简介：分级诊疗推行步子加快。随着深化医药卫生体制改革2015年重点工作的推进，建立分级诊疗体系已被纳入今年医改工作的重点。在之前举行的国务院政策例行吹风会上，国家卫生计生委副主任孙志刚提到，要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。目前正在将慢性病的管理作为分级诊疗重点加以推进，如高血压、糖尿病的管理等。而这种格局的推进，最重要的就是提高基层的服务能力。而基层医院的医疗水平的提高和培养方向的深入思考，也是当前要面临的挑战。

简介：目的为了解八年制学生临床能力的基本情况和特点,推进八年制教学改革、进一步提高八年制培养质量。方法在前期建立的临床医学八年制临床能力考核标准的基础上,对某院校拟毕业的八年制学生的临床能力进行考核。结果八年制学生技能考核（86.18）和床边考核（83.68）的得分最高,笔试得分最低（67.54）,而由笔试（0.34）、床边考核（0.36）和技能考核（0.3）汇总得到的临床能力总分（78.77）居于两者之间。结论学生总体临床能力较好,但临床理论知识掌握和解读辅助检查结果的能力有待增强。

简介：他率先成立＂疑难疾病影像诊断专家义诊工作室＂,已让上百位原打算接受手术治疗的患者免除了手术之苦;他带领团队创建＂一无三零＂影像一条龙服务,受到患者高度赞赏,并经社会公开投票,荣获上海市＂首届精神文明创新奖＂;在30余年的从医历程中,他以医者的仁心与慈爱,给无数患者带去生命的希望和信心。他就是上海市同济医院副院长、医学影像科主任王培军教授。＂我永远记得他慈爱的目光＂＂我大学一毕业,就来看望王培军教授。

简介：如何提高七年制医学生的临床实践能力以适应中国目前的医疗环境,是医学高等教育的棘手问题。传统医学模式弊病较多,需要探索新型的医学教育模式以改变现状。笔者初步尝试PBL教学与标准化病人教学方法相结合,将临床技能、临床思维培养与临床实践相结合的教学模式,取得了一定的效果,可为未来医学教育提供一条新思路。

简介：随着部队军医任职教育的不断发展,传统以理论授课为主的军医短期培训班,很难适应快速发展的军医任职教育,教学模式的呆板和滞后很难满足军医培训班中学员能力水平的提高。建议在传统医师培训班的教学模式基础上,将临床导师制引入到教学培养中,进行课堂外、贴近临床实践的新教学模式改革,以期提高教学和培养效果,达到短期医师培训班提高医师临床救治能力的目标。

简介：目的通过对上海市某大型三甲综合医院总额预付制实施前后医疗服务效率、质量、费用相关指标总体变化情况进行分析，探讨医保总额预付制的实施对该院服务效率、质量与费用的影响。方法利用SPSS21．0对该院总额预付制实施前后医保患者和自费患者医疗服务效率、质量、费用相关指标总体变化趋势进行描述性统计分析。结果总额预付制实施后，该院门诊人次、急诊人次、出院人次和手术例次分别增长25．6％、48．5％、18．7％和21．2％。平均住院日下降了1．2天；医保患者CD型率降低了12．2％，自费患者降低了7．6％；医保患者大（特大）手术率每年均低于自费患者9个百分点左右；医保患者医疗总费用同比增幅从2010年12．3％下降至2012年8．9％。结论总额预付制实施后，该院医疗工作效率不断提高；医保患者医疗服务质量有待提高；医保医疗费用控制较好。

简介：摘要目的评价双环醇对抗结核药物肝损伤的预防效果和是否影响抗结核药物的疗效。方法随机将1，536例初治涂阳肺结核患者分为试验组（768例）和对照组（768例），两组均采用2HRZE（或S）/4HR方案抗结核治疗，试验组加用双环醇片25mg，tid,po连用6个月。观察两组患者总肝损伤情况；中重度肝损伤情况；疗程结束时痰菌阴转情况；停药随访24个月痰菌复发情况。结果疗程结束时总肝损伤的发生率，试验组为8.98%（69/768），对照组为23.57%（181/768），两组有显著性差异（P<0.05）；中、重度肝损伤发生率，试验组为3.13%（24/768），对照组为11.46%（88/768），两组有显著性差异（P<0.05）；疗程结束时痰菌阴转率，试验组为98.05%（753/768），对照组为97.14%（746/768），两组无显著性差异（P>0.05）；停药观察随访24个月痰菌复发率，试验组1.99%（15/753），对照组10.05%（75/746），两组有显著性差异（P<0.05）。结论双环醇能预防抗结核药物的肝损伤，同时不影响抗结核药物的疗效，还能减少患者的不规则服药率，降低患者治愈后的复发率。

简介：摘要目的将双膝关节置换术围手术期的护理在临床上的效果进行研究与探讨。方法选择我科2012年1月～2014年1月人工膝关节置换术患者其中40例作为研究对象进行护理探讨，通过术前护理，包括心理护理和术前准备，提出护理问题；术后护理，如及时冰敷、重点预防并发症、密切观察患者肢体血供、加强患者主动与被动功能锻炼、指导患者进行康复训练，对患者的康复效果进行检查。结果40例患者术后效果均较为理想，术后15d观察膝关节屈曲度平均＞90°，伸屈活动度5°～115°，切口Ⅰ期愈合，康复效果良好且没有1例并发症发生，他们对于全程护理非常满意，达到了100%。结论精心全面的膝关节置换术围手术期护理有利于巩固手术效果，有效减少或避免并发症发生，能明显的提高患者的生活质量。

简介：为探索科学规范的八年制临床能力考核标准,综合专业因素,以临床医学八年制第二阶段外科实习为例,采用德尔菲法组织两轮专家函询,汇总专家意见,确定指标命名、权重及最低标准说明等,最终建立了由理论考试（0.34）、床边考核（0.36）、外科技能操作考核（0.30）3项一级指标、7项二级指标和8项三级指标构成的临床医学八年制第二阶段外科临床能力考核体系,并对各指标内涵进行了说明。

简介：摘要对责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果进行分析。方法选择呼吸内科优质护理服务患者１１０例为研究对象，参加本次研究的护理人员共有２２名，共有１１名为本科学历，１４名为大专学历，７名为中专学历。以１１０例患者为研究对象在呼吸内科护理服务中展开责任制整体护理，对护理干预前后的护理质量、患者满意度、护士长对责任制整体护理考核评分进行比较。结果护理后护理质量各方面评分均优于护理前，护理后患者满意度明显优于护理前，护理后护士长对责任制整体护理考核评分明显优于护理前，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论在呼吸内科优质护理中实施责任制整体护理是可行的，可以使护士的专业水平得到明显提高。

简介：摘要目的分析观察小儿腹泻应用蒙脱石散联合金双歧治疗的效果，为临床更好的治疗小儿腹泻提供一定依据。方法选取2012年4月至2015年4月于我院接受治疗的小儿腹泻患儿90例，随机分成两组实验组和对照组。对照组患儿采用单一的蒙脱石散进行治疗，实验组患儿给予蒙脱石散的同时还联合服用金双歧进行治疗，观察对比两组患儿治疗的总有效率以及治疗后大便正常时间、呕吐消失时间、退热时间以及腹痛消失时间等临床指标。结果实验组患儿的治疗的总有效率高达97.8%，明显高于对照组患儿的77.8%。此外，实验组患儿在治疗后大便正常时间、呕吐消失时间、退热时间以及腹痛消失时间均短于对照组患儿。两组结果差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

简介：摘要目的分析采用双侧锁定钛板和单侧锁定钛板内固定方式治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法选取我院收治的股骨远端骨折的患者60例，随机分成对照与研究两组，每组30例，对照组采用单侧锁定钛板内固定方式进行治疗，研究组采用双侧锁定钛板方式进行治疗。治疗后，对两组患者的骨折愈合时间和膝关节功能进行对比分析。结果术后两组患者骨折愈合时间基本一致，无统计学差异(P＞0.05)，术后5个月研究组患者膝关节屈伸活动度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对股骨远端骨折患者行双侧锁定钛板内固定方式治疗安全性高，术后膝关节屈伸活动度恢复情况更具有优越性。

简介：摘要目的指导耳鼻喉科护士对慢性泪囊炎患者的整体护理，提高低年资护士的护理理念。方法通过一例双侧同期鼻腔泪囊吻合术患者术前术后及出院指导过程的追踪及结合耳鼻喉科的护理常规。结果3年内新护士对慢性泪囊炎病人的病情观察和护理措施有了基本的认识，90%的护士可以以点带面的对这类疾病认识加深。提高了我科护士对慢性泪囊炎手术患者的护理水平。

简介：摘要目的观察双歧杆菌四联活菌片预防小儿抗生素相关性腹泻(AAD)的临床疗效。方法将2013年1月至2015年6月来我院就诊呼吸道感染住院患儿60例作为研究对象，随机分成两组，各30例。对照组单纯应用抗生素治疗。观察组在抗生素治疗的基础上口服双歧杆菌四联活菌片，疗程均为一周。统计分析其临床疗效。结果治疗后，观察组的ADD严重程度低于对照组的ADD严重程度，差异具有统计学意义(P＜0.05）；观察组的ADD发生率13.3%（4/30）低于对照组50.0%（15/30），且腹泻持续时间和抗感染疗程短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组的IL-2和IL-10水平高于对照组，且观察组的IL-6和TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片治疗小儿ADD的疗效显著，能够有效减轻患者的严重程度、提高人体的免疫水平，从而较好预防小儿ADD的发生。

简介：摘要目的探讨单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术治疗儿童集合过强型内斜视的疗效。方法选取2010年1月到2012年1月我院手术治疗的68例儿童集合过强型内斜视患者，运用X2检验对两组手术后正位率、欠矫率和过矫率做比较，运用T检验对术前看近与看远斜视度N-D,以及N-D差值进行对比。结果两组患者正位率的差异无统计学意义（P＞0.05），单侧内直肌后徙组的欠矫率、过矫率比双侧内直肌后徙组的高（P＜0.05），其看近斜视度、看远斜视度、N-D变化值无统计学意义（P＞0.05），单侧内直肌后徙患者的N-D高于双侧内直肌后徙组，有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术治疗儿童中、大多数集合过强型内斜视的疗效一样，单侧内直肌后徙术和双侧内直肌后徙术都可以降低集合过强型内斜视儿童患者与看远视度的相差值。

简介：摘要目的探究格列齐特联合二甲双胍在2型糖尿病的治疗效果。方法选取我院2013年4月~2014年5月收治的98例2型糖尿病患者，将其随机分成观察组和对照组，各49例。观察组通过格列齐特联合二甲双胍进行治疗，对照组通过二甲双胍进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为93.87%，明显优于对照组79.59%，差异有统计学的意义，P<0.05。且观察组糖化血红蛋白和空腹血糖情况，以及餐后2h血糖和胰岛素、空腹胰岛素情况，和对照组进行比较，差异均有统计学的意义，P<0.05。结论格列齐特联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果较佳，同时可改善患者的各项指标，值得临床方面应用和推广。

简介：目的探讨低剂量双源CT冠状动脉成像技术在高体质量指数（BMI）患者中应用的必要性与可行性。方法选取BMI≥28kg／m2、心率65～90次／min患者60例，按随机数字表法分为采用前瞻性心电门控扫描和回顾性心电门控扫描，各30例，比较两组影像的图像质量、CT剂量加权指数（CTDI）和剂量长度积（DLP）。结果回顾性心电门控扫描患者冠状动脉图像质量评分为（3．47±0．61）分，前瞻性心电门控扫描患者为（3．18±0．94）分，两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。前瞻性心电门控扫描患者CTDI和DLP明显低于回顾性心电门控扫描患者[（32．44±10．18）mGy比（45．86±15．34）mGy和（458．00±95．27）mGy／cm比（532．15-．I-154．43）mGy／cm]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于高BMI患者，采用不同的双源CT低剂量扫描程序，尤其是前瞻性心电门控扫描，可以在保证成像质量的同时，有效减低受检者的辐射剂量，减少辐射损伤。