简介：手术切除仍是原发性肝癌首选的治疗方法，兼顾肿瘤根治与手术安全是肝癌手术治疗的基本原则。作为肝胆外科医生，术者需结合自身经验与患者具体情况，选用简单有效、安全合理的切除方法、阻断技术和断肝设备，并按照规范化的手术方案进行个体化的肝癌切除。

简介：肝细胞癌的治疗包括手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）和局部消融等多种方法。肝脏功能和肿瘤状况是决定是否可行手术的最主要的2个因素。合并门静脉、胆管癌栓仍应积极争取手术。除手术外，肝移植和局部消融是另两种根治性治疗方法，目前一般用于符合Milan标准的早期肝癌（单发肿瘤，直径≤5cm；多发肿瘤，数目≤3个，最大直径≤3cm）。前者要求肝功能失代偿，后者要求肝功能Child—PutghA、B级且不适合手术切除。TACE是不适合根治性治疗的中晚期肝癌的首选方法，选择性的与手术、射频消融、放疗、索拉非尼联用以提高疗效。局限性肝内病灶而又不适合局部消融的肝细胞癌可使用放疗，尤其是肝外转移灶。索拉非尼目前仍主要用于晚期肝细胞癌。免疫治疗是肝细胞癌辅助治疗方法。充分了解各种治疗方法特点，把握适应证，合理综合治疗肝细胞癌，以提高肝细胞癌整体疗效。

简介：目的：通过测定不同部位皮肤的温度，选择皮肤温度低处的血管进行置管，以减少细菌感染率。方法：对某医院手术室47名患者分别测量锁骨下静脉，贵要静脉和股静脉穿刺点的皮肤温度。结果：6名患者锁骨下静脉皮肤温度低，39名患者贵要静脉皮肤温度低，2名患者股静脉皮肤温度低。结论：贵要静脉穿刺点皮肤温度低，能减少细菌感染率，延长导管使用时间，是经外周行中心静脉置管的最佳选择部位。

简介：摘要目的评价以内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术(ESD)为基础的各种内镜切除技术在胃肿瘤治疗中的临床价值和适应证的选择。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院内镜中心所有接受内镜下切除治疗的患者资料库．筛选出2007年2月至2012年12月间经内镜下超声或CT证实胃肿瘤患者89例。详细记录患者的临床病理资料、内镜切除方法、完整切除率、并发症发生率及术后随访资料。结果89例患者中男53例，女36例，年龄32-64岁，平均51.2岁。89例病变全部成功完成内镜下整块切除，其中接受EMR39例，ESD35例，内镜粘膜下挖除术（ESE）10例，内镜全层切除术（EFR）5例。肿瘤平均直径15.6mm，平均手术时间46.3min，平均出血量35.0ml。术中穿孔5例，均通过内镜下完成缝合。1例病灶较大，突向浆膜层的，术中联合腹腔镜，通过腹腔镜进行胃壁修补。术后随访时间3～36(平均19．6)个月，无局部复发和远处转移病例。结论各种内镜切除方法均安全有效，临床医师需根据肿瘤的临床特征具体选择。

简介：目的：探讨选择性介入栓塞治疗（STAE）耳廓动静脉畸形（AVM）的疗效。方法回顾7年来我院治疗的耳廓血管畸形病例14例，比较采用单纯手术治疗、STAE结合手术治疗，以及单纯STAE治疗后的病变改善情况及复发率。结果单纯手术治疗，手术创伤大，失血量多，复发率较低；STAE后手术，手术时间缩短，出血大幅减少，手术野清晰，并发症减少，安全性提高；单独STEA治疗，短期内易复发，但通过选择更好的栓塞剂或技术，其效果将会大幅提高。结论选择性介入栓塞治疗在耳廓动静脉畸形的治疗中起着重要的作用，是一种重要的治疗手段。

简介：目的比较不同腹股沟疝无张力修补方式在高龄（≥70岁）患者中的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年4月，首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝无张力修补日间手术的253例老年患者的临床资料料。依据术式不同分为疝环填充式修补组（157例）及腹膜前间隙修补组（96例）。比较二组患者术后总体并发症率、腹股沟区慢性疼痛及疝复发率。结果腹膜前间隙修补组手术时间较疝环填充式修补组略长，但均未超过50min。二组患者术中麻醉药用量差异均有统计学意义（t=2．081，P=0．032），术后镇痛比例比较差异有统计学意义（X^2=15．722，P=0．000）。疝环填充式修补组与腹膜前间隙修补组患者术后并发症率比较差异无统计学意义（X^2=0．024，P=0．878），术后复发率差异无统计学意义（P=0．636），术后切口区域慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P=1．000）。结论老年患者经日间手术行腹股沟疝疝环填充式疝修补或腹膜前间隙修补均是安全可行的。

简介：经导管肝动脉化疗栓塞术（Transcatheterarterialchemoembolization，TACE）广泛应用于不可切除肝癌患者中。以往临床上最常用的栓塞剂是碘化油和明胶海绵，最近新型栓塞剂，如载药微球和Y-90放疗栓塞微球引入临床，显示了良好的肿瘤治疗效果。同时分子靶向药物出现，与化疗栓塞联合使用，这种协同治疗效果也正在研究中。TACE治疗后的疗效评价十分重要，各种影像检查手段，如超声、计算机断层显像（computedtomography，CT）、核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）、正电子发射计算机断层显像（positronemissiontomography，PET）等，在治疗反应评价中发挥了重要作用。而功能成像手段，如弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI）和PET等检查手段，日益受到临床重视。

简介：摘要目的研究未婚女性人工流产后的避孕状况，对未婚流产女性提供健康的避孕指导，降低反复流产率，提高生殖健康水平。方法将2010年7月-2013年9月在我院行人工流产的200例未婚女性作为研究对象，通过术前及术后调查问卷的方式了解未婚女性人工流产后避孕方式的选择情况，并进行有效的避孕指导和服务。结果未婚女性避孕知识缺乏，意识淡漠，主动避孕率极低，经过积极的指导和教育，明显提高了对避孕知识的了解，意识到人工流产的危害性，改善了未婚女性避孕的有效性。结论对未婚女性积极提供流产后优质服务和避孕指导，能够减少反复流产，提高生殖健康，具有非常重要的意义。

简介：摘要目的探究社区门诊病人就诊时选择中药颗粒剂的影响因素，了解社区门诊病人对中药颗粒剂的接受程度，评估中药颗粒剂的接受原因和担心的主要元素。方法问卷随机调查玄武区后宰门、锁金村、玄武湖、兰园、新街口共5个社区卫生服务中心各200人，实际共调查1129人。

简介：目的：探讨与传统利多卡因局部麻醉相比利多卡因加用罗哌卡因在腹股沟无张力疝修补术中的优势。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的腹股沟疝患者172例，随机分为接受罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉（试验组，88例）和利多卡因局部麻醉（对照组，84例），均行腹股沟疝无张力修补术（预成型网塞加补片修补腹股沟管后壁）。采用SPSS17．0统计软件包进行分析，比较两组患者手术时间、术后止痛持续时间、离床活动时间、出院时间等采用t检验；术后应用止痛药物情况和患者对麻醉满意情况，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果手术时间：试验组平均（41±8）min，对照组（43±7）min，两组比较差异无统计学意义。试验组术后止痛持续时间平均（7．4±1．6）h，对照组（4．8±1．8）h（t＝10．023，P＜0．001）；术后24h试验组18例患者使用止痛药物，对照组有31例因疼痛使用止痛药物镇痛（χ2＝5．709，P＝0．017）；离床活动时间：试验组患者平均（4．6±0．8）h，对照组（6．7±1．4）h（t＝12．147，P＜0．001）；平均出院时间试验组（2．7±0．4）d，对照组（3．6±0．5）d（t＝13．065，P＜0．001）；对疼痛满意情况：试验组74例，对照组57例（χ2＝6．238，P＝0．013），以上两组患者比较差异均有统计学意义。结论加用罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉行腹股沟疝无张力修补术较单纯利多卡因麻醉效果更佳，术后疼痛减轻，且恢复快，并发症少，费用低，患者满意度高，适合广泛应用。

简介：目的探讨GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合的时机与方法选择.方法回顾性分析2011年2月至2014年1月收治的36例GustioⅢ型胫腓骨开放性骨折患者资料,男30例,女6例;年龄为6～82岁,平均37.5岁.2例GustiloⅢA型骨折患者予外固定支架固定,皮肤原位植皮,一期闭合伤口;34例GustiloⅢB、ⅢC型骨折患者一期应用外固定支架固定骨折、负压封闭引流覆盖创面,二期（清创后5～15d）采用不同组织瓣覆盖创面：吻合血管股前外侧肌皮瓣10例,腓肠肌内侧头肌皮瓣6例,腓肠肌外侧头肌皮瓣3例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣3例,远端蒂腓血管穿支皮瓣7例,远端蒂胫后血管穿支皮瓣5例.结果34例二期闭合伤口患者组织瓣均成活,伤口一期愈合.36例患者术后获6～20个月（平均10个月）随访.33例患者骨折愈合时间为6～12个月,平均8.5个月;另3例患者发生骨折不愈合,分别于术后6、7、8个月予以植骨后骨折获愈合.无伤口迟发感染等并发症发生.末次随访时美国特种外科医院膝关节功能评分平均为88.5分（86～91分）,Baird-Jackson踝关节功能评分平均为92.5分（90～96分）.结论对于GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,其伤口的闭合应遵循损伤控制理论,分期应用不同类型组织瓣闭合伤口.对于软组织或肌肉床良好、可急诊原位植皮者,可一期闭合伤口;对于小腿严重软组织缺损患者,应先予负压封闭引流敷料覆盖创面,择期应用邻近皮瓣、肌皮瓣或游离皮瓣修复,二期闭合伤口.

简介：目的：回顾分析南京医科大学第一附属医院近5年332例初筛阳性标本使用的多种血清学方法的检测结果，为临床实验室推荐人类免疫缺陷病毒（HIV）初筛实验的优选方案。方法对2010年1月至2014年4月在南京医科大学第一附属医院就诊者的331968份样本进行HIV抗体初筛，332例初筛阳性样本用第四代酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂复检，以蛋白印迹试验（WB）结果为金标准，比较分析第三代ELISA试剂、第四代ELISA试剂以及分别与胶体金组合检测的结果。结果332例HIV抗体筛查阳性样本，经WB试验确证阳性189例。第三代ELISA试剂检测确证阳性符合率为57．27％，第四代ELISA试剂检测确证阳性符合率为89．15％，两者比较，差异有统计学意义（P＝0．00）。第三代ELISA试剂检测漏检1例确证阳性标本和1例确证不确定标本；第四代ELISA试剂检测未发现漏检阳性标本，并检出1例窗口期标本。第四代ELISA与胶体金组合后，确证阳性符合率较第三代ELISA与胶体金组合提高了3．91％。结论第四代ELISA试剂用于HIV抗体筛查优于第三代ELISA试剂，尤其是与胶体金的组合，明显提高了HIV检测的确证阳性符合率，并有利于HIV感染窗口期的检测，推荐作为临床实验室HIV优选筛查方案。

简介：目的探讨超选择性动脉栓塞对外伤性肝破裂假性动脉瘤的临床应用价值。方法对20例经MSCT扫描确诊为外伤性肝破裂假性动脉瘤的患者行介入栓塞治疗,栓塞材料采用COOK弹簧圈。术后第3天、第1个月及第3个月复查MSCT及肝功能。结果20例MSCT检查发现肝破裂假性动脉瘤,DSA检查表现为肝内动脉瘤样扩张并见对比剂外溢征象。20例栓塞治疗后出血均立即停止,瘤样扩张的血管消失。随访3个月,无复发出血,未见严重并发症。肝功能介入治疗前与术后第3天对比无明显改变,且经保肝治疗后肝功能于术后第1个月均恢复正常。结论超选择插管介入治疗外伤性肝破裂假性动脉瘤安全、迅速、有效,并能最大限度保护肝脏功能。