简介：摘要本研究从迁移应激相关概念、评估工具、影响因素及干预措施等对重症监护室(ICU)患者迁移应激等进行综述，为减少迁移应激发生提供理论依据。

简介：摘要目的对急诊重症监护室(EICU)转出患者实施过渡护理服务干预(TCM)，观察该护理干预模式对患者预后的影响。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2018年2月至2019年2月EICU治疗后转出的125例患者，按随机数字表法分为TCM组(n＝63，采用过渡护理服务干预)及对照组(n＝62，采用常规ICU宣教及交接班护理)。观察并比较两组患者重返ICU率、住院时间、生活质量及心理状况。结果TCM组住院时间、重返ICU率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组护理后生活质量评分均显著高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，TCM组护理后生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，两组护理前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于护理前，差异有统计学意义(P<0.01)，且TCM组护理后的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论过渡护理服务干预能够有效提高ICU转出患者的生活质量，调节其心理状态，缩短其住院时间，并降低重返ICU率，具有临床应用价值。

简介：摘要近年来，随着对健康质量改善和医疗服务质量改进的关注，出现了大量相关项目，反映出我们应对复杂质量问题的思维模式发生了可喜的转变。虽然医疗服务领域的日常工作中越来越多地使用到"改进"一词，但人们对"质量改进"内涵理解各异。通过定义质量改进，分析如何整体推进质量改进、质量控制、质量保证和质量规划，本文探讨了质量改进和质量管理体系的区别。

简介：摘要目的探讨一种新的内镜额部除皱方法并总结其临床效果。方法2010年1月至2017年1月，北京大学第三医院成形外科119例患者行内镜额部除皱术。该术式在额肌上做平行切断以改善额部皱纹。部分降眉肌、皱眉肌用微创钳钝性咬除。术中不使用固定装置，也不行缝扎固定。术后对患者发放相关FACE-Q量表评估满意度，并测量手术前后眉部位置。结果术后1周，119例患者肿胀基本消除，眉间纹、额横纹明显减轻或消失。眉部测量显示，患者眉毛有明显抬高。FACE-Q量表结果显示，患者对术后额部皱纹、眉间皱纹改善满意度高，对手术结果满意度高；患者自觉年轻7岁。该术式常见的早期并发症是额部暂时性皮肤麻木，其次是发际线后退。结论内镜额部除皱术式可有效改善额部、眉间皱纹，满足患者需求。

简介：摘要目的探讨回授法在ICU转出患者家属迁移应激中的应用效果。方法便利选取某三级甲等医院ICU符合标准的ICU患者家属50例，随机分为对照组和观察组，各25例。观察组在常规健康教育的基础上实施回授法式健康教育，对照组给予常规的健康教育。结果干预实施前，两组患者的迁移应激水平差异无统计学意义。干预后，两组患者的迁移应激水平差异有统计学意义(P<0.05)；观察组健康素养总得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论回授法式健康教育能够有效降低ICU转出患者家属迁移应激水平，提高家属的健康素养水平，以此提高家属的照护能力，有效降低患者在转出过程中各类并发症的发生。

简介：摘要目的观察改良鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎的效果及对患者嗅觉功能和术后复发的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月武装警察部队河南省总队医院收治的80例慢性额窦炎患者的资料，其中48例实施鼻内窥镜下改良鼻丘径路额窦开放术为观察组，32例实施鼻内窥镜下常规入路额窦开放术为对照组。比较两组患者围术期指标，临床疗效，手术前、手术2周后嗅觉功能，以及术后6个月内复发情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组(P<0.05)；观察组患者手术总有效率略高于对照组，差异未见统计学意义(P>0.05)；术后2周，两组患者平均嗅觉阈值评分均较术前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；术后随访6个月，观察组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论改良鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎可减少手术创伤，降低复发率，利于患者嗅觉功能恢复。

简介：摘要目的识别ICU转出患者家属转科应激的现状及影响因素。方法本研究采用横断面研究方法。选择2020年4月至2021年2月在广东省人民医院ICU治疗后成功转出ICU的120例患者家属为研究对象，其中男性53例、女性67例，年龄为（45.64±9.76）岁。采用一般情况调查表及中文版ICU患者家属迁移应激量表，对其迁移应激状况进行调查。对影响转出ICU后其家属迁移应激状况的因素采用单因素及多因素分析进行分析。统计学方法采用独立样本t检验、方差分析、多元线性回归分析。结果ICU转出患者家属转科应激总分为（54.25±6.31）分，条目均分为（3.23±0.48）分。条目均分最高及最低的维度分别为转科准备［（3.78±0.51）分］、转科满意度［（2.75±0.31）分］。单因素分析显示：家属转科应激得分在不同家属性别、文化程度、宗教信仰及患者年龄、付费方式、ICU治疗时间之间差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析显示：影响家属转科应激的主要因素有家属文化程度、家属性别、患者年龄、患者ICU治疗时间（均P<0.05）。结论ICU转出患者家属转科应激水平处于中等偏上。护士在重视患者疾病恢复的同时，也应多关注家属的心理，特别是年龄较小、ICU住院时间较长患者的家属及学历较低的女性家属，给予积极的心理疏导。

简介：摘要经额底纵裂入路进行手术时，正确修复开放的额窦对预防颅内感染、脑脊液漏等并发症至关重要。本研究结合日本札幌祯心会医院和天津市第一中心医院神经外科手术经验，对黏膜缝合及脂肪填塞技术在额底纵裂入路额窦修复中的应用方法进行总结，以促进技术交流。

简介：摘要目的分析重点关注的方舱医院新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者及因病情加重转定点医院患者的病情变化特点，找出其病情加重的影响因素，探讨合理的处置方案。方法本研究为病例对照研究，采用非随机抽样的方法，纳入2022年4月10日至5月20日上海国展中心方舱医院三分院救治的新冠肺炎重点关注患者221例，分为转院组(转至定点医院治疗111例)和方舱组(继续方舱医院治疗110例)。对重点关注患者及其中新冠肺炎加重患者进行基线特征、新冠肺炎类型、住院时间、关注原因、病毒ORF 1ab基因和N基因最小Ct值等进行分析，采用logistic回归模型分析重点关注患者及其中新冠肺炎加重患者转至定点医院治疗的影响因素。结果重点关注人群的转院组与方舱组性别、年龄、发病至入院时间、是否接种疫苗、有无基础疾病、新冠肺炎类型、是否行胸部CT、核酸检测最小Ct值比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与方舱组相比，转院组住院时间短，有基础疾病及呼吸系统基础疾病比例均高(P值均<0.05)。logistic回归模型分析结果显示，疫苗接种针数不够3针和有呼吸系统基础疾病是重点关注患者转定点医院治疗的影响因素。对于关注原因是新冠肺炎呼吸道症状重的亚组分析结果显示，转院组与方舱组性别、年龄、发病至入院时间、是否接种疫苗、疫苗接种针数、新冠肺炎类型、是否行胸部CT、核酸检测最小Ct值比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，logistic回归模型分析结果显示，伴有基础疾病和伴有呼吸系统基础疾病是其疾病加重转院的影响因素。结论新冠肺炎方舱医院应重点关注既往有基础疾病，尤其是呼吸系统基础疾病的患者，并针对此类患者优化医疗资源配置，预防患者出现病情加重，保证患者医疗安全，确保方舱医院安全高效运行。

简介：摘要Draf Ⅲ型手术是治疗顽固性额窦炎症、额窦黏液囊肿、内翻性乳头状瘤、骨瘤、脑脊液鼻漏或进行前颅底肿瘤前期切除的主要手术方式。经典的Draf Ⅲ型手术需要首先辨认额窦开口再进入额窦，易导致术腔出血和手术时间延长。经中线入路手术即“outside-in”（由外向内）技术，避免了寻找额窦口的步骤，早期即确定解剖界限，大大降低了手术时间和难度。本文介绍这一手术技术的有关解剖和操作方法，并对其有效性和安全性进行探讨。

简介：摘要额颞叶变性(FTLD)是仅次于阿尔茨海默病(AD)和路易体痴呆的第三类神经退行性认知障碍性疾病。随着人口预期寿命延长和老龄化急速发展，该类疾病发病率逐渐攀升，带来沉重的社会和家庭负担。我们在既往专家共识基础上结合新的循证证据，经学组专家讨论制定本共识，以规范FTLD的全程管理，促进基础及临床研究。

简介：摘要目的探讨过渡期护理在改善ICU转出患者家属准备度的效果。方法选择2018年1～7月在聊城市第二人民医院华美院区ICU住院的转出前Barthel评分≤40分患者的家属70人作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各35人。试验组接受过渡期护理方案干预和常规护理，对照组接受常规护理，应用家属准备度量表评价干预效果。结果干预前两组的家属准备度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组的家属准备度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论过渡期护理能有效改善患者家属准备度，使家属在促进患者平稳渡过过渡期起到积极作用。

简介：摘要目的探讨应用扩张后头皮瓣修复额、面部黑痣、瘢痕切除后创面的临床效果。方法2014年5月至2019年5月，空军军医大学西京医院共收治先天性及后天性面额部病损患者28例，男12例，女16例，年龄3～42岁。其中额部黑痣5例、额部瘢痕11例、面部黑痣2例、面部瘢痕9例、面部疣状痣1例，均采用扩张后头皮瓣修复。根据病变大小选择合适扩张器，扩张囊置入帽状腱膜下，注水充分扩张后，采用直接推进或易位皮瓣修复病损切除后创面，带蒂皮瓣以颞浅动脉分支为轴心血管，3周后断蒂，拆线后2周行激光脱毛3～6次。结果本组28例，扩张一期均充分，二期皮瓣转移术后全部成活，无感染、局部坏死等发生。皮瓣断蒂后2例出现远端小面积血运障碍，予植皮覆盖后愈合。随访时间3～31个月，转移的皮瓣经激光脱毛后，颜色、质地与相邻部位正常皮肤匹配良好，无挛缩及色素沉着发生，效果满意。结论头皮组织量充足，继发畸形少，是良好的供区。扩张后头皮瓣修复额、面部病损，皮瓣血供好，术后结合激光脱毛，效果良好。

简介：摘要目的探讨体温质量改进项目对极低出生体重儿院内转运时入室体温及相关并发症的影响。方法回顾性分析绍兴市妇幼保健院预防低体温质量改进项目实施前后，即2016年1～12月(改进前)与2017年4月至2018年3月(改进后)收治的极低出生体重儿病例资料；比较两组收入新生儿重症监护病房时的体温、血气pH、血糖，以及坏死性小肠结肠炎、颅内出血、晚发型败血症等早产儿相关并发症发生率。结果改进前组113例，改进后组87例，两组胎龄分别为(29.8±2.2)周和(29.5±2.6)周，出生体重分别为(1 244±194)g和(1 195±236)g，差异无统计学意义(P>0.05)。改进后组入室体温和入室血糖均高于改进前组[(36.2±0.3)℃比(35.6±2.6)℃，(3.5±1.4)mmol/L比(3.0±1.4)mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组入室血气pH及相关并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论体温质量改进项目可有效提高极低出生体重儿院内转运时的体温和血糖。

简介：摘要目的探讨额部自体脂肪注射填充的安全解剖层次及注意事项。方法2018年1月至12月新鲜成人尸体头部标本12例(郑州黄河科技大学解剖学实验室提供)，男性6例，女性6例，年龄(47.5±11.7)岁。通过常规解剖和显微解剖相结合，观察额部各组织层次的形态学特点，以电子游标卡尺测量血管内径及组织厚度。结果额部由浅至深为皮肤、皮下脂肪组织、面部表浅肌肉筋膜系统、疏松结缔组织及骨膜。额部有3个位于皮下的浅层脂肪室，浅层中央脂肪室宽度为(2.17±0.27) cm，长度为(4.16±0.38) cm，左侧脂肪室宽度为(2.09±0.31) cm，长度为(3.65±0.39) cm，右侧脂肪室宽度为(2.14±0.29) cm，长度为(3.18±0.55) cm。深层脂肪室有3个，边界类似于浅层脂肪室，为无血管区。眉部深层在眶上缘外侧2/3的区域有眼轮匝肌后脂肪垫，厚度为(2.58±0.03) mm，长度为(2.55±0.05) mm。额部供血是由滑车上动脉、眶上动脉和颞浅动脉额支提供，内径分别为(1.01±0.16) mm、(0.85±0.12) mm和(1.35±0.15) mm。结论额部自体脂肪注射应以额部深层乏血管脂肪室为主，浅层脂肪室不宜注射过多脂肪，避免产生不自然的"面具脸"；额部浅层中央脂肪室及上睑区域有潜在的通道，应避免术后按摩塑形而导致上睑及眶周形成迁移性脂肪肉芽肿。

简介：摘要目的探讨冠脉旁路移植术（CABG）患者术后转出ICU时压力性损伤（PI）高风险的发生情况并分析其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2018年1月—2019年6月在北京安贞医院心血管外科由ICU转入普通病房的277例因冠心病行CABG术或CABG术合并瓣膜置换术的患者为研究对象，采用一般资料调查表、Morse跌倒风险评估量表、日常生活自理能力Barthel指数评估量表、Waterlow评分量表对患者进行调查，评估PI高风险发生情况。采用Logistic回归分析探讨CABG术后PI发生高风险的影响因素。结果14.4%（40/277）的CABG患者为术后PI高风险。多因素Logistic回归分析显示，日常生活自理能力评分（OR=0.951，95%CI：0.909~0.995，P=0.031）、年龄（OR=1.151，95%CI：1.075~1.234，P<0.001）、B型脑钠肽（OR=11.038，95%CI：2.263~53.826，P=0.003）、BMI（OR=1.366，95%CI：1.178~1.585，P<0.001）、射血分数（OR=0.938，95%CI：0.883~0.998，P=0.042）、手术时间（OR=1.912，95%CI：1.137~3.216，P=0.015）是CABG术后发生PI高风险的影响因素。结论多种因素与CABG患者术后PI高风险呈独立相关，临床护理人员应重视其危险因素，尽早采取预防措施。

简介：摘要目的探讨以联络护士为主导的转出方案对神经外科ICU患者家属转科应激的影响。方法将90例神经外科ICU重症患者及家属按照随机数字表法分为研究组和对照组各45例，对照组给予常规转科护理，研究组实施基于联络护士为主导的转出方案。采用ICU转出患者家属应激压力评估量表、中文版家属照顾者照顾能力量表评价转出方案实施前后2组患者家属转科应激水平和家属照顾能力。结果转出后，研究组家属转科分离焦虑、环境改变、护理模式改变、转科过程安全性、照顾能力自我效能得分以及转科应激总分分别为（15.20 ± 2.42）、（7.14 ± 1.63）、（7.68 ± 2.12）、（7.10 ± 1.73）、（8.25 ± 1.94）、（49.69 ± 6.96）分，对照组分别为（16.93 ± 4.19）、（9.42 ± 2.31）、（10.53 ± 2.64）、（8.06 ± 2.12）、（10.39 ± 1.62）、（42.56 ± 4.68）分，2组比较差异有统计学意义（t值为2.400～5.678，P<0.05）。转出后，研究组家属适应照顾角色、应变及提供协助、处理个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需求得分以及照顾能力总分分别为（4.16 ± 0.66）、（5.28 ± 0.73）、（3.51 ± 0.65）、（3.99 ± 0.83）、（4.52 ± 1.07）、（21.46 ± 1.73）分，对照组分别为（7.63 ± 1.30）、（6.82 ± 1.08）、（4.94 ± 0.94）、（5.08 ± 1.09）、（7.17 ± 1.51）、（31.65 ± 3.09）分，2组比较差异有统计学意义（t值为5.343～19.268，P<0.05）。结论对神经外科ICU患者实施以联络护士为主导的转出方案能有效降低家属转科应激水平和提高家属照顾能力。

简介：摘要目的回顾性总结额窦磨削手术（Draf Ⅱb、扩大Draf Ⅱb和Draf Ⅲ）中应用鼻腔黏膜瓣的临床随访结果，探讨和归纳不同黏膜瓣的应用适应证及使用黏膜瓣对术后额窦口开放状态的影响。方法收集2013—2019年于北京同仁医院接受内镜下额窦磨削手术的48例患者，根据术中是否使用黏膜瓣进行额窦口重建分为黏膜瓣组（24例，男19例，女5例，年龄19~71岁）和非黏膜瓣组（即对照组，24例，男18例，女6例，年龄21~63岁），利用OsiriX®软件对术后7 d和术后1年额窦引流通道截面积进行测量，并进行Lund-Kennedy评分，分析2组患者预后的差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果术后随访时间18~102个月。黏膜瓣组术后上皮化时间（2.5±0.9）个月（均值±标准差，后同），对照组术后上皮化时间（3.0±0.7）个月，组间差异有统计学意义（t=1.97，P=0.024）。随访终期黏膜瓣组额窦开放良好者23例（95.8%），狭窄者1例（4.2%），无再手术病例。对照组额窦开放良好者16例（66.7%），狭窄者8例（33.3%），再手术者4例（16.7%）。黏膜瓣组额窦口狭窄率明显低于对照组（χ2=4.92，P=0.027）。黏膜瓣组术后1年额窦口面积缩小（0.87±0.58）cm2，对照组额窦口面积缩小（1.54±1.15）cm2，组间差异有统计学意义（t=1.72，P=0.046）。2组均无额窦口闭锁病例，无手术并发症。术后两因素重复测量方差分析提示，黏膜瓣组平均Lund-Kennedy评分比对照组低0.78分，即手术方式对Lund-Kennedy评分的影响具有统计学意义（F=5.33，P=0.035）。结论额窦磨削手术中应用黏膜瓣覆盖裸露骨面可减轻黏膜瘢痕及新骨形成，显著降低额窦口狭窄率。

简介：摘要目的探讨额部皮瓣在修复鼻缺损手术中的效果。方法选取2014年1月至2020年1月北部战区总医院烧伤整形科收治的20例鼻缺损患者，男13例，女7例。年龄(44.25±16.49)岁，年龄范围为19～68岁。对所有患者采用额部皮瓣修复，观察术后的美学效果、功能恢复、并发症发生及患者的满意情况。结果术后所有皮瓣全部成活，皮瓣转移及断蒂后血运均良好。鼻腔生理功能无明显影响，额部供区愈合良好，患者对于手术满意度较高。结论额部皮瓣法进行鼻再造术手术术后效果良好，可达到良好的美学效果，患者满意度高，可作为鼻缺损或鼻大部缺损再造修复的理想术式。

简介：无