平VA辅助，才能提供与PSV相近的通气支持，人机同步性和呼吸做功也与PSV相近。

简介：摘要目的了解我国老年人认知衰弱转移规律及其影响因素，为制定认知衰弱早期干预措施提供科学依据。方法利用中国健康与养老追踪调查2011、2013和2015年3期数据，将个体健康状态划分为健壮-认知正常、认知障碍、躯体衰弱、认知衰弱4种，构建多状态Markov模型，探索认知衰弱转移规律及其影响因素。结果共纳入3 470例老年人，基线为认知衰弱350例（10.09%）；相较于躯体衰弱人群，认知障碍者两年后转移至认知衰弱的概率高（31.6% vs. 7.6%）；认知衰弱者两年后转移至躯体衰弱状态的概率高于转移至认知障碍的概率（29.7% vs. 15.6%）；女性（HR=1.599，95%CI：1.058~2.417）、共病（HR=3.035，95%CI：1.090~8.450）、抑郁（HR=1.678，95%CI：1.153~2.441）是我国老年人发生认知衰弱的危险因素，而接受过教育（HR=2.367，95%CI：1.567~3.575）是认知衰弱转移至躯体衰弱的保护因素。结论我国老年人认知衰弱的患病率较高，认知障碍人群发生认知衰弱的概率高，性别、接受过教育、共病以及抑郁是认知衰弱发生与转移的重要影响因素。

简介：摘要目的基于现有已上市的中成药数据，分析中成药治疗黄疸病的组方配伍与用药规律，为黄疸病中医临床治疗提供参考。方法利用描述性统计与数据挖掘方法分析中成药治疗黄疸的基本信息、高频用药、常用药对与配伍组合，利用复杂网络聚类与拓扑参数分析筛选组方配伍网络的潜在药物组方与核心用药。结果共收集79种治疗黄疸的中成药，以清热、扶正、祛湿剂为主，功效多为清热利湿、清热解毒、利湿退黄；共涉及233味中药，使用频次较高的中药为茵陈、甘草、柴胡、栀子、黄芩等。关联规则支持度较高的药对为黄芩-茵陈、栀子-茵陈、甘草-茵陈等。基于组方配伍网络得到4个紧密连接的聚类组合，包含23味中药；按度数、紧密度指标筛选得到茵陈、牛黄、红花、甘草、木香、香附、大黄、柴胡、丹参等核心药味。结论分析发现治疗黄疸的中成药组方用药符合中医经典理论与临床实践，可为中医临床治疗黄疸及相关中成药研究提供参考。

简介：摘要目的探讨叶天士治疗便闭病用药规律，以供临床参考和借鉴。方法收集《临证指南医案》“肠痹门”“便闭门”处方中药，运用Excel、SPSS 22.0、SPSS Modeler软件进行证型、药物频次、属性统计及关联规则分析。结果叶氏治疗便闭病主要辨证为湿热内蕴、肾阳虚、阴虚火旺、肝肾阴虚、肺失宣肃等证型。药性以温、寒、平为主，药味以甘、辛、苦为主，归经以胃、脾、肺、肝、肾、心为主，常使用苦杏仁、当归、茯苓、柏子仁、瓜蒌皮等药物，根据关联规则分析得到常用药对配伍，如苦杏仁-瓜蒌皮、苦杏仁-郁金、当归-柏子仁等。结论叶天士治疗便闭病是以调理脾胃为中心，注重湿热在致病过程中的重要地位，注重肺气宣肃、肝气疏泄、膀胱气化作用。叶天士为后世医家提供了新的治疗思路与方法，具有临床指导意义。

简介：摘要目的分析新型冠状病毒在不同食品和加工材料表面存活规律，为制定预防病毒通过食品和加工材料传播的防控措施和风险评估提供参考。方法将病毒培养物接种至常见进口食品和加工材料表面，使用荧光定量PCR方法测定在不同温度和时间条件下样本表面病毒核酸载量；使用半数组织培养感染剂量实验测定病毒滴度，观察病毒存活时间。使用线性回归模型计算病毒半衰期。结果食品和加工材料表面病毒核酸载量随时间下降，且温度越高病毒核酸载量下降越快。不同种类食品和加工材料表面病毒存活时间不同，室温条件下，猪肉和车厘子表面病毒存活24 h；其次为带鱼和鲜橙表面。加工材料表面病毒存活时间均较短，小于24 h。4 ℃条件下，病毒在猪肉表面至少存活1周，其次为车厘子和带鱼。-20 ℃条件下，病毒在猪肉和塑料包装表面的活性下降缓慢，8周后病毒滴度仍然较高，而在带鱼和纸板表面的活性下降明显。结论不同食品和加工材料表面的病毒核酸存续时间和存活规律不同，且温度越低病毒存活时间越长，应根据食品、加工材料类型，以及生产环境条件制定针对性预防和消毒措施。

简介：摘要目的比较左侧乳腺癌患者根治术后常规调强放射治疗计划(intensity modulated radiotherapy, IMRT)与电子束适形放疗(electron beam conformal radiotherapy, EBCRT)联合调强放疗计划的剂量学差异。方法选择2018年6月至2021年10月于宁波市第一医院放化疗中心收治的20例左侧乳腺癌根治术后患者资料，计划靶区(plan target volume, PTV)包括锁骨上下淋巴结引流区域计划靶区(PTVsc)和患侧胸壁计划靶区(PTVcw)，处方剂量均为50 Gy/25次。所有患者均采用美国Varian Eclipse治疗计划系统(treatment planning system, TPS)设计两种放疗计划，然后对比两种放疗计划的剂量学参数差异。结果所有20例患者的IMRT计划全部满足临床要求，与此同时EBCRT联合IMRT计划中有2例患者因患侧肺剂量参数超出本单位的剂量限定标准而不被临床接受，两例失败计划的胸壁最大深度分别为3.7和4.4 cm，使用的电子束能量分别为12和15 MeV。其余18例患者的胸壁深度均≤3 cm，使用9 MeV及以下能量电子束进行EBCRT联合IMRT计划设计，靶区和各危及器官剂量均满足临床要求，并与IMRT计划进行剂量学配对比较。常规IMRT的均匀性指数(HI)均优于EBCRT联合IMRT计划(tPTVsc＝-10.20、tPTVcw＝ -9.24, P<0.05)；常规IMRT整体靶区适形指数(CI)与EBCRT联合IMRT计划比较差异有统计学意义(tPTVall ＝10.39，P<0.05)。对于危及器官(organ at risk, OARs)，EBCRT联合IMRT计划患侧肺的V5 Gy、V20 Gy和Dmean均较IMRT更低，差异有统计学意义(t＝5.98、6.30、11.30，P<0.05)；心脏的V25 Gy和Dmean分别降低了8.3 %和4.79 Gy(t ＝ 15.23、15.76，P< 0.05)；冠状动脉左前降支(left anterior descending coronary artery, LADCA)的Dmean降低了44.03 %(t＝11.69, P<0.05);健侧乳腺的V5 Gy和Dmean分别降低了7.9 %和0.8 Gy(t＝3.66、4.932 P<0.05)；其他OARs剂量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于胸壁靶区深度≤3 cm的左侧乳腺癌根治术后患者，EBCRT联合IMRT能显著降低心脏、患侧肺和健侧乳腺的剂量，有利于降低乳腺癌放疗远期并发症风险以进一步提高患者的长期总生存率。而对于胸壁较厚的患者，选择IMRT计划可满足临床要求。

简介：摘要目的探讨胃癌术后行再次手术治疗的原因及预防策略。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月四川省肿瘤医院34例胃癌术后行非计划再次手术患者的临床资料，分析胃癌患者再次手术的原因，以及与临床特征的相关性。结果34例患者中，因术后出血、消化道瘘、消化道瘘合并出血行再次手术患者分别为16例（47.1%）、7例（20.6%）、6例（17.6%），因其他原因行再次手术5例（14.7%）。开放手术与腹腔镜手术后不同原因再次手术患者比例及住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。再次手术原因与初次手术时间、术后住院时间均无相关性（rs值分别为-0.032、0.120，均P>0.05）。结论术后出血是胃癌术后患者非计划再次手术最常见的原因，减少术中损伤、围术期危险因素管理是减少再次手术发生的途径。