简介：摘要拔管困难是经外周中心静脉置管（peripheral inserted central vein catheterization，PICC）的并发症之一，处理不当可造成严重后果。本文报道1例早产儿PICC置管不顺利后出现拔管困难，血管超声提示导管于左贵要静脉近腋窝处反折，后经皮下静脉切开取出PICC导管。

简介：摘要目的探讨不同模式踝泵运动对肺癌患者股静脉经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）导管相关性血栓的干预效果。方法采用方便抽样方法选取中南大学湘雅医院2019年1月—2020年10月收治的96例行股静脉PICC置管的肺癌患者为对照组，选取2020年10月—2021年10月收治的97例行股静脉PICC置管的肺癌患者为观察组，分别采取舒适角度踝泵运动和最大角度踝泵运动模式。比较两组患者导管相关性血栓发生率、非计划拔管发生率、疲乏评分和导管留置时间的差异。结果观察组患者的导管相关性血栓发生率、非计划拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疲乏评分及导管留置时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论最大角度踝泵运动模式可降低肺癌患者股静脉PICC置管的导管相关性血栓和非计划拔管发生率，增加导管留置时间，但容易引起患者疲乏，临床推广使用需考虑患者耐受程度。

简介：摘要颈内静脉（internal jugular vein, IJV）穿刺置管是临床常用技术，用于液体或药物管理，以及CVP测定等。随着小儿身高、体重的变化，IJV导管置入的合适深度也会随之发生变化。文章描述了IJV导管尖端理想位置，介绍了通过经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）、经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）、胸部X线检查（chest radiograph, CXR）和腔内心电图等方法确定导管尖端位置。此外，还对右侧IJV置管深度、特殊人群的IJV置管深度、左侧IJV解剖特点及置管深度进行了综述。目前已有不少计算IJV置管深度的公式，由于儿童在发育阶段存在一定的发育差异，它对于个体的适用性仍有待临床进一步考证。

简介：摘要目的探讨新生儿行脐静脉置管术（UVC）并发症发生的相关危险因素及集束化护理干预。方法回顾性分析2017年1月至2020年3月在本院新生儿科行UVC术的102例新生儿临床资料，男51例、女51例，出生时间（8.45±1.02）d，按照术后是否发生并发症分为并发症组27例和无并发症组75例。分析新生儿UVC术后发生并发症的影响因素。结果102例新生儿中UVC术后出现空气栓塞4例、脐出血6例、导管移位5例、坏死性小肠结肠炎4例、导管相关性感染5例、腹胀3例，并发症发生率为26.47%（27/102）。并发症组的剖宫产、出生体质量≤1.5 kg、置管不标准、导管留置时间＞10 d、早产、肠外营养占比均高于无并发症组，差异均有统计学意义（χ2=7.918、4.477、6.958、12.008、14.851、6.189，均P＜0.05）；两组出生时间、性别、置管前泡管、穿刺血管次数、置管耗时、置管护士置管工作时间、透明敷料更换频率相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，剖宫产［OR（95%置信区间）=0.277（0.110～0.694），P=0.006］、出生体质量≤1.5 kg［OR（95%置信区间）=2.714（1.058～6.965），P=0.038］、置管不标准［OR（95%置信区间）=3.609（1.348～9.666），P=0.011］、导管留置时间＞10 d［OR（95%置信区间）=5.029（1.722～14.686），P=0.003］、早产［OR（95%置信区间）= 6.596（2.368～18.372），P＜0.001］、肠外营养［OR（95%置信区间）=3.091（1.246～7.664），P=0.015］均是新生儿UVC术后发生并发症的高危因素。结论新生儿UVC术后发生并发症与多种因素有关，针对上述情况实施集束化护理干预，以预防并发症发生。

简介：摘要目的探讨无线超声引导在血液透析患者颈内静脉穿刺置管术的有效性和安全性。方法收集2017年10月至2018年10月在本院血液净化中心进行治疗的患者120例，随机分为传统组和无线超声组各60例。传统组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行，无线超声组的定位及穿刺等均在无线超声引导下进行。比较两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、困难置管数、平均穿刺时间、平均穿刺次数、一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、总穿刺成功率、并发症发生率等。结果两组患者在性别、年龄、BMI、困难置管数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；无线超声组平均穿刺时间、平均穿刺次数、并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；无线超声组一次穿刺成功率、二次穿刺成功率，总穿刺成功率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论无线超声引导的颈内静脉置管更方便，更容易，更安全，更快速。对于具有困难置管(肥胖、颈内静脉置管史、体位无法配合、血管畸形、水肿)的患者更为安全有效。

简介：摘要目的评价环形泪道支撑管置管术治疗泪小管断裂的效果。方法回顾性分析南通大学附属南京江北医院眼科2019年1月至2020年1月外伤性泪小管断裂环形泪道支撑管置管术修复断裂的泪小管48例(48眼)的临床资料。术后3至6个月拔管，之后随访3~6个月，分析治疗效果。结果随访期末，39眼治愈，7眼好转，2眼无效。有效率为95.83%(46/48)，术后未见明显眼睑畸形或其他严重并发症。结论环形泪道支撑管置管术修复泪小管断裂无严重并发症，术后导泪功能恢复良好。

简介：摘要目的评价改良环形支撑管置管术治疗深部泪小管断裂的临床效果。方法回顾性分析福建省立医院2008年1月至2019年6月深部泪小管断裂58例(58眼)的临床资料，患者均接受泪小管逆向置管联合远端支撑管缝线固定的改良环形硅胶支撑管置管术。术后随访(53.36±27.43)个月。观察其效果。结果患者年龄9～76(39.52±14.86)岁，下泪小管深部断裂52例，上泪小管深部断裂5例，上下泪小管均断裂1例。手术成功率为100%，未见相关并发症。结论以泪小管逆向置管联合远端缝线固定的改良环形支撑管置管术治疗深部泪小管断裂安全、有效。

简介：摘要目的观察改良泪小管置管术治疗泪小管阻塞的临床效果。方法前瞻性研究。收集新乡医学院第三附属医院眼科2017年1月至2019年1月收治的泪小管阻塞患者共90例，根据泪小管阻塞长度分为≥5 mm组(A组)与<5 mm组(B组)，每组各45例。均行改良泪小管置管术，观察两组临床效果。结果术后A组治愈29例(64.44%)，有效10例(22.22%)，无效6例(13.34%)；B组治愈31例(68.89%)，有效13例(28.89%)，无效1例(2.22%)，B组治疗效果优于A组，差异有统计学意义(χ2＝4.029, P＝0.045)。结论改良泪小管置管术治疗泪小管阻塞临床效果确切，对阻塞长度<5 mm者疗效优于阻塞≥5 mm患者。

简介：无

简介：目的：分析置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及微血栓形成的影响。方法：选取2021年10月至次年10月在我院行PICC置管治疗的60例肿瘤患者进行研究，并借助抽签法将其均分为对比组（常规护理）与分析组（置管专项护理），比较2组的并发症患病情况与生活质量评分。结果：分析组患者发生各种并发症的几率显著低于对比组，而患者护理后的生活质量则明显更高，组间差异较大（P<0.05）。结论：置管专项护理方案应用在肿瘤患者PICC置管中的效果明确，可帮助患者实现生活质量的改善，在降低其并发症患病几率上作用突出，临床推广价值较高。

简介：摘要目的探讨脐静脉置管在新生儿中的应用。方法连续性选取北京大学第三医院新生儿重症监护病房2007年11月至2019年9月行脐静脉置管的病例，收集临床病历资料，分析脐静脉置管在新生儿中的应用时间、置管相关性血流感染的发生率、病原菌及拔管原因。结果共入选新生儿835例，其中男435例(52.1%)，女400例(47.9%)，平均胎龄(30.6±2.4)周，中位出生体重1 310(1 080，1 520)g。脐静脉置管平均留置时间(4.850±1.893)d。10例(1.2%)新生儿发生置管相关性血流感染，病原菌主要为表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌。共770例(92.2%)新生儿进行计划内拔管，非计划拔管65例(7.8%)，非计划拔管前3位原因为脐轮红肿、临床诊断败血症、置管相关性血流感染及堵管。结论脐静脉置管操作简单，成功率高，安全性高，在新生儿重症监护病房中可以短期应用。如有条件，需监测腹部B超、超声心动图等，注意置管相关并发症。

简介：摘要目的探讨脐静脉置管在新生儿中的应用。方法连续性选取北京大学第三医院新生儿重症监护病房2007年11月至2019年9月行脐静脉置管的病例，收集临床病历资料，分析脐静脉置管在新生儿中的应用时间、置管相关性血流感染的发生率、病原菌及拔管原因。结果共入选新生儿835例，其中男435例(52.1%)，女400例(47.9%)，平均胎龄(30.6±2.4)周，中位出生体重1 310(1 080，1 520)g。脐静脉置管平均留置时间(4.850±1.893)d。10例(1.2%)新生儿发生置管相关性血流感染，病原菌主要为表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌。共770例(92.2%)新生儿进行计划内拔管，非计划拔管65例(7.8%)，非计划拔管前3位原因为脐轮红肿、临床诊断败血症、置管相关性血流感染及堵管。结论脐静脉置管操作简单，成功率高，安全性高，在新生儿重症监护病房中可以短期应用。如有条件，需监测腹部B超、超声心动图等，注意置管相关并发症。

简介：摘要新生儿脐静脉置管操作简单、可以留置较长时间且可在急救时快速建立静脉通路，但导管尖端位置定位错误或使用过程中错位可导致严重并发症，因此将导管尖端放置在最佳位置并持续保持至关重要。有关尖端位置定位方法的应用一直是临床研究热点，本文就新生儿脐静脉置管的尖端定位方法应用进展作一综述。

简介：摘要目的探讨中线静脉置管对行静脉治疗的颅内感染患者的影响。方法选取郑州大学第一附属医院2019年8月至2021年11月收治的颅内感染患者118例进行前瞻性研究，根据静脉置管方法不同分为两组，留置针组（采用外周静脉留置针形式）：59例，男31例，女28例，年龄39～75岁；中线组（采用中线静脉置管形式）：59例，男36例，女23例，年龄36～72岁。比较两组穿刺成功率、置管情况、留置时间、穿刺次数、并发症情况、使用成本、患者满意度。导管留置时间及穿刺次数、使用成本以均数±标准差（x¯±s）表示，采用独立样本t检验进行均数比较，并发症用率（%）表示，采用χ2检验进行率的比较，患者满意度用率（%）表示，使用秩和检验进行组间比较。结果与留置针组比较，中线组一次性成功率［91.52%（54/59）］较高（χ2=5.081，P<0.05），导管/留置针滑脱［5.09%（3/59）］、意外拔管率［1.70%（1/59）］均较低（χ2=4.236、11.670，均P<0.05）；中线组留置时间长于留置针组，穿刺次数短于留置针组（t=133.261、50.935，均P<0.05）；中线组并发症总发生率为3.39%（2/59），低于留置针组［20.34%（12/59）］，患者满意度为96.61%（57/59），高于留置针组［79.66%（47/59）］；使用成本组间比较差异无统计学意义（t=0.445，P>0.05）。结论与外周静脉留置针相比，中线静脉置管可增长导管留置时间、减少穿刺次数，降低并发症发生率，提升患者满意度，且不会增加使用成本。

简介：摘要目的探讨早产儿经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）时加温皮肤消毒剂对置管效果的影响。方法对2020年4月至2021年3月在西南医科大学附属医院新生儿科行PICC穿刺的早产儿进行回顾性分析，按不同时间段使用的不同消毒方法分为对照组和加温组。加温组在PICC穿刺前将消毒剂加温至37℃后进行皮肤消毒，对照组采用室温消毒剂，比较两组患儿PICC一次性置管成功率、置管时长及导管相关感染发生率。结果加温组一次性置管成功率高于对照组［80.2%（65/81）比66.7%（56/84）］，置管时间短于对照组［（45.0±9.0）min比（48.4±11.9）min］，差异有统计学意义（P<0.05）；两组导管留置时间、非计划拔管率、导管尖端培养和血培养阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论加温皮肤消毒剂可以提高早产儿PICC一次性置管成功率，减少操作时长，未增加导管相关感染风险。

简介：摘要目的回顾分析全胸腹主动脉替换术中应用经股静脉至股动脉转流实施腹腔脏器灌注保护的经验。方法2016年9月至2020年8月，50例患者接受股静脉至股动脉转流体外循环辅助下全胸腹主动脉替换。男性30例，女性20例，年龄21～69岁，平均(40.5±12.4)岁。早期25例患者单纯应用部分体外循环技术，2019年11月起开始使用体外循环联合选择性腹腔脏器灌注技术，应用球囊导管经腹腔干、肠系膜上动脉灌注温血，经肾动脉灌注4℃ HTK液，25例患者接受了脏器灌注。结果体外循环(116.9±35.4)min，转流中最低中心温度(34.7±0.7)℃。术后早期死亡3例(6%，3/50)，灌注组无死亡。术后截瘫并发症4例(8%，4/50)，术后新发肾功能衰竭透析治疗6例(12%，6/50)，其中腹腔灌注组2例(8%，2/25)，无灌注组4例(16%，4/25)。结论经股静脉至股动脉浅低温部分体外循环结合选择性腹腔脏器灌注是有效的脊髓和腹腔脏器保护措施，可提高全胸腹主动脉替换术的安全性。

简介：摘要回顾性分析2020年12月至2022年4月武汉大学中南医院妇儿医院儿科新生儿重症监护室3例脐静脉置管后发生心包积液的新生儿的临床资料。3例均为早产儿，胎龄分别为33+4周、31周和27+6周，出生后24 h内行脐静脉置管，置管后第1－4天出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率异常、心音低钝遥远等表现，床旁超声提示心包积液，予心包穿刺引流，2例症状缓解且预后良好，1例死亡。新生儿脐静脉置管可于置管早期并发心包积液，置管后新生儿出现呼吸困难、发绀和心率异常等突然恶化的临床表现，应考虑心包积液及压塞可能，一旦确诊应及时拔出脐静脉导管，行心包穿刺抽液减压。早期诊断及干预可有效改善预后。

简介：摘要目的探讨逆行置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的有效性和弊端。方法纳入南京市第一医院介入血管科2010年1月至2017年12月首次发现急性下肢深静脉血栓的患者共213例，其中逆行置管溶栓（CDT）组（150例），单纯抗凝组（63例）。比较两组血栓清除率、6个月的髂股静脉通畅度、12个月PTS情况、静脉瓣膜反流以及生活质量评分。结果CDT组对于髂静脉血栓清除效果明显优于单纯抗凝（P=0.011），但对于股腘静脉血栓与单纯抗凝无差异（P>0.05）。逆行置管溶栓对于股总静脉血栓的效果在中央型优于混和型（P<0.0 001）。相应的，CDT组6个月的髂静脉通畅率高于单纯抗凝组（P=0.002），而股静脉通畅率两组间无差异（P>0.05）。CDT组PTS发生率以及重度PTS的发生率均低于抗凝组（P<0.0 001），但轻中度PTS发生率两组间无明显差异（P≥0.05）。CDT组12个月的静脉瓣膜反流情况与抗凝组相似（P>0.05），但生活质量要高于抗凝组（P<0.0 001）。结论逆行置管溶栓治疗下肢深静脉血栓对于髂静脉血栓有一定优势，但由于置管困难、对静脉瓣膜损伤等原因，对于累及股腘静脉的血栓，如无特殊情况，建议将逆行置管溶栓作为次选方案。

简介：摘要目的探讨新生儿PICC置管部位与置管成功率、出血量、静脉炎和导管相关感染的关系。方法选取2017年6至12月山东省滕州市中心人民医院新生儿二科收治的150例，采用随机数字法将其分为两组，两组新生儿分别采取上肢静脉PICC置管术和下肢静脉PICC置管术。比较两组新生儿置管成功率、出血量以及置管相关并发症的发生情况。结果下肢静脉置管组新生儿一次性穿刺成功率、导管异位率明显低于上肢静脉置管组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。下肢静脉置管组新生儿出血量明显低于上肢静脉置管组、留置时间明显高于上肢静脉置管组、操作耗时明显低于上肢静脉置管组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。穿刺置管时，下肢静脉置管组新生儿NIPS评分及心率明显低于上肢静脉置管组，差异有统计学意义(均P<0.05)；随着置管后时间的增加，两组新生儿NIPS评分及心率均呈降低趋势，且置管后1 min、2 min、3 min、4 min、5 min，下肢静脉置管组新生儿NIPS评分及心率均明显低于上肢静脉置管组，组间差异有统计学意义(均P<0.05)。下肢静脉置管组新生儿送管困难、置入过深发生率均明显低于上肢静脉置管组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，且下肢静脉置管组中未发生置入颈静脉、返折腋静脉等情况。下肢静脉置管组新生儿静脉炎、导管相关感染发生率明显低于上肢静脉置管组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论新生儿行上肢静脉PICC置管术有利于提升置管成功率，减降低出血量以及静脉炎、导管相关感染等置管相关并发症发生率，临床舒适度明显优于上肢静脉PICC置管术。

简介：摘要目的比较超声引导动态针尖定位(DNTP)和长轴平面内(LAX-IP)技术用于腋静脉穿刺置管术中的效果。方法选择行腋静脉穿刺置管术患者100例，性别不限，年龄18~64岁，BMI 20~28 kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝49)：DNTP组和LAX-IP组。2组分别采用DNTP和LAX-IP技术在超声引导下行腋静脉穿刺置管术。记录首次穿刺成功、置管总体成功情况、针尖重定向例数，腋静脉穿刺时间和置管时间。记录腋动脉穿刺、腋静脉穿透后壁、血肿形成、气胸、神经损伤等发生情况。结果与LAX-IP组比较，DNTP组首次穿刺成功率升高，穿刺针重定向例数减少，穿刺时间缩短(P<0.05)。2组患者腋静脉穿透后壁例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现动脉穿刺、血肿、气胸、神经损伤等并发症。结论与LAX-IP技术比较，超声引导DNTP技术用于腋静脉穿刺置管术可动态观察针尖位置，操作简单、安全，值得临床推广。