简介：摘要目的探讨2型糖尿病 （type 2 diabetes，T2D） 患者的社会经济地位 （socioeconomic status，SES） 与其发生糖尿病肾病 （diabetic kidney disease，DKD） 的相关性。方法采用横断面研究方法，纳入2020年1-6月在南京医科大学第二附属医院就诊的T2D患者276例。依据尿白蛋白/肌酐比值 （urinary albumin/creatinine，UACR）和基于血清肌酐的慢性肾脏病流行病学协作（chronic kidney disease epidemiology collaboration equation，CKD-EPI）公式计算预估肾小球滤过率 （estimate glomerular filtration rate， eGFR） ，将患者分为单纯T2D组（184例）和DKD组（92例）。收集人口学和实验室检查等资料，记录教育、收入、职业，并计算标准化的SES评分。按照SES评分的三分位数将研究对象分为SES≤9组，SES≥10~≤12组，以及SES≥13组。呈正态分布的计量资料两组间比较采用Student′s t检验；多组间比较采用单因素方差分析，多组间比较有统计学意义的指标进一步采用Bofferoni检验进行两两比较。非正态分布的计量资料采用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以频率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。变量之间的相关性采用Spearman相关分析，风险因素采用二元Logistic回归分析。结果研究对象的年龄为（53.37±10.68）岁，男性占55.8%（154/276），糖尿病病程为60.00（12.00，134.00）个月，eGFR为（97.56±21.15） mL/（min·1.73 m2）。单纯T2D组和DKD组的高血压患病率分别为39.7%（73/184）、57.6%（53/92），收缩压分别为（129.43±14.92）、（139.29±17.61） mmHg，舒张压分别为（81.86±10.06）、（87.74±11.19） mmHg，血白蛋白分别为（45.74±4.15）、（43.99±5.05） g/L，甘油三酯分别为（1.82±1.24）、（2.64±2.92） mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇分别为（1.17±0.37）、（1.07±0.26） mmol/L，血尿酸分别为（298.44±90.73）、（336.22±94.01） μmol/L，血肌酐分别为（62.83±14.45）、（87.75±57.37） μmol/L，eGFR分别为（102.61±14.28）、（87.47±28.04） mL/（min·1.73 m2），UACR分别为7.60 （4.63， 13.15）、93.95 （47.25， 310.25） mg/g。DKD组的高血压患病率、收缩压、舒张压、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、UACR均高于单纯T2D组，血白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、eGFR均低于单纯T2D组。两组间比较差异均有统计学意义（χ2=7.95，t值分别为4.87、4.40、3.04、3.26、2.30、3.22、5.56、5.95，Z=13.07；P值分别为0.005、<0.001、<0.001、0.003、0.001、0.022、0.001、<0.001、<0.001、<0.001）。SES≥13、SES≥10~≤12、SES≤9 3组间男性分别占81.3%（61/75）、59.8%（55/92）、34.9%（38/109），有吸烟史分别占56.0%（42/75）、44.6%（41/92）、32.1%（35/109），有饮酒史分别占50.7%（38/75）、34.8%（32/92）、23.9%（26/109），年龄分别为（47.77±10.76）、（52.76±11.22）、（57.74±7.96）岁，体质量指数（body mass index，BMI） 分别为（26.17±3.87）、（24.96±3.93）、（24.27±4.89） kg/m2，高密度脂蛋白胆固醇分别为（1.03±1.03）、（1.16±0.41）、（1.21±0.32） mmol/L，血尿酸分别为（336.56±82.05）、（293.78±94.78）、（307.99±96.53） μmol/L，eGFR分别为（105.03±19.72）、（99.77±19.44）、（90.57±21.49） mL/（min·1.73 m2），组间比较差异均有统计学意义（χ2值分别为39.79、10.55、14.08，F值分别为22.69、4.03、6.20、4.53、12.02；P值分别为<0.001、0.005、0.001、<0.001、0.019、0.002、0.012、<0.001）。SES≤9组男性比例、eGFR均低于SES≥13组和SES≥10~≤12组，年龄高于SES≥13组和SES≥10~≤12组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SES≤9组吸烟史、饮酒史、BMI均低于SES≥13组，高密度脂蛋白胆固醇高于SES≥13组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SES≥10~≤12组男性比例、饮酒史比例、血尿酸均低于SES≥13组，年龄、高密度脂蛋白胆固醇均高于SES≥13组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关分析显示，T2D患者SES评分与男性、吸烟史、饮酒史、BMI、血尿酸、eGFR呈显著正相关（r值分别为0.38、0.20、0.24、0.16、0.13、0.31，P值分别为<0.001、0.001、<0.001、0.008、0.028、<0.001），与年龄、高密度脂蛋白胆固醇、UACR呈显著负相关（r值分别为-0.35、-0.24、-0.14，P值分别为<0.001、<0.001、0.017）。二元Logistic回归分析表明，SES （OR=2.71，95% CI：1.10~6.68，P=0.031）与T2D发生DKD有关，T2D患者SES≤9时，发生DKD的危险性增大。结论2型糖尿病患者SES评分与DKD密切有关，低SES可能成为一种新的2型糖尿病患者发生DKD的危险因素。

简介：摘要目的了解父（母）社会经济地位与学龄前儿童含糖饮料消费的关联。方法于2018年6月对北京市东城区教育委员会辖区幼儿园进行等比例分层整群抽样，将15所幼儿园的所有学龄前儿童纳入研究。采用自制问卷对学龄前儿童父（母）进行调查，获取学龄前儿童及父（母）基本信息、学龄前儿童含糖饮料的消费情况和父（母）对含糖饮料的认知情况，最终将3 217名学龄前儿童的调查结果纳入分析。采用广义结构方程模型分析学龄前儿童消费含糖饮料与父（母）社会经济地位的关系及父（母）含糖饮料认知的中介效应。采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法估算中介效应的大小。结果3 217名学龄前儿童的年龄为（4.23±0.67）岁，其中男生占52.60%（1 692名），学龄前儿童中消费含糖饮料者占77.62%（2 497名）。3 217名学龄前儿童父（母）中，父亲和母亲分别占24.90%（801名）和75.10%（2 416名），社会经济地位得分的M（P25，P75）分别为66.7（62.5，69.5）和69.5（64.6，71.4）分；父（母）中主动了解孩子含糖饮料消费情况、对限制学龄前儿童消费含糖饮料缺乏信心和购买食物前阅读营养标签的占比分别为74.08%（2 383名）、82.90%（2 667名）和36.24%（1 166名）。广义结构方程模型分析结果显示：调整学龄前儿童性别、年龄，以及学龄前儿童和父（母）体重指数后，学龄前儿童含糖饮料消费与父（母）社会经济地位得分呈负相关[路径系数（95% CI）：-4.69×10-2（-6.56×10-2，-2.69×10-2）]。父（母）对含糖饮料认知的中介效应可解释总效应的48.71%[路径系数（95% CI）：-2.28×10-2（-3.54×10-2，-1.10×10-2）]。结论学龄前儿童含糖饮料消费与父（母）社会经济地位负相关，父（母）对含糖饮料的认知发挥了中介效应。

简介：摘要本文对企业内部市场化管理的概念、特点及其作用进行了概述，对如何构建企业内部市场化管理模式进行了一系列分析研究。

简介：摘要文章首先针对石油市场具体发展情况展开简要论述，而后就随机单位根检验以及随机协整检验方法加以讨论。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病患者中社会经济地位（SES）和全死因死亡风险的关联。方法以江苏省常熟市、淮安市清江浦区和淮安区纳入国家基本公共卫生服务管理的17 553名2型糖尿病患者作为观察队列。首先通过潜在类别分析，根据5项社会经济指标对患者的SES进行分类。然后利用Cox比例风险回归模型分性别计算不同SES人群随访期间的全死因死亡风险比（HR）及其95%CI，并按照年龄、城乡进行分层分析。结果研究人群累计随访100 529.08人年，平均随访5.7年，随访期间糖尿病患者死亡1 829人。根据潜在类别模型拟合结果提示含3个潜在类别的模型最佳，故将人群SES分为低（8 256人，47.0%）、中（4 427人，25.2%）、高（4 870人，27.8%）3组。以高SES组为参照，调整混杂因素后，男、女性低SES组发生死亡的HR值（95%CI）分别为1.84（1.53~2.21）和1.41（1.51~1.72）。分层分析发现，男、女性低SES组在<60岁患者中发生死亡的HR值（95%CI）分别为1.99（1.12~2.95）和2.01（1.20~3.23），在≥60岁患者中为1.90（1.57~2.31）和1.40（1.13~1.73）；男、女性低SES组在城市患者中发生死亡的HR值（95%CI）分别为1.54（1.17~2.04）和1.27（1.02~1.59），在农村患者中为2.11（1.55~2.85）和2.64（1.17~3.35）。结论低SES可增加2型糖尿病患者死亡风险，且这种负向关联在年轻人和农村人群中更显著。

简介：摘要鼻咽癌是一种发生于鼻咽上皮组织的恶性肿瘤，放疗在其治疗中起重要作用，而手术仅起辅助作用。但放疗存在一定失败率，同时可能带来严重的并发症，显著影响患者生活质量。随着内镜颅底外科技术的飞速发展，很多中心开始重新审视并积极探索内镜手术在鼻咽癌治疗中的作用。本文将从以下3个方面总结手术在鼻咽癌治疗中的作用：复发或残存鼻咽癌的手术治疗、放疗后颅底放射性骨坏死的手术治疗以及内镜手术治疗原发性鼻咽癌的尝试。还需要进一步完善多中心、大样本、长期随访的临床试验，基于循证医学证据，推动鼻咽癌治疗模式的转变。

简介：摘要呼吸治疗师的工作职责可以涵盖急诊室、重症监护病房（ICU）以及ICU后病房、专科病房。因此以患者为中心的重症呼吸康复包括预防患者入住ICU、ICU期间的呼吸治疗，以及ICU后的呼吸治疗。呼吸治疗师对患者进行呼吸功能评估、诊断和治疗，形成预防-评估-治疗-再次评估-调整方案的闭环管理模式。

简介：摘要《侍疾要语》是清代钱襄于1832年撰写的一篇千字短文，论述了老年精神护理、起居生活护理的部分内容以及延医、备药、煎药、服药的一些注意事项，具有一定史料价值和现实借鉴意义。20年来，有学者将《侍疾要语》称为"中国历史上第一部护理学专著"，或"第一部中医护理学专著"，甚至视为中外护理发展历史上的里程碑，实属过誉，应予纠正。护理史研究者应将《侍疾要语》置于护理学发展的历史长河中加以考察，在了解清代及以前护理思想、知识和方法的基础上，对其学术价值和历史地位作出恰如其分的评价。

简介：摘要随着社会经济的发展，人们对于急诊救护技术和急救服务的要求逐步提高，搭建和完善急危重症救治体系是目前面临的重要问题。控制医疗损伤是医学发展的目标，目前，人们对于急救措施的的要求已经呈现出从有创到微创、无创的趋势，建立微创急救体系，将微创技术应用到急诊重症领域，帮助急危重症患者渡过难关，改善预后，提高生存生活质量，是新时代对急诊医学的新要求。

简介：摘要食管鳞癌是我国高发恶性肿瘤之一，主要病理解剖为病变段食管梗阻，营养障碍及其引起的一系列病理生理改变是影响治疗安全实施和长期生存的主要因素，及时纠正营养障碍是治疗的主要组成部分。局部晚期食管鳞癌的理想治疗手段是全身治疗后手术切除，仅短期重视术后营养支持，忽视术前治疗时营养跟进，漠视术后吞咽康复和营养及体质量管理是食管癌临床存在的突出问题。笔者就管饲要素营养在食管癌全程治疗中的特殊地位进行详细阐述，旨在为其规范化管理提供参考。

简介：摘要帕拉塞尔苏斯是近代西方医学史上，第一位明确提出要彻底打破传统盖伦医学体系的桎梏，完成对古典医学体系革命的人物。他将传统的炼金术引入医学，并将炼金术的由制取黄金改为制造能够给人带来健康的药品；认为上帝用硫磺、盐和水银这“三要素”创造了自然和人，人体就是一个不断发生着各种化学反应的“化学系统”。这为长期处在“四体液”思想下的医学带来了新的世界观——化学世界观。化学世界观的提出，不仅为 “医疗化学”奠定了基础，也为后来医学发展开辟出了新的世界。虽然帕拉塞尔苏斯的“三要素论（three principles）” 并没有在强调人体健康平衡这一点上完全超越盖伦的“四体液”学说，但“三要素论”中包含了自然中矿物质也可作为药物帮助人体恢复健康平衡这一观点却极大地突破了传统盖伦医学的医药思想体系，为后世药物的扩充和发展提供了宝贵的思想资源和经验借鉴。

简介：摘要经过三十年的发展和推广，射频消融已成为肝细胞癌(HCC)常用的局部消融治疗手段，成为了早期和很早期HCC的首选治疗手段以及进展期HCC综合治疗中的重要辅助性措施，在一定程度上改变了传统HCC治疗模式。近十多年来，在HCC早期诊断率越来越高、基础肝病的内科治疗越来越规范和普及的背景下，传统的肝切除术借助腹腔镜、肝段/叶染色等技术的广泛应用，在HCC治疗的安全性、有效性和微创性等方面均获得了实质性进步，对射频消融的学术地位形成了强有力的挑战。越来越多的证据表明，在射频消融最优势领域——早期和很早期HCC，肝切除术的中远期疗效明显优于射频消融；而射频消融在治疗理念和技术等方面缺乏创新性进步和体系性推进，总体疗效缺乏实质性提升。本文对当前射频消融在HCC综合治疗中学术地位的困境、原因及其应对措施进行了总结。

简介：摘要决奈达隆是胺碘酮的脱碘衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有多通道阻滞作用。本文对决奈达隆上市前和上市后的临床研究证据进行了系统的综述。研究证实阵发性或持续性心房颤动（房颤）患者应用决奈达隆可减少房颤的复发，降低房颤总负荷，与其他抗心律失常药物比较疗效较好，安全性更佳。决奈达隆还能减少阵发性或持续性房颤患者的再住院风险，但不适用于合并失代偿性心力衰竭和永久性房颤的患者。上市后的研究提示需要关注与抗凝药物的相互作用。

简介：

简介：摘要随着气管切开适应证在临床实践中的延伸，越来越多病情复杂和危重的患者接受了这种气道保护性治疗，这也对气管切开患者的医学管理提出了更高的要求，必须依赖多学科综合管理的模式为气管切开患者的安全和疗效提供保证，其中物理治疗的重要角色随着循证证据的不断发布和更新也更加凸显。本文主要对物理治疗在气管切开患者多学科综合管理中的角色及价值进行综述。

简介：摘要近年来,随着经济全球化发展的不断深入,我国行业间、企业间竞争的程度越来越激烈,影响市场发展环境的因素也愈加复杂。基于此,企业为了适应市场发展的需要,提升自身的经营效益,就必须要加大对市场营销方面的重视度。但是就目前企业尤其是国有企业对于市场营销发展趋势的了解和把握情况来看,仍然存在诸多的不足，严重阻碍了企业各项决策的有效做出，一定程度上制约了自身在市场上的良好发展。文章根据对目前国有企业市场营销工作开展的实际情况，对市场营销发展的现状进行分析的前提下，就市场营销发展的新趋势进行针对性的研究，为企业下一步营销策略的制订和实施提供借鉴。

简介：无

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简介：摘要运动康复是心血管系统疾病预防和治疗的重要内容和手段，无创血流动力学监测具有简单易操作，无创，依从性好，结果客观可靠，能有效测定运动强度和心功能变化等优点，在基层医院心脏康复领域指导运动处方制定、评价临床疗效方面有广阔的应用前景。

简介：摘要现代化企业管理理念已经渗透到了各行各业，酒店行业同时也认识到了加强管理的重要性，也在积极地探索更加适合酒店管理的新型模式和方法。本文将针对酒店管理过程中的相关营销策略进行仔细探讨，希望能够为酒店实施市场化经营管理相关事务提供参考。