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简介：摘要在新医改的推进过程中，为解决基层医疗机构卫生人才不足的实际问题和方便群众就医，医学卫生专业技术人才在一定区域内的合理流动已经成为一种发展趋势，但卫生人才流动的机制仍是我们需要摸索解决的主要问题。打破单位人员的身份限制，建立一种区域内或区域间卫生人才合理有序的流动机制，落实以基层医疗机构需求为导向的人才流动目标，探索建立以远程视频签名的流动人才监管计划，将在未来卫生人才流动中发挥积极的作用。

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简介：患者，女，39岁。高处坠落伤（约18m）致胸腰骶部疼痛、活动受限1d，入院前1天不慎从高处摔下致全身多处剧烈疼痛，伴头皮及眉弓撕裂伤，无昏迷，无心慌气短，送我院急诊，行头皮、左前臂及眉弓撕裂伤清创缝合处理，肌注破伤风抗毒素1500U，骨盆X线示骨盆多发骨折，予以骨盆带固定后以“骨盆多发骨折”收入我院外科。

简介：目的：用氧动力学参数评价无创经食道多普勒超声引导下的目标导向液体治疗对老年患者术中组织灌注的改善程度,评价液体治疗的有效性和对术后恢复及认知功能的影响。方法：选择40例年龄65~85岁行全髋置换术的患者,随机分为常规补液组（C组）和目标导向液体治疗组（G组）各20例,抽取麻醉前（T0）、切皮前（T1）、手术开始后1h（T2）、手术结束时（T3）的动静脉血气,计算中心静脉氧饱和度（ScvO_2）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO_2）和氧摄取率（OER）,并记录术中总液体量,胶体量,麻黄素的用量,拔管时间,恢复室时间和术后24hMMSE评分。结果：①2组患者T0时Pcv-aCO_2〉6mmHg（1mmHg=0.133kPa）,ScvO_2〈65%,OER〉33%,组间差异无统计学意义。T1时,2组Pcv-aCO_2和OER显著降低,ScvO_2显著增高（P〈0.05）,G组较C组变化幅度稍大,但组间差异无统计学意义。T2时,C组较T1时Pcv-aCO_2和OER显著升高,ScvO_2显著下降（P〈0.05）,G组虽然有相同的变化趋势,但Pcv-aCO_2和OER均低于C组,ScvO_2稍高于C组,仅Pcv-aCO_2有组间差异。T3时,2组均与T2时变化不大,组间差异无统计学意义。②2组输入液体总量无差异,但G组胶体用量明显增加,麻黄素用量减少,差异均有统计学意义（P〈0.05）。G组术后拔管时间,恢复室时间较短于C组,但不明显。术后MMSE评分降低≥3分者为早期术后认知功能障碍（POCD）的患者,G组少于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年患者全髋手术前都有明显的容量不足和组织低灌注,无创经食道超声指导的GDFT能改善组织灌注,增加机体对创伤和出血的缓冲能力,有利于促进术后恢复和减少术后POCD的发生,但以Pcv-aCO_2为主的氧代谢指标监测仍发现组织灌注不足,导向指标应有更严格的阈值。

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