简介：目的评估高龄肾衰竭患者维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）的临床特点.方法分析82例高龄肾衰竭患者（高龄组）行血液透析治疗前基线情况,包括血压、体质量指数、血红蛋白（haemoglobin,Hb）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血白蛋白（serumalbumin,Alb）;同期进行血液透析治疗的156例非高龄患者设为对照组,定期监测2组患者透析阶段一般治疗情况、透析充分性、血红蛋白（haemoglobin,Hb）、血白蛋白（serumalbumin,Alb）、甲状旁腺素、C反应蛋白、心功能测定、营养状况等,透析中合并症和治疗阶段心脑血管并发症的发生情况,统计分析高龄透析患者临床治疗特点.通过生存率和死亡原因分析,总结影响高龄患者透析生存质量的主要因素.结果高龄组与对照组相比,病因以继发性（高血压、糖尿病）为主、整个透析阶段Alb和SGA低于对照组（P＜0.05）,Kt/V值低于对照组（P＜0.05）、心功能指标左心室舒张末内径、左心室射血分数低于对照组（P＜0.05）,透析中并发症发生率（40.8％）高于对照组（29.3％）,死亡原因1年内主要为脑血管意外及心血管疾病,超过1年的死亡原因主要为脑血管意外、感染、心血管疾病及严重营养不良,比较不同生存时间（3年以内和超过3年）的临床特征,影响高龄患者生存率的主要因素是糖尿病、低血压、透析前SCr水平高,Kt/V值不达标,贫血,营养不良.增加透析频次,联合采用血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）、血液灌流（hemoperfusion,HP）组合治疗有助于延长透析存活时间.结论高龄MHD患者营养不良较为普遍,并伴随贫血程度重,心功能差,易感染,从而导致了患者并发症、合并症的发生率增加,生存时间减少,通过改善营养、纠正贫血、采取个体化的透析方案,组合治疗,可以减少高龄透析患者的并发症,提高生存率.

简介：血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环，但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血（如消化道出血、脑出血、咯血等）及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝，目前临床上应用最广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血，但易发生凝血［1］。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液，但只要护理人员具有高度的责任心，治疗过程中严密观察，及时发现凝血征象，采取相应的护理措施，可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察，采取了一系列的护理措施，使本组患者的血液透析能顺利完成，并取得了满意的效果。现报道如下。

简介：随着慢性肾脏病的高度流行，终末期肾衰竭（endstagere-naldisease，ESRD）病人患病率明显增加，血液透析是目前ESRD肾脏替代治疗的最主要方法。干体重是血液透析病人最重要和最核心的临床问题之一。肾脏科医师应予以更大的关注。血液透析工作人员管理好患者干体重极其重要，然而干体重相对隐匿，需要根据临床经验、监测患者透析中不适表现、观察患者透析后的症状、血压、相关实验室检查等综合评估。由于当前临床上评估干体重的很多客观方法并不能常规应用。评估血液透析患者干体重仍是基于临床标准。然而确切的干体重评估仍是一个重大挑战。干体重的多种评估方法存在各自优劣，本文讨论干体重的认识过程与实验室评估方法的争议。

简介：继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭的严重并发症之一，重度继发性甲状旁腺功能亢进可表现为顽固性高钙血症、高磷血症、甲状旁腺增生、皮肤瘙痒、骨痛、骨折、心血管钙化、甚至身高下降（退缩人综合征）等，严重影响患者生活质量。双膦酸盐具有抑制破骨细胞、对抗骨吸收、增加骨量等作用，目前广泛应用于骨质疏松、变形性骨炎和恶性骨病等旧J。但由于双膦酸盐类药物主要通过肾脏代谢，限制了其在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进中的应用，本文就双膦酸盐治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展作如下综述。

简介：目的：了解2011年单中心初始血液透析患者透前贫血情况,并进行相关影响因素分析。方法：按标准纳入广州市第一人民医院2011年1月1日~2011年12月31日新增的初始血液透析患者92例。收集人口学资料、肾病病史、就诊史、原发病、合并症及实验室检查指标。使用多元线性回归分析血红蛋白与性别、年龄、缴费类别、肾病病史、就诊史、糖尿病、感染、红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulatingagents,ESA）使用史、估计肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）、二氧化碳结合力（ECO2）、血清白蛋白（Alb）。结果：92例患者平均年龄（57.8±16.9）岁,平均Hb（72.7±14.6）g/L；与Hb〈90g/L组相比,Hb≥90g/L组有更多的肾内科就诊史和有ESA使用史,差异有统计学意义；多元线性回归分析显示,影响Hb的危险因素包括合并感染、有ESA使用史、eGFR和Alb。结论：本中心初次血液透析患者进入透析时贫血严重,贫血严重程度与合并感染、有ESA使用史、eGFR和Alb水平相关。

简介：随着血液净化技术的发展以及医疗保险的不断普及与完善，尿毒症血液透析患者的寿命显著延长。随着透析治疗时间延长，血液透析患者肾性骨病的发生率逐渐增加，骨折发生率明显增高，已成为影响其生活和生存质量的主要因素之一。本课题就维持性血液透析患者骨折的相关危险因素及护理干预进行分析探讨。

简介：血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症替代方法之一，在血液透析过程中最常见的并发症为低血压。反复发作的低血压不但可引起严重的心脑血管并发症，而且会影响血液透析的充分性，降低透析患者的治疗效果及生存率[1]。血液透析（hemodialysis，HD）过程中的低血压（intradialytichypotension，IDH）是维持性血液透析患者常见并发症之一，其发生率为20％～40％。IDH直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。

简介：导管相关感染（catheterrelatedbloodstreaminfection,CRB-SI）是维持性血液透析患者常见并发症之一,经常导致患者被迫拔管发生,从而增加透析患者经济负担及心理负担[1]。CRBSI的常见病因与导管腔内生物被膜的形成和微生物定植有关。采用抗生素和抗凝剂的混合液封管,可达到防治CRBSI的效果[2~4]。我科自2012年6月~2013年6月开始应用万古霉素封管治疗,预防血液透析患者CRBSI发生,取得较好疗效,现报告如下。

简介：美国肾脏病基金会公布的肾脏病治疗指南以及其他众多研究指南都推荐自体动静脉内瘘（arterio—venousfistula，AVF）是优先选择的血管通路[1]。维持性血液透析患者病死率较高，其中有509／6以上死于心血管疾病[2引。笔者使用彩色多普勒超声显像技术对108例血液透析患者AVF术前、术后进行对比分析，观察左心功能参数及血流动力学的变化，以总结AVF对血液透析患者左心功能及血流动力学的影响。

简介：随着人口老龄化趋势进展，慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）发病率大大增加。ESRD以透析治疗为主，但有相当部分的病人因各种原因未能进入到维持性透析治疗。对这部分病人的治疗方法不多，预后差。肾衰宁胶囊广泛用于CKD的治疗，能延缓CKD的进展。对ESRD患者效果如何，报道不多。基于此，我们设计了本研究。

简介：尿路上皮癌对化学治疗敏感有效。目前吉西他滨＋顺铂（GC）的联合化疗方案,因其化疗的有效率高,不良反应发生率低,已经成为尿路上皮癌化疗的一线方案。但是在透析患者中同时行术前新辅助化疗（GC方案化疗）未见文献报道。我院近期对1例接受透析的输尿管癌患者安全地进行了GC方案的术前新辅助化疗,报告如下。患者,女,67岁。主因＂无痛性肉眼血尿＂3个月于2013年11月18日入院。

简介：腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是终末期肾病的有效替代方法之一，较血液透析具有更有效的保护患者残肾功能、改善贫血、有利于血流动力学稳定等优点。钙磷代谢紊乱作为维持性透析患者的常见并发症之一，其对患者机体的影响不仅局限于骨骼系统，还可引起异位钙化、心脑血管并发症等。高磷血症可导致透析患者出现异位钙盐沉积，刺激血管及心脏瓣膜钙化，引起心律失常和心力衰竭，是透析患者心脑血管并发症的独立危险因素。血磷水平每增加1mg／dl，对冠脉动脉钙化造成的危险性相当于增加2．5年的透析时间，尿毒症患者死亡风险升高18％。2009年KDIGO临床实践指南提出对于CKD3—5期患者血磷水平应控制在正常范围，CKD5期，包括透析患者血磷水平应接近正常范围。影响维持性腹透患者钙磷代谢的因素诸多，包括饮食、残余肾功能、透膜的转运特性、透析液的钙离子浓度、磷结合剂药物的应用等，且个体差异较大，有关其影响因素的研究文献较多。本文就有关维持性腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响因素的研究进展作一综述。

简介：营养不良是慢性肾脏疾病（chronickidneydis-ease，CKD）患者常见的临床并发症之一。据报道，肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）低于35ml·minl·（1．73m2）叫的CKD患者营养不良发生率达45％～64％。营养不良影响患者的心血管事件发生率，与预后密切相关，需要重视并积极管理防治。

简介：目的评价结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效.方法计算机检索Cochrane图书馆资料库、MEDLINE（美国国立医学图书馆）、EMbase（荷兰医学文摘数据库）、万方数据、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）.同时手工检索结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效的随机对照试验,检索时限均为建库至2013年11月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果共纳入9篇文献.其中8篇文献质量评价为C级,1篇文献评为B级.Meta分析显示,慢性肾衰竭患者经过结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗后：①血肌酐水平明显降低,差异有统计学意义（MD=-122.28,95％CI：-172.43～-72.14,P＜0.01）;②血尿素氮水平明显降低,差异有统计学意义（MD=-4.08,95％CI：-5.88～-2.27,P＜0.01）;③肌酐清除率明显升高,差异有统计学意义（MD=-2.79,95％CI：1.82～3.75,P＜0.01）.结论结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效确切.但由于目前的临床研究质量总体偏低,尚需进行严格的、多中心的随机双盲对照实验研究进一步证实.

简介：目的探讨早期采用血液灌流（hemoperfusion,HP）联合连续性静脉静脉血液滤过（continuevenovenoushemofiltration,CVVH）治疗重症蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）的疗效.方法选择2011年3月至2014年3月间在我科接受治疗的90例蜂蛰伤所致MODS患者进行回顾性分析,根据蜂蜇伤后首次血液净化治疗时间分为3组：A组（＜12h）25例;B组（12～48h）50例;C组（＞48h）15例.入院后对蜂蛰伤致MODS患者行HP联合CVVH进行治疗,比较各组患者在溶血时间控制,平均住院时间,少尿期持续时间,受累脏器数,各脏器功能受损指标峰值情况.结果采用HP联合CVVH治疗的A组溶血控制、平均住院时间、少尿期持续时间均要比B组与C组短,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组受累脏器数较B、C组少,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组患者治疗后血红蛋白、胆红素、心肌损伤标记物较治疗前降低（P＜0.05）;肝功能、肾功能较治疗前有所改善（P＜0.05）.结论重症蜂蛰伤致MODS的患者早期采用HP联合CVVH治疗可有效控制溶血时间、缩短平均住院时间、缩短少尿期持续时间、减少受累脏器数,同时可明显提前各脏器功能损害指标峰值.在早期采用HP联合CVVH对重症蜂蛰伤所致MODS的患者进行治疗的效果更佳.

简介：目的观察和分析连续性血液净化在治疗重症心力衰竭合并肾衰竭中的作用和疗效.方法应用连续性血液净化技术治疗2010年1月至2013年12月间我院收治的56例药物治疗效果不佳的重症心力衰竭合并肾衰竭的患者,并于治疗前后对患者心率、心脏指数、左室射血分数、心输出量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、Na＋、K＋、Cl进行统计、分析和比较,观察患者心功能、血生化指标改善情况.结果与治疗前相比,患者治疗后[心率（79.7±9.0）次/min、心脏指数（3.35±0.91）L/（min·m2）、左室射血分数（53.55±10.32）％、心输出量（4.47±0.35）L/min、SCr（392.00±86.32）μmol/L、BUN（11.2±4.5）mmol/L、K＋（4.4±0.5）mmol/L]均优于治疗前[心率（128.2±14.2）次/min,心脏指数（1.96±0.57）L/（min·m2）、左室射血分数（39.25±8.55）％、心输出量（3.08±0.54）L/min、SCr（903.00±106.10）μmol/L、BUN（20.5±9.4）mmol/L、K＋（5.60±0.97）mmol/L差异具有统计学意义（P＜0.05）;而Na＋、Cl变化不大,无统计学差异（P＞0.05）.结论连续性血液净化疗效确切,安全性高,是治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的有效手段.

简介：目的探讨持续性腹膜透析患者血清铁调素25（hepcidin-25）水平和冠状动脉钙化（coronaryarterycalcification,CAC）及心血管事件的关系.方法选择210例持续性非卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者血清hepcidin-25的平均值为界,分为CAPD高hepcidin-25组107例、CAPD低hepcidin-25组103例;另选择在本院进行健康体检者90名作为健康对照组.通过酶联免疫法（enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）测定所有CAPD患者和健康对照组血清hepcidin-25水平.对所有入选者进行冠状动脉多层螺旋电子计算机断层扫描成像（multi-slicecomputedtomography,MSCT）钙化评价研究.结果CAPD高hepcidin-25组在随访12个月内发生心血管事件71例次,因心血管事件死亡21例（占19.6%）;而CAPD低hepcidin-25组发生心血管事件27例次,因心血管事件死亡仅10例（占9.7%）.CAPD高hepcidin-25组和CAPD低hepcidin-25组心血管事件发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,以上2组无心血管事件生存率无统计学差异（P=0.055）.CAPD患者心血管事件发病率[46.7%（98/210）]与健康对照组心血管事件发病率[5.6%（5/90）]比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.CAPD高hepcidin-25组CAC发病率均明显高于CAPD低hepcidin-25组（P＜0.01）;而且相关性分析显示,hepcidin-25水平与CAC积分呈正相关（r=0.980,P＜0.01）.多元逐步回归分析显示血清hepcidin-25水平[偏回归系数（B）=0.402,P＜0.01]和CAC（B=-0.015,P＜0.01）是CAPD患者心血管事件发生的重要危险因素.结论血清hepcidin-25水平升高及CAC是CAPD患者发生心血管事件的重要原因,提示铁代谢紊乱可能参与,且促进了CAC的发生、发展,并最终导致心血管事件的发生.