简介：摘要：目的：本文旨在研究全程质控对骨科护理文书书写质量的影响，以探讨质控在提高护理文书书写质量方面的重要性和有效性。方法：通过对多家骨科医院进行案例研究，采集了包括手术记录、护理计划、护理评估、病程记录等护理文书的书写样本。采用全程质控方法，通过规范的流程和标准，对护理文书的书写进行监控、审核和反馈，以及对护士的培训和指导。随后，将全程质控组与非质控组的文书书写质量进行对比分析。结果：经过全程质控的介入，质控组的护理文书书写质量明显得到提升。在书写规范性方面，质控组的文书规范性达到92%，而非质控组仅为68%。在书写完整性方面，质控组的文书完整性提高到86%，而非质控组仅为62%。另外，在信息准确性和及时性方面，质控组均高于非质控组。结论：全程质控对骨科护理文书书写质量具有显著的影响。通过全程质控的有效实施，可以提高护理文书的规范性、完整性、信息准确性和及时性，有助于提高骨科护理质量，提升患者满意度，减少潜在的医疗纠纷。所以，全程质控在骨科护理文书书写中应得到广泛应用。

简介：摘要：近年来，随着我国科学技术的飞速发展，大数据，云计算等技术广泛应用，大数据时代信息技术在各行各业得到了广泛应用，尤其是云技术的出现让传统信息储存模式有了新的变化。在信息化背景下，医院文书档案管理也要积极进行调整，跟上时代发展步伐，通过对现代化技术的创新运用，能够实现档案管理质量与效率的提升，为医院医疗、科研和教学工作的顺利开展创造了良好条件本文将简述大数据环境下医院文书档案信息化管理的意义，针对当下与未来我国医院文书档案信息化的发展展开讨论，以期可以提出一些科学合理的见解。

简介：摘要:目的：探究PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用效果。方法：随机抽取手术室护理文书400份作为对象，其中200份来自于2020年1月-2020年12月期间应用常规管理，另外200份来自于2021年1月-2021年12月应用PDCA循环法管理，对比书写合格率。结果：管理后手术护理记录单合格率、临时医嘱单合格率、转诊交接卡合格率、风险评估表合格率均高于管理前，P

简介：摘要：目的，针对手术室护理记录单的具体使用情况进行分析，探究对护理文书质量工作的相应影响因素，从而保证整个护理记录的准确与完整。方法，此次选取的是在过去一段时间内来我院手术室接受治疗的200名病人的病例作为研究的主要对象。通过随机分组的原则，可以将这些病人分为对照组和观察组，每组各100人。其中的对照组采取的是常规的护理记录书写方式，而观察组则使用优化后的护理记录单书写方式。针对两组病人书写的具体质量以及书写资料的完整性和准确性进行对比分析。结果，观察组病人的护理记录单非常的及时也完整，明显的高于对照组的记录填写不全、书写错误等相关问题的出现比较明显。另外，观察组的记录耗时以及写字数都要少于对照组的病人。结论，针对于手术室护理记录要结合其书写中的一些缺陷和问题，采用优化记录单的书写方式，提高整体的书写效率和水平，保证这一方法在今后手术室治疗过程中的应用。

简介：摘要：目的 探讨质控小组对提高ICU护理文书合格率的影响。方法 回顾分析我院重症医学科2020年1-6月109份护理文书缺陷，对于2020年6-12月的109份护理文书进行质控小组干预。比较和分析干预前后护理文书质量合格率的变化情况。结果护理文书质控小组干预后，护理文书的合格率明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）结论 护理文书质控小组干预后，能有效规范护理文书的书写，强化了护理人员法律意识，提高护理文书质量合格率，从而保证护理文书的书写质量。

简介：【摘要】 目的：探讨护理文书在书写过程中的缺陷及干预方法。方法：在我院2020年～2021年以及2021年～ 2022年中各随机抽取120份护理文书，分析这些文书中存在缺陷的类型和原因，并采取干预措施。结果：2021年～ 2022年存在缺陷的有41份，占比34.16%， 通过采取强化法律意识和护理人员的培训， 加强文书质量提升管理的培训等措施之后，2021年～ 2022年显示存在缺陷的有16份占比13.33%，两个年份对比有差异，有统计学意义，P＜0.05。结论：护理文书书写存在缺陷，但通过采取措施成功降低了缺陷发生率，以减少医疗纠纷风险。

简介：摘要：目的：分析重症监护室护理管理中针对低年资护士进行全员参与护理文书管理的作用。方法：选取2022年12月~2023年11月护理文书84份，管理模式分组，A组42例采用全员参与护理文书管理方法，B组采用常规文书管理方法，比较两组文书缺陷发生率、护理管理满意度。结果：文书缺陷比较，A组发生率为0.00 %，B组发生率9.52 %，差异显著（P＜0.05）；管理满意度比较，A组满意度为97.62 %，B组为76.19 %，A组满意度较高（P＜0.05）。结论：通过全员参与护理文书管理可显著提高低年资护士文书书写质量，提高文书管理质量和管理满意度，应用效果显著。

简介：